[VIP专享]心理咨询师二级诊断

第一章心理诊断技能

第一节鉴别诊断

第一单元神经症与精神病的鉴别诊断

一、学习目标

二、工作程序

（一）神经症与不健康心理状态的界限

1、神经症的临床评定方法

（1）心理冲突的常形和变形：重要常形的特点：一是它与现实处境直接相连；二是它有明显的道德性质。

变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系；二是它不带有明显的道德色彩。

2、比较简单的评定神经症的方法：重要

（1）病程：

不足三个月（短程）1分

三个月---一年（中程）2分

一年以上（长程）3分

（2）精神痛苦的程度：

能自行摆脱（轻）1分

劝说后摆脱（中）2分

无法摆脱（重）3分

（3）社会功能：

常工作、交往轻微受损 1分

工作、社交效率明显下降 2分

不能工作，回避社交 3分

评定：总分3分以下---非神经症；

6分以上---神经症

4—5分----可疑神经症。

注释：病程必须在3个月以上。

3、案例：

（二）区分不同类型的神经症

我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的,分为恐怖性神经症（恐怖症）、焦虑性神经症（焦虑症）、强迫性神经症（强迫症）、抑郁性神经症、疑病性神经症（疑病症）、神经衰弱等。

1、神经衰弱的典型案例

案例1：男性，22岁，某大学一年级学生，一年前常因担心能否考取大学而焦虑不安，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退等症状。考入大学后症状有增无减，上课开始15分钟内尚能专心听课，之后即产生疲劳倦怠、思睡、精神萎靡、头脑昏沉感，同时伴有心动过速、血压偏低、食欲不振等身体症状。极大地影响了正常听课，在宿舍中害怕声音与光亮，常因小事控制不住自己与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡。多噩梦。平时好静，喜欢文学。多思虑，遇事敏感。

案例2：某男,35岁,教师,因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而开始失眠,表现入睡困难,每晚要2-3小时方能入睡,睡后极易惊醒,轻微响声都不能忍受,梦多,白天昏昏欲睡,不

能坚持上完一节课,记忆力和学习效率下降,一看书便心烦意乱,印象不深,熟人的名字有

时也叫不出。近3个月来头昏,头痛,眼花,

情绪急躁,常因小事叹息不已。患者病前性

格多疑敏感,不果断,易急躁,自信心低,情

绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般

噪声不能忍受,无其它障碍表现,认为自己

的疾病非常顽固,难以治愈,甚为着急,主动

诉述病情,求治心切。

神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力,使大脑精神活动能力减弱,表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等,伴有各种

躯体不适症状,病情迁延,时重时轻,病情波动,与社会心理因素有关。

神经衰弱是神经症中最多见的一类,也

是精神疾病中名声最好听、最易被患者所

接

受的一种疾病。全国流行学调查,患病率为13.03%。,多见于机关干部和教师等脑力工

作者和毕业班学生,常常导致他们工作和学

习困难。

特点：

1、精神易疲劳：精神萎靡、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记

忆力减退、学习或工作不持久、效率下降。

2、情绪症状：情绪容易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤，易激动或焦虑苦恼，事

后又懊丧不已，一般早晨情绪较好，晚上差。

3、精神易兴奋：表现为回忆和联想增多，控制不住，多余言语和运动增多。此外，对声音或光敏感，手指、眼睑与舌尖

震颤抖动，皮肤及膝盖反射增强等。

4、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难，多噩梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒，有时候日间昏昏欲睡，

傍晚反而精神振作等睡眠规律的变化。

5、紧张性头痛或肌肉酸痛，时轻时重。

6、植物神经功能紊乱症状：主要表现

在三个方面：心血管系统：如心动过速、

四肢发凉等；胃肠道症状：如消化不良、

食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等；

泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳痿、早泻、月经不调等。

我国提出的神经衰弱诊断标准是:

1.符合神经症的诊断标准,即有症状,

妨碍学习生活或社交,无法摆脱痛苦,主动

求医,病程至少3个月。

2.以脑功能衰弱症状为主,有后述症

状的三项:衰弱症状,脑力易疲劳,没有精神,感到脑子迟钝,注意力不集中,记忆差,脑力工

作效率下降,体力也易疲劳;

情绪症状：烦恼,心情紧张,易激惹,有

轻度焦虑和抑郁;

兴奋症状：感到精神易兴奋,回忆和联想

增多,伴有不快感;肌肉紧张性疼痛,头痛,

股体肌肉酸疼;

睡眠障碍：入睡困难,多梦,醒后感到不

解乏,睡眠感丧失,夜间不眠,白天打磕睡。

3.排除其他疾病。存在紧张的社会心

理因素和具有易感素质或一定性格特征将

有助于诊断。

2、焦虑性神经症

案例1：某女,35岁,保育员,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕,曾做诊断刮宫,术后出

现阴道流血,听同事说有癌症可能,更加恐慌,气促,恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激怒表现,3个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、

手脚麻木,自觉会发疯、变傻,有濒死感。

每次发作半小时至一小时不等,后来症状加重,间歇期不明显,整日惶恐不安,怕听收音机和看电视,严重时撕扯头发,捶胸顿足,在地上打滚,患者病前性格急躁,易激惹,好强、