3髓腔

三、髓腔解剖的生理意义
髓腔的增龄变化 生理性 继发性牙本质 髓腔的病理变化 病理性 修复性牙本质 根据每个牙不同的髓腔特点，选择不同的治疗和操作方法。




9上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时 应避免穿髓。 10上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治 疗时应加注意。 11下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应 防止穿通髓室底。 12下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高 于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。 13下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧 连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连 通误认为是被穿通的髓室底。 14下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌 面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙 合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌 偏，常致舌侧薄弱而折断。
2.管间侧支 发自相邻根管间的交通支。根中1/3多于根尖1/3，根颈 1/3最少。 3.根管侧枝 常与根管成垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙 周膜，其开口称侧孔。根尖1/3最多。 4.根尖分歧与根尖分叉 根尖分歧：在根尖分出的细小分支，根管仍存在。多 见于前磨牙和磨牙。 根尖分叉：在根尖分出的细小分支，根管不复存在。 二者通向牙周膜的孔称为侧孔。 5.副根管 发自髓室底至根分叉的通道;副孔。
二、恒牙髓腔形态
（一）切牙的髓腔形态


切牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似； 髓室与根管无明显界限； 其特点是根管多为单根管。 下颌切牙髓腔体积最小； 唇舌径大于近远中径； 根管多为窄而扁的单根管； 分为唇舌两管者约占10%； 根尖孔多位于根尖顶。
（二）尖牙的髓腔形态

尖牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限； 根管多为单根管。
三、乳牙髓腔形态
（一）乳牙髓腔形态


乳前牙多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向 二根管。 乳磨牙通常都有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管， 一个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中 根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四个根管，其分布为 近中两个根管， 远中两个根管。
（二）乳牙髓腔特点及其临床应用解剖
（四）下颌前磨牙的髓腔形态


下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相近 下颌第一前磨牙颊侧髓角特别长
双管型或单双管混合型者约占17%。
（五）上颌磨牙的髓腔形态


上颌磨牙的髓室似立方形， 主要位于根柱内； 髓室顶上有4个髓角； 髓室底上可见3或4个根管口， 与相应的根管相通。
1、上颌第一磨牙髓腔形态 颊舌径＞近远中径＞髓室高度 近颊髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中1/3。远颊髓角和 远舌髓角较低，均位于牙冠颈部处。 近颊根管为双管型或单双管混合型者共约占63%，远颊侧根 管分为两管者约占9%，舌侧根管较宽大。
第二章 牙体解剖生理
第六节 牙髓腔解剖
一、牙髓腔各部分的名称
（一）髓腔（pulp cavity） 髓室（pulp chamber） 髓室顶（roof of pulp） 与髓室底(floor of chamber) 髓室壁 髓角(pulp horn)

根管口(root canal orifice)
（二）根管系统（root canal system） 1.根管（root canal） 单管型：最多见，例如上颌中切牙根；多为一个根尖孔。 双管型：例上颌第一前磨牙；有两个或合成一个根尖孔。 单双混合型：例上、下颌第一、二前磨牙的近中颊根；有一 个或两个根尖孔。 三管型： 罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一、二磨 牙的近、远中根。

2、上颌第二磨牙的髓腔形态 近颊根管为双管型或单双管混合型者共占30%，远颊 根管和舌根管均为单根管。
（六）下颌磨牙的髓腔形态
1、下颌第一磨牙髓腔形态 近远中径＞颊舌径＞髓室高度（约2mm）； 近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1/3。近 颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈部或颈缘附 近； 近中根管为双管型或单双管混合型者共约占87%；远中根管 为双管型或单双管混合型者约占40%。 2、下颌第二磨牙的髓腔形态 近中根管为双管型或单双管混合型者共约占64%；远中根管 为双管型或单双管混合型者共约占18%。 根管横断面呈“U”字形者约占10%
（七）恒牙髓腔临床应用解剖



1上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时 操作方便，效果较好。 2上颌前牙的髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面 窝中央，向牙颈方向钻入。 3下颌切牙双根管x光片改变投射角度。 4切牙治疗时注意避免穿髓和侧穿。

5上颌前磨牙近远中径在牙合面宽而近颈部窄，开髓时应注 意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。 6上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓 角。 7上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为 是根管口。 8下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧倾斜度大，故颊尖位于牙冠 中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治时，器 械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。
下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占4%。

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（三）上颌前磨牙的髓腔形态

上颌前磨牙的髓室类似长立方形，颊舌径大于近远中径； 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。
上颌前磨牙的根管可分为下列4种类型： （1）单根单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管。 （2）单根双管型：髓室较深，多在根中1/3分为颊舌两管，至 根尖由2个根尖孔或合并成一根尖孔通出牙体外。 （3）双根双管型：颊舌二根内各有一个根管，从髓室内延伸 到根尖。 （4）单根单双管混合型：一个根管离开髓室，再分为2个根管； 或2个根管离开髓室，再合成一根管，亦可再分而复合，合 而复分，形成复杂的根管型态。


乳牙的髓腔形态与乳牙的外形相似； 按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为髓室大、 髓壁薄、髓角高、根管粗、根尖孔亦大，故在制备洞型时， 应注意保护牙髓，防止穿髓； 由于乳牙根尖孔大，药液可经较大的根尖孔流至根尖周组织， 若腐蚀性较大的药液，可损害根尖周组织，引起药物性根尖 炎或根尖周组织坏死，故乳牙牙髓炎一般不采用塑化治疗而 采取干尸术进行治疗。