无创呼吸机参数的设定

无创呼吸机一、适应症：

1.严重通气不良

2.严重换气障碍

3.神经肌肉麻痹

4.心脏手术后

5.颅内压增高

6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时

7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。

没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、精神障碍不配合者。

三、呼吸机的基本类型及性能：

1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）

3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPA(气道持续正压通气) 等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

四、常用的机械通气方式

1.间歇正压呼吸 (intermittent positive pressure

ventilation,IPPV ):最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压

入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end

inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%能减少VD/VT (死腔量/潮

气量)

3.呼气末正压通气 (positive end expiratory

pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、

肺出血时起重要作用。

4.间歇指令通气 (intermittent mandatory

ventilation,IMV )、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV ):属于辅助通

气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次

自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼

吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2〜1/10

5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard) :主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

6.深呼吸或叹息（sigh）

7.压力支持（pressure support）:自主呼吸基础上，提供

一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8.气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）:

除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3〜4倍。CPAP正常值一般4〜12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。

五、呼吸机与人体的连接：

情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、

一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。

六、呼吸机工作参数的调节：

四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼

比）。

1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理

潮气量为6〜10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10〜15 毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。

潮气量*呼吸频率二每分通气量

3.吸呼比：一般1: 1.5〜2，阻塞性通气障碍可调至1: 3或

更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10〜20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25 厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS肺出血时可达60

厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2〜3厘米水柱是符合生

理状况的，当严重换气障碍时（RDS肺水肿、肺出血）需

增加PEEP 一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（ FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2 毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的

更好）

6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通

畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

调节方法：

1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP®（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。

3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直