非小细胞肺癌
非小细胞肺癌诊治进展
晚期非小细胞肺癌旳治疗策略及进展
非鳞癌
鳞癌
含铂双药
+ 贝伐珠单抗
含铂双药
含铂双药
一线化疗结束后CR/PR/SD
贝伐珠单抗
(+培美曲塞)
厄洛替尼或培美曲塞*
厄洛替尼*
贝伐珠单抗合用
贝伐珠单抗不合用
组织学类型
疾病进展
EGFR活性突变
EGFR-TKI(一代、二代)
II期NSCLC旳治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结打扫术完全性切除旳II期患者推荐术后辅助化疗当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应该行整块胸壁切除。切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。
III期（局部晚期）NSCLC旳治疗策略
局部晚期：1、可切除旳：T3N1 经新辅助化疗后可降期旳N2 同肺叶存在卫星结节旳T4N0-12、不可切除旳：纵膈融合状淋巴结 T4N2-3 胸膜心包转移
NCCN guideline China version
IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2023)
T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不涉及全肺不张。T3： 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯下列任何一种器官，涉及：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及下列任何一种器官，涉及:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M：运处转移M0：无远处转移M1：有远处转移
非小细胞肺癌典型病例
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：经典病例5
治疗前（2023-11-13）
细胞治疗后（2023-3-10）
苏某，男性，60岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短2月余入住我科，CT引导下穿刺活检病 理提醒为腺癌，予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗2次。2023-3-10复查，一般情况良好 ，无特殊不适，无病情进展迹象。分子靶向联合细胞免疫治疗后病变明显缩小。
非小细胞肺癌：经典病例6
治疗前（2023-3-14）
杨某，男性，73岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，取得手术机会，术后病理成果提醒：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
膀胱小细胞癌：经典病例
治疗前（2023-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2023-2-11）
。持， 迅左
3 2 014-5
每肿 速肺
六瘤 进腺
个明 展癌
发 觉 胸 腔 积 液 ， 再 次 治 疗 后 病 情 稳
月 行 细 胞 免 疫 治 疗 一 次 。 无 进 展 生 存
显 缩 小 ， 规 范 两 个 疗 程 治 疗 结 束 后 ，
， 转 来 我 科 行 细 胞 免 疫 治 疗 ， 个 月
非小细胞肺癌典型病 例
非小细胞肺癌：经典病例2
治疗前（2023-8-24）
细胞治疗后近2年（2023-5-4）
பைடு நூலகம்
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，一样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
非小细胞癌化疗方案
非小细胞癌化疗方案非小细胞癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，通常在诊断时已经进展到晚期。
针对晚期非小细胞癌的治疗方案，化疗是一种常见的选择。
化疗可以通过使用药物来杀死癌细胞或者阻止它们的生长，从而减缓病情的恶化，延长患者的生存期，并提高生活质量。
目前，针对非小细胞癌的化疗方案主要包括单药治疗和联合化疗两种方式。
在选择化疗方案时，医生会根据患者的具体病情、年龄、身体状况以及其他相关因素来制定个性化的治疗方案。
以下是一些常见的非小细胞癌化疗方案：1. 非小细胞肺癌的第一线治疗方案。
对于未接受过化疗的晚期非小细胞肺癌患者，常见的第一线治疗方案包括使用顺铂（Cisplatin）联合紫杉醇（Paclitaxel）或紫杉醇联合卡铂（Carboplatin）等。
这些化疗方案可以有效地抑制肿瘤的生长，减轻症状，提高患者的生存率。
2. 非小细胞肺癌的维持治疗方案。
对于已经接受了第一线化疗并且病情得到控制的患者，维持治疗是非常重要的。
常见的维持治疗方案包括使用紫杉醇、吉西他滨（Gemcitabine）等药物进行单药治疗，或者使用顺铂、紫杉醇、贝伐珠单抗（Bevacizumab）等药物进行联合治疗。
3. 非小细胞肺癌的治疗后维持方案。
对于已经接受了手术切除肿瘤的患者，化疗也是必不可少的。
治疗后维持方案通常包括使用顺铂、卡铂、紫杉醇等药物进行化疗，以预防肿瘤的复发和转移。
总的来说，非小细胞癌的化疗方案是多种多样的，医生会根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方案。
在接受化疗治疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用通常是可以通过药物或其他治疗手段来缓解的。
同时，患者在接受化疗治疗期间也需要定期进行身体检查，以及密切关注自身的症状变化，及时与医生沟通。
总之，非小细胞癌化疗方案在帮助患者控制病情、延长生存期方面发挥着重要作用。
患者在接受化疗治疗期间，应该积极配合医生的治疗方案，同时保持乐观的心态，合理的饮食和生活习惯，以提高治疗的效果和生活质量。
非小细胞肺癌的诊断标准
非小细胞肺癌的诊断标准
非小细胞肺癌的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.组织学检查：通过活检或手术切除标本的组织学检查，确定
肿瘤的类型是非小细胞肺癌。
2.病理学分期：根据病理学分期确定肿瘤的分期，常用的分期
系统包括TNM分期系统和国际非小细胞肺癌联合委员会（IASLC）第8版分期系统。
3.临床表现和影像学检查：非小细胞肺癌的临床症状常包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，影像学检查如X线胸片、CT、MRI等可以提供肿瘤的位置、大小和有无转移的信息。
4.肿瘤标志物：一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角
蛋白19片段（CYFRA21-1）等，在非小细胞肺癌的诊断和预
后评估中有一定的参考价值。
5.基因突变检测：非小细胞肺癌中常见的基因突变包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS等，通过基因突变检测可以指导靶向治
疗的选择。
需要注意的是，以上诊断标准是综合考虑的，根据病情情况可能会有所不同，具体的诊断应由医生根据完整的病史和检查结果综合判断。
肺癌的非小细胞与小细胞分型
肺癌的非小细胞与小细胞分型肺癌是一种恶性肿瘤，根据组织学分类的不同，可分为非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC），这两种类型的肺癌在病理特征、临床表现和治疗方案上有着显著的差异。
一、非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占肺癌的85%。
NSCLC包括三个亚型，分别是腺癌（adenocarcinoma）、鳞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）。
1. 腺癌（Adenocarcinoma）腺癌是最常见的NSCLC亚型，约占NSCLC的50%。
它通常起源于肺组织的腺细胞，以形成腺体或腺样结构为主要特点。
腺癌通常发生在肺的外周部位，其生长速度较慢，有时可出现黏液分泌，形成肺腺癌。
2. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）鳞癌起源于肺黏膜上皮细胞，约占NSCLC的30%。
它通常发生在大气管或主支气管内，常见症状是咳嗽、咳痰和咯血。
鳞癌生长较快，可通过大气管或支气管阻塞，导致肺组织病变和不适。
3. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）大细胞癌是NSCLC中最少见的亚型，约占NSCLC的10%。
它的细胞学特征不符合腺癌或鳞癌的定义，故被归类为大细胞癌。
大细胞癌的生长速度较快，易转移至其他器官，常出现呼吸困难、胸痛等症状。
二、小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，约占肺癌的15%。
它的特点是细胞体积小、核分裂活跃、生长速度快，容易转移。
小细胞肺癌主要由嗜酸细胞或神经内分泌细胞引起。
小细胞肺癌可分为有限期和广泛期两种。
有限期小细胞肺癌指肿瘤局限于一个肺叶或肺段，而广泛期小细胞肺癌则表示肿瘤已转移至对侧肺、胸腔积液等部位。
三、治疗策略的差异由于非小细胞肺癌和小细胞肺癌在病理特征和转移方式上存在区别，两者的治疗策略也有所不同。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌区别
小细胞肺癌和非小细胞肺癌区别肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中又分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型。
尽管它们都发生在肺部，但两者在病理特征、流行病学、临床表现、治疗方法和预后等方面存在显著差异。
本文将重点介绍小细胞肺癌和非小细胞肺癌的区别。
1. 病理特征：小细胞肺癌是高度侵袭性的肿瘤，细胞大小较小，有较高的核倍数和核染色体异常，可形成麦芽样结构。
由于快速生长并具有早期转移的特点，小细胞肺癌通常在患者就诊时已经处于晚期。
而非小细胞肺癌包括多种亚型，如腺癌、鳞癌和大细胞癌等，细胞大小相对较大，核细胞数目较小，并且具有较低的核染色体异常率。
2. 流行病学：小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15％，它通常与长期吸烟有关。
由于其侵袭性和早期转移的特点，小细胞肺癌的治疗相对困难，预后差。
而非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85％，与吸烟和非吸烟因素（如空气污染和遗传因素）有关。
非小细胞肺癌的治疗方法较多样化，且预后相对较好。
3. 临床表现：小细胞肺癌的临床症状通常较明显，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
由于肿瘤多发生在肺部中央区域，早期恶性阻塞性肺炎的表现也较常见。
而非小细胞肺癌的临床症状千差万别，取决于肿瘤的位置和生长速度。
常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、气短、喉咙痛等。
4. 治疗方法：小细胞肺癌的治疗主要包括化疗和放疗。
由于小细胞肺癌通常在就诊时已处于晚期，手术切除的机会相对较小。
常用的化疗药物包括顺铂、培美曲塞和依托泊苷。
放疗常用于局部控制肿瘤，减轻相关症状。
相比之下，非小细胞肺癌的治疗更加多样化，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
根据病理类型和分期情况，可以选择个体化的综合治疗方案。
5. 预后：小细胞肺癌的预后通常较差，由于其早期转移的特点，患者的5年生存率较低。
即使在接受了全面治疗的情况下，也很少有患者能够存活5年以上。
而非小细胞肺癌的预后相对较好，尤其是早期诊断和手术切除的患者。
化疗和靶向治疗的进步也显著改善了非小细胞肺癌的预后。
非小细胞肺癌(nsclc)病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 非小细胞肺癌(nsclc)概述 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
02
01
03
患者姓名：张三 年龄：62岁 性别：男
患者基本信息
籍贯：中国 吸烟史：30年，每天1包
职业：退休工人 家族史：无肺癌家族史
症状与诊断
咳嗽
持续数周，无痰或少量白痰
胸痛
偶尔出现，程度较轻
呼吸困难
活动后加重，休息后缓解
诊断过程
胸部X光检查发现肺部阴影，进一步通过CT和病理活检确诊为非小细胞肺癌
02
非小细胞肺癌(nsclc)概述
定义与分类
定义
非小细胞肺癌(nsclc)是一种常见的肺癌类型，占肺癌总数的80% 以上。它由支气管上皮细胞发生变异形成，并可进一步发展为恶 性肿瘤。
03
病例诊疗过程
治疗方案选择
01
02
03
04
手术切除
对于早期非小细胞肺癌患者， 手术切除是首选的治疗方法， 可以有效切除肿瘤组织，提高 治愈率。
放化疗
对于无法手术或晚期患者，放 化疗是常用的治疗方法，通过 放射线和化学药物杀死癌细胞 ，控制病情发展。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者，靶 向治疗是一种有效的治疗方式 ，能够精准地抑制肿瘤细胞的 生长。
个体化治疗
针对不同类型的非小细胞肺癌，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和患者的生存质量。
综合治疗
在未来的治疗中，医生应注重综合治疗，结合手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种手段，以达到 最佳的治疗效果。同时，还需关注患者的心理和社会支持等方面的需求。
非小细胞肺癌NCCN指南更新
转移性非小细胞肺
05
癌治疗指南更新
个体化治疗策略
01
根据患者基因突变类型和病理类型，制定个体化的治疗方案。
02
考虑患者的年龄、身体状况和意愿，制定合适的治疗计划。
针对不同转移部位，采取局部治疗和全身治疗相结合的方法。
03
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如EGFR、 ALK和ROS1等靶点的抑制剂。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，如PD1/PD-L1抑制剂。
联合治疗
靶向治疗与免疫治疗联合应用，以提高治疗效果。
药物治疗进展与临床试验
新型药物的研发和临床试验，如针对罕见突变类 型的新型药物。
已有药物的优化和改进，以提高疗效和减少副作 用。
临床试验的开展，为未来治疗提供更多选择和依 据。
06
诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检 查和病理活检可确诊NSCLC。
NCCN指南更新概览
02
更新背景与目的
适应肺癌治疗的新进展
随着肺癌治疗技术的不断进步，NCCN指南的更新旨在提供最新的治疗建议和 方案，以改善肺癌患者的生存和生活质量。
提高肺癌治疗的规范性
通过更新指南，推动肺癌治疗的标准化和规范化，确保患者在接受治疗时能够 获得最佳的医疗方案。
分类
根据组织学特征，NSCLC可分为腺癌 、鳞状细胞癌、大细胞癌等不同类型 。
病因与风险因素
病因
吸烟是NSCLC的主要病因，约80%的肺癌与吸烟有关。
风险因素
长期接触有害化学物质、家族遗传、慢性肺部疾病等也是NSCLC发病的高危因素。
症状与诊断
症状
早期NSCLC症状不明显，常见症状 包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
非小细胞肺癌
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕， 应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取患者痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症 部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探 查术。
临床表现
临床表现
1.早期症状 （1）胸部胀痛肺癌早期胸痛症状较轻，主要表现为隐痛、闷痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如 胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 （2）痰血肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很 多肺癌患者因痰血而就诊。 （3）低热肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可 暂时好转，但很快又会复发。 （4）咳嗽肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.晚期症状 非小细胞肺癌晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。
谢谢观看
3.
治疗
治疗
（一）化学治疗
化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期 均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小 细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗 分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除 能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的 作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系 统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗 和辅助性化疗。
非小细胞肺癌的组织病理学类型
非小细胞肺癌的组织病理学类型一、非小细胞肺癌的基本概念大家都知道，肺癌可不是一个好玩的话题。
不过咱们今天聊的，主要是非小细胞肺癌。
这个名字听上去有点像医疗书上的术语，但别担心，咱们用最简单的语言说清楚。
非小细胞肺癌，顾名思义，就是一种肺部的癌症，它和小细胞肺癌有区别。
小细胞肺癌那个厉害的家伙，发展得飞快，治疗起来更是让人头疼。
而非小细胞肺癌呢，虽然也不轻松，但相对来说它的进展要慢一些，也好治一些。
非小细胞肺癌可不是个省油的灯，但它的治疗方式相对更为多样。
它的类型也有好几种，今天咱们就来好好聊聊这些类型。
二、腺癌：最常见的那一款说起非小细胞肺癌中的一种类型，腺癌应该是最常见的一个了。
你可能会问，腺癌到底是什么鬼？腺癌就是起源于肺部的腺体细胞，它负责分泌一些物质，比如液体、粘液什么的。
一般来说，腺癌会在肺的外围，也就是更靠外的地方长，慢慢地扩展开来。
它最常发生在吸烟者身上，但也有一些“幸运”的非吸烟者会中招。
腺癌有个特点，那就是它的症状常常不明显，病人有时候甚至没什么感觉。
咳嗽、呼吸困难、胸痛这些症状都可能存在，但大多数时候它们并不是特别严重，大家也容易忽视。
腺癌有时候在发现的时候已经处于较为晚期，这也就给治疗增加了难度。
腺癌的一个好消息是，它比小细胞肺癌慢一些，早期诊断和治疗时，生存率还是相对较高的。
如果真不幸得了腺癌，也不要丧气，积极治疗，咱们还是有希望的。
三、鳞状细胞癌：那些“顽固”的病变除了腺癌，还有一种类型叫做鳞状细胞癌。
这种类型，听名字就知道，它跟咱们皮肤上的鳞状细胞有关系。
鳞状细胞癌一般喜欢出现在气道的较大部分，特别是肺的中部。
大家知道，吸烟是导致鳞状细胞癌的罪魁祸首之一。
吸烟的人群里，鳞状细胞癌的比例特别高。
再加上，它的症状也比较容易让人察觉。
比如咳血、咳嗽不止，甚至呼吸困难等问题，很容易让人感到不适。
所以说，鳞状细胞癌算是比较“直白”的类型。
它不像腺癌那样偷偷摸摸，常常会让病人提前意识到身体出了问题。
如何应对晚期非小细胞肺癌
肺癌是一种发病率和死亡率较高的疾病，全球每年有超过180万人由于肺癌死亡。
其中，非小细胞肺癌是一种发病率较高的肺癌，主要包括大细胞癌、腺癌以及鳞癌。
该病早期临床症状不典型，很多患者在确诊时已经处于晚期，生存率较低。
虽然靶向治疗的发展速度较快，肺部肿瘤的免疫治疗也快速发展，晚期肺癌患者的生存时间得到有效延长，但是靶向治疗存在耐药性，二线化疗失败患者预后较差。
非小细胞肺癌的肿瘤细胞在生长、增殖以及转移过程中，都会出现血管新生，因此，在抗肿瘤药物治疗中，要多使用抗血管生成的药物。
在非小细胞癌的临床治疗过程中，小分子靶向治疗药物可以对血管内皮生长因子的受体产生抑制作用，还能够对干细胞因子受体、纤维母细胞生长因子受体以及血小板衍生生长因子受体等靶点产生高效抑制的作用，进而对肿瘤细胞的血管新生产生全面抑制作用。
根据多项研究发现，晚期非小细胞肺癌患者使用小分子靶向治疗药物，安全性较高、治疗效果较好。
比如，盐酸安罗替尼就是临床中较为常用的小分子靶向治疗药物。
本文主要介绍盐酸安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的相关知识。
肿瘤与新生血管的相关关系在肿瘤细胞的增殖、维持高代谢、远处转移等过程中，新生血管的形成发挥着重要的作用。
肿瘤如何应对晚期非小细胞肺癌姻赵琳[白银市第一人民医院（甘肃中医药大学附属第三医院）]医诊通肿瘤72的生长速度较快，会导致周围环境缺氧。
在缺氧条件下，肿瘤组织会产生血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）。
当VEGFR-2（VEGF受体）与VEGF结合，酪氨酸激酶会发生自磷酸化，激活信号下游的酶，比如细胞外调节蛋白激酶（Erk）、丝裂原活化蛋白激酶（MEK）、大鼠肉瘤（Ras），促进新生血管的形成。
靶向药物的抗肿瘤作用机制抗血管形成的作用临床中有抗肿瘤的多靶点药物，具有强效、全面抑制新血管形成的作用，主要的作用靶点包括干细胞生长因子（c-kit）、纤维母细胞生长因子受体、血小板衍生生长因子受体、血管内皮生长因子等。
非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇课件
小细胞肺癌 正常肺组织 肺腺癌 正常肺组织 肺鳞癌 大细胞肺癌
大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高
个体化治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法 。 非小细胞肺癌以前被认为是单一的疾病，目前研究其为一系列导致致癌作用的不同分子畸变形成的分散性恶性肿瘤。
Mok et al., Expert Rev. Anticancer Ther. 2010; 10:1601–1611 Figures adapted from Pao and Girard, Lancet Oncol 2011; 12:175–80 and Heist and Engelman, Cancer Cell 2012; 21:448.e2
非小细胞肺癌基础知识（诊断部分）
Derek Yan
全球年估计值1 160万新病例 （2008年数据） 美国年估计值2 226,160 新病例 约85%的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）3 >50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的 （淋巴结受侵或转移）4
肺癌是最常见癌症的死因，全球每年有138万人死于肺癌 （占癌症总死亡人数的18.2% ）1 美国2012年的估计值2 160,340人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。
每28天重复，共化疗4周期
顺铂 80 mg/m2，d1、22、43、64 长春花碱 4 mg/m2，d1、8、15、22
每21天重复，共化疗4周期
非小细胞肺癌 课题
非小细胞肺癌课题
非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是一种常见的肺癌类型，约占所有肺癌的 80%至 85%。
以下是一些关于非小细胞肺癌课题的研究方向：
1. 基因组学和分子标志物：研究非小细胞肺癌的基因组学和分子标志物，以确定与肿瘤发生、发展和预后相关的基因突变、表达谱和生物标志物。
这有助于个体化治疗和预测治疗反应。
2. 靶向治疗：探索针对非小细胞肺癌特定分子靶点的靶向治疗药物。
例如，EGFR 突变、ALK 重排等靶点的抑制剂已经成为非小细胞肺癌治疗的重要手段。
3. 免疫治疗：研究免疫治疗在非小细胞肺癌中的应用，包括免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）和肿瘤疫苗等。
免疫治疗为非小细胞肺癌患者提供了新的治疗选择。
4. 放疗和化疗：优化放疗和化疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
研究放疗技术（如质子放疗）和新型化疗药物的应用。
5. 早期诊断和筛查：开发更准确的早期诊断方法和筛查策略，以
提高非小细胞肺癌的早期发现率。
这可能包括液体活检、影像学生物
标志物等。
6. 肿瘤微环境：研究非小细胞肺癌肿瘤微环境中的免疫细胞、基
质细胞和细胞因子等因素，以了解它们对肿瘤生长和治疗反应的影响。
7. 临床试验和个体化治疗：开展临床试验，评估新的治疗药物、
联合治疗方案和个体化治疗策略的疗效和安全性。
8. 生存质量和康复：关注非小细胞肺癌患者的生存质量，研究康
复措施和心理支持，以提高患者的生活质量和整体健康状况。
这些是非小细胞肺癌课题的一些研究方向，随着科学技术的不断发展，新的研究领域和课题也会不断涌现。
非小细胞肺癌诊疗规范
非小细胞肺癌诊疗规范肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。
非小细胞肺癌（NSCLC）是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。
大约30%～40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期病人如不做抗肿瘤治疗（BSC）平均生存期为4～5个月。
【临床表现】1．肿瘤所引起的局部和全身症状如：咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。
2．肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、贺纳氏综合征、潘寇氏综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。
3．肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病类癌综合征、男性乳房发育。
【诊断要点】1．X线检查：目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。
常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片（病灶体层、肺门体层和斜位体层）。
2．CT检查：胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。
3．MRI检查：胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。
但对肺部小结节的检查效果不如CT好。
4．PET检查：正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。
主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。
但该检查相当昂贵，目前还不能广泛应用。
其他的影像学检查还有B超和ECT 检查。
前者用于疑有肝脏转移，后者用于排除骨转移。
5．肺癌的组织学或细胞学检查：（1）痰找癌细胞。
（2）纤支镜检查。
（3）骨穿和骨活检。
（4）淋巴结：增大变硬的外周淋巴结，如在出现其他明显远处转移时，可进行活检。
（5）经皮肺穿刺细针活检。
6．鉴别诊断（1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。
非小细胞癌治疗方案
非小细胞癌治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案需要综合考虑患者的病情、病理类型、分期和个体化特点。
针对不同阶段的非小细胞肺癌，我们需要采取不同的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本文将就非小细胞肺癌的治疗方案进行详细介绍。
手术治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式之一。
对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。
通过手术可以彻底清除肿瘤，提高患者的生存率。
而对于晚期患者，手术治疗可能并不适用，因为肿瘤已经扩散到其他器官。
此时，放化疗联合治疗是更常见的选择。
放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
对于无法手术切除的患者，放疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存率。
同时，放疗也可以作为手术前后的辅助治疗手段，帮助患者提高手术的成功率。
放疗的方式包括外放疗和内放疗，医生会根据患者的具体情况进行选择。
化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
化疗可以通过药物的方式杀死癌细胞，阻断癌细胞的增殖，从而达到控制肿瘤生长的目的。
化疗通常是在手术或放疗后进行的，也可以作为单独的治疗手段使用。
近年来，靶向治疗和免疫治疗也成为非小细胞肺癌治疗的重要手段，可以帮助一些晚期患者获得更好的治疗效果。
在制定治疗方案时，医生需要全面评估患者的身体状况、病情分期、肿瘤的分子生物学特征等因素，因为不同的患者需要采取不同的治疗策略。
此外，患者在接受治疗的过程中也需要密切关注自身的身体状况，及时向医生反映治疗过程中出现的不适症状，以便及时调整治疗方案。
综上所述，非小细胞肺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括手术治疗、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。
在制定治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者在接受治疗的过程中也需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，提高治疗的成功率。
非小细胞肺癌
注：西妥昔单抗：人源化EGFR单克隆抗体，“爱必妥”，用于EGFR表达阳性者
一线治疗
贝伐单抗+化疗或单用化疗适用于PS 0~1的晚期或
复发患者，贝伐单抗用药至疾病进展 西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS 0~2的晚期或 复发患者 厄洛替尼或吉非替尼适用于EGFR突变阳性患者
注：贝伐单抗：人源化抗VEGF单克隆抗体
诊断
CR/PR/SD
PD
死亡
一线化疗后可能的有效治疗模式？ 继续一线两药化疗药物直到疾病进展 一线两药化疗药物中某一化疗药物维持治疗 二线治疗的化疗药物提前应用 靶向治疗 在每个化疗周期内序贯联合应用靶向治疗
NSCLC的分子学诊断
包括：
EGFR K-ras ERCC1 RRM1
26% 15% 9% 6%
Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas
Colon & rectum
Pancreas Leukemia Liver & intrahepatic bile duct Esophagus Urinary bladder Non-Hodgkin lymphoma Kidney All other sites
不吸烟者得肺癌的病因
接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素。
但是，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。 这些已知危险因素还包括：石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。 不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。 EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
什么是非小细胞肺癌和小细胞肺癌
什么是非小细胞肺癌和小细胞肺癌1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
本文将详细介绍非小细胞肺癌和小细胞肺癌的定义、病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的内容。
2. 非小细胞肺癌2.1 定义非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）指的是肺部组织中非小细胞类型的恶性肿瘤。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌三种类型。
2.2 病因非小细胞肺癌的主要病因是吸烟，特别是长期吸烟和大量吸烟的人。
其他引起非小细胞肺癌的因素包括空气中的有害化学物质（如臭气、柴油排放物等）、家族遗传、长期接触环境污染物等。
2.3 症状非小细胞肺癌的常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喉咙不适、乏力、食欲减退、体重下降等。
部分患者可能出现胸闷、咯血、声音嘶哑等症状。
非小细胞肺癌的诊断主要包括影像学检查、病理学检查和分子生物学检查。
影像学检查包括X线胸片、CT扫描、PET-CT等，可以帮助确定肿瘤的位置、大小和是否有转移。
病理学检查是通过活检或手术切除来获取肿瘤组织，进一步明确肿瘤类型和分级。
分子生物学检查可以帮助筛查特定的基因变异，以指导个体化治疗。
2.5 治疗非小细胞肺癌的治疗包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除适用于早期非小细胞肺癌，可以通过切除肿瘤和周围组织来治愈患者。
放疗是利用高能X线或其他射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的生长能力。
化疗则是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞。
2.6 预后非小细胞肺癌的预后与病期和治疗效果密切相关。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。
但是，晚期非小细胞肺癌通常病情较为严重，预后相对较差。
3. 小细胞肺癌3.1 定义小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺部组织中小细胞类型的恶性肿瘤。
小细胞肺癌由小型圆形细胞组成，具有高度恶性和快速生长的特点。
吸烟是小细胞肺癌的主要病因，尤其是烟草中含有的致癌物质对细胞DNA的损害。
非小细胞肺癌PPT演示课件
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
免疫治疗研究
近年来，免疫治疗在非小细胞肺 癌治疗中取得了显著进展，如
PD-1/PD-L1抑制剂等药物的应用 ，有效提高了患者的生存率。
精准医疗研究
基因测序技术的发展为非小细胞肺 癌的精准治疗提供了可能，通过对 患者基因突变的检测，可以实现个 体化治疗方案的制定。
03
治疗手段
手术治疗
肺叶切除术
通过手术切除包含肿瘤的肺叶，适用于早期非小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当肿瘤侵犯到肺门或主支气管时，可能需要切除整个肺脏。
淋巴结清扫术
在切除肺叶或全肺的同时，清扫可能受累的淋巴结，以降低复发风 险。
放射治疗
外部放射治疗
利用高能X射线或质子束等外部放射源照射肿瘤，杀死癌细胞。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危 险因素，约85%的非小细胞肺
癌与吸烟有关。
职业暴露
长期接触某些化学物质，如石 棉、砷、铬等，可增加患非小 细胞肺癌的风险。
空气污染
长期生活在空气污染严重的环 境中，如工业废气、汽车尾气 等，也可增加患非小细胞肺癌 的风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，患 非小细胞肺癌的风险相对较高
联合治疗研究
多项研究表明，联合应用不同治疗 手段如化疗、放疗和免疫治疗等， 可以显著提高非小细胞肺癌患者的 治疗效果。
未来发展趋势预测
新型药物研发
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入了解，未来将有更 多针对特定基因突变或信号通路的新型药物问世。
精准医疗普及
随着基因测序技术的不断发展和成本降低，精准医疗将在 非小细胞肺癌治疗中发挥越来越重要的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非小细胞肺癌
原发性支气管肺癌是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是常见的恶性肿瘤之一。
已成为目前人类因癌症死亡的主要原因。
肺癌的病因尚未完全清楚，其病因可能与吸烟、大气污染、电离辐射、职业（石棉、碑、沥青、烟尘等）有关。
基于肺癌的生物学特性、治疗和预后，世界卫生组织（WHO）将其分为两大类：非小细胞癌（NSCLC），包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他细胞类型，和小细胞癌（SCLC）。
其中NSCLC占所有肺癌病例的85％以上，其治疗方法的选择应按疾病的分期和患者的全身状况而定。
早期患者，首选手术或放射治疗；晚期或有转移的患者，适宜采用包括中医药在的综合治疗方法。
1 诊断
肺癌常见临床表现有咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急、胸闷等。
由于原发肿瘤直接侵犯压迫或沿血管和淋巴管转移，常可累及纵隔、胸膜、喉返神经、心包、食管、淋巴结、脑、肝、肾、肾上腺、骨等组织和器官，而出现相应的临床表现。
根据其症状及体征、痰液细胞学检查、X线检查、CT、MR检查以及纤维支气管镜病理检查等可以明确诊断。
（1）临床症状诊断：肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征。
肺部主要表现为六大症状：①咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。
②咳血：间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜，痰血不相混，偶见大咳血。
③发热：中、低度发热。
④胸痛：持续性尖锐而剧烈地疼痛。
⑤胸闷气急：或突然出现，数日后渐轻；或缓慢出现渐趋加重。
⑥喘鸣：局限性、吸气性哮鸣，咳嗽后并不消失。
（2）肺癌的影像学检查：肺癌的X线检查（胸部平片，体层摄影及部分病人的支气管造影）是诊断肺癌的重要方法之一，在肺癌的筛查和诊断中占有重要地位。
胸部正侧位X片不但对于原发肿瘤局部侵犯的诊断有重要意义，而且还有助于发现转移疾病。
CT扫描及MR的应用，使肺癌的定性、定位及分期诊断有了很大的提高。
（3）肺癌的痰液脱落细胞学检查：包括痰液、纤维支气管镜刷检物、支气管吸出液及灌洗液、各种穿刺物的细胞学检查，是确诊肺癌的重要方法。
（4）经皮肺细针穿刺活检：为诊断周围型肺癌的重要手段，比纤维支气管镜有
更高的确诊率，但属于损伤性检查方法之一。
应注意检查禁忌症。
超声图象引导针吸活检：为逐渐收到重视的技术，用超生引导做细针活检能获得满意的效果。
尤其对胸部和外周型肺部肿块的诊断是一种并发症少诊断率高的有效方法。
（5）纤维支气管镜检查：此为诊断肺癌的重要手段。
任何可疑肺癌的病人都应做此检查，它不但可窥测肿瘤的部位和围，并可直接取得组织做病理学检验。
纵隔镜检查：仍为检查肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
由于检查比较复杂且属于损伤性方法。
因此使用上受到限制。
（6）肿瘤标志物：肺癌相关的血清肿瘤标志物包括CEA、Cyfra21-1、NSE、SCC 等，但这些标志物的敏感性和特异性均不高，因此在肺癌的筛查、诊断中的价值有限，目前更多应用于监测对治疗的反应、早期监测复发、提示预后等方面的研究。
2 分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据。
Tis 原位癌。
T1 肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T2 肿瘤大小或围符合以下任何一项：
肿瘤最大径＞3cm
累及主支气管，但距隆突≥2cm；
累及脏层胸膜；
扩展到肺门的肺不或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T3 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不或阻塞性肺炎。
T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、锥体、隆突；或同一叶出现多个病灶；或恶性胸水。
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能评估。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）
Mx 远处转移不能评估。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
TNM分期
分期TNM
0 原位癌ⅢB T4,N0,M0
ⅠA T1,N0,M0 T4,N1,M0
ⅠB T2,N0,M0 T4,N2,M0
ⅡA T1,N1,M0 T1,N3,M0
ⅡB T2,N1,M0 T2,N3,M0
T3,N0,M0 T3,N3,M0
ⅢA T1,N2,M0 T4,N3,M0
T2,N2,M0 Ⅳ任何T，任何N，M1
T3,N1,M0
T3,N2,M0
隐匿性癌Tx,N0,M0不涉及分期
3 治疗
肺癌的治疗有外科治疗、放疗、化疗等，早期诊断是提高治疗效果的有效途径，早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌多以手术根治为目标，术后可酌情行放疗、化疗。
同时辅助中医药治疗，起到减毒增效作用。
但临床上约有70％～80％的肺癌患者在确诊时已属晚期，能手术的病例很少，一般以放疗及化疗为主，但由于放疗、
化疗的毒副反应及指征的限制，也不适用于所有的中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者。
故中西医结合治疗在此方面起到不容忽视的作用。
4 辩证分型
1 气滞血瘀
［主症］咳嗽咳痰，气急胸闷，胸胁胀满，胸痛有定处，如锥如刺；或痰血暗红，唇甲紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或细涩。
［治则］行气化滞，活血散瘀，软坚散结。
［方药］肺康宁Ⅰ号方（血府逐瘀汤加减）。
药用当归15g，丹参15g，赤芍15g，生地黄15g，桃仁9g，郁金10g，黄15g，枳壳9g，川楝子10g，蚤休9g，鳖甲15g，胆南星15g，海藻30g，露蜂房10g等。
2 痰湿蕴结
[主证] 咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘、胸胁胀闷，纳少腹胀，肢体沉重倦怠，舌淡，苔白腻，脉弦滑。
[治法] 健脾理气，化痰利湿。
[方药] 肺康宁Ⅱ号方（二汤、瓜蒌薤白半夏汤加减）。
药用半夏9g，茯苓12g，胆南星6g，瓜蒌15g，枳实10g，半枝莲30g，薤白6g，皮9g，石见穿30g，生薏米15g，竹茹15g等。
3 阴虚毒热
[主证] 咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急，心烦少寐，潮热盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。
[治法] 滋阴清热，解毒散结。
[方药] 肺康宁号Ⅲ方（百合固金汤合清骨散加减）。
生地黄15g，熟地黄10g，百合15g，石斛10g，贝母6g，麦门冬15g，银柴胡10g，知母15g，甘草10g，艽15g，桔梗10g，当归10g，地骨皮15g，鱼腥草10g，连翘15g，重楼10g。
4 气阴两虚
[主证] 咳嗽少痰，或痰稀粘稠，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色恍白，动则汗出，气短，心悸怔中，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。
[治法] 益气养阴。
[方药] 肺康宁Ⅳ号方（沙参麦门冬汤合增液汤加减）。
沙参30g，天门冬、麦门冬各15g，五味子10g，生地黄15g，炒薏苡15g，玉竹15g，扁豆15g，鱼腥草30g，猪苓、茯苓各15g，夏枯草15g，贝母6g，生黄芪、炙黄芪各15g，牡蛎15g，甘草10g等。
5 治疗后评价
按WHO实体瘤近期客观疗效标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，近期疗效中CR+PR为有效，其占可评价病例的百分率为有效率；有效率中又分CR率和PR率。
SD或NC为无效。
可测量病变的评价标准：CR：可见肿瘤病变完全消失，维持四周以上；PR：肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上；SD：肿瘤病灶两垂直最大径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；PD：肿瘤病灶两垂直最大径乘积增大大于25%或出现新病灶。