体表肿物鉴别

A体表肿物鉴别：肿物似乎有一层“壁”样改变，所以排除毛细血管瘤。病灶无压痛，质软，所以首先可以排除感染性病变，包括脓肿、皮脂腺囊肿伴感染等。表面隆起的暗红色肿物，主要有四种：1、隆突性纤维肉瘤。2、神经纤维瘤。3、毛细血管瘤。3、感染性病变。

B足底肿物鉴别：1、跖腱膜炎。为足底深筋膜炎。本例包块似乎已累及足底皮下层了，与跖腱膜炎表现有差别。另外，后者一般有明显的疼痛。2、跖腱膜断裂或挛缩。除了前面所说，本例无外伤史、无疼痛也不大支持。3、足底脂肪垫炎（跟垫炎）。脂肪垫炎倒可以表现为皮下层异常回声，但发病部位在足跟部，一般也有明显的疼痛。4、跖腱膜其他瘤样病变。如跖纤维瘤，一般不会见到这种强回声结节，内部回声也不像本例这么复杂。楼上有朋友考虑血管瘤，确实血管瘤也可以有这种强回声结节，但多为静脉性血管瘤。5、肉芽肿性病变。肉芽肿样病变倒与本例有诸多相似之处。但足底的肉芽肿性病变一般都与异物有关。本例似乎没有看到有异物回声。

C 病变主要在脂肪层,与皮肤关系不大,因此,不太考虑皮脂腺囊肿、钙化性上皮瘤等病变。考虑脂肪因各种原因坏死后所致的肉芽肿伴钙化。

D滑膜囊肿，起源于屈肌腱鞘，但是多较小，如绿豆大小，质地坚硬，临床常认为骨质增生。表皮样囊肿，多见于手指掌侧和手掌，但是男性多于女性（此患者为女性），常见于手部刺伤、裂伤木工、建筑工人。

E脂肪瘤是最常见间叶组织良性肿瘤，常见于腹、背、肩、颈、及四肢近端皮下组织，呈扁圆形多见，典型的脂肪瘤，可呈高回声，低回声或等回声，回声强度起决于脂肪组织与纤维组织所占比例，内部回声呈平行间断的细条纹，肿块内多无血流信号。脂肪瘤临床无症状，质地软，无压痛，有一定的活动度，似有波动感，极少恶变，手术易切除。

F神经鞘瘤是周围神经最常见良性肿瘤，多数认为是外胚层神经膜细胞增生所致，以四肢多见，椭圆形或梭形肿块分布于神经干走行区域，在神经走行横轴方向活动性大，在纵走上活动受限，大多数患者按压或叩击肿块有麻痛感向肢体远端放射，神经鞘瘤沿神经干生长，超声显示有包膜，‘鼠尾征’，内以低回声常见，易出血坏死囊性变，团块内是可见血流信号。