脂肪肝的中西医治疗

脂肪肝的中西医治疗

脂肪肝是由多种因素引起的肝组织中脂肪蓄积过多的一种病变。临床上将脂肪肝分为3种类型：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝或者两者并存。其中，酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒所导致的，在某些情况下会导致肝纤维化和肝硬化或肝癌等；非酒精性脂肪肝是除酒精因素之外，由遗传、环境、体内激素等多种因素引起的脂肪代谢紊乱，造成脂肪在肝脏内沉积而出现的，也可演变成脂肪性肝炎（指因脂肪肝引起肝脏转氨酶升高的肝脏炎症反应）或肝硬化。该病发病率较高，症状表现不一，店员或药师如何针对此类患有脂肪肝的顾客，进行药物推荐？

患上脂肪肝后，部分患者有乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。有的患者因肝体积增大、肝包膜被牵拉而感肝区胀痛。极少数患者因小胆管受压可有轻度黄疸，表现为皮肤、尿液、巩膜发黄。还有一部分患者，只表现为长期轻、中度转氨酶升高，而无任何不适感，只是在体检时发现转氨酶升高、血脂升高尤其是三酰甘油升高。超声及CT 检查有助于明确诊断脂肪肝，对于及时发现肝硬化也有指导意义。

从病变程度上看，脂肪肝可分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。

脂肪肝的治疗仍以去除病因，比如有糖尿病、高血脂等，应积极治疗原发病和坚持合理饮食为主。西药仅起辅助治疗作用，应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。

对于酒精性脂肪肝，目前使用的治疗药物主要有：

①减少血中乙醇浓度药物，代表药物美他多辛片，它既是酒精中毒治疗药，也用于治疗酒精性脂肪肝，用法为每次0.5g，每日2次，口服。

②抗氧化和细胞保护药物，代表药物多烯磷脂酰胆碱胶囊，能调节肝脏的能量平衡，促进肝组织再生，将脂肪转化成容易代谢的形式，

用法为每次1粒（228mg），每日3次，餐后整粒吞服。

治疗非酒精性脂肪肝的药物主要有：

①调血脂药：一种是贝特类，代表药物非诺贝特胶囊，以降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白为主，用法为每次0.2g，睡前服用；另一种是他汀类，代表药物阿托伐他汀钙片，以降低总胆固醇、低密度脂蛋白为主，用法为睡前10～20mg，睡前服用。

②胰岛素增敏剂：代表药物二甲双胍片，可改善非酒精性脂肪肝的症状，降低体重、降低腹部脂肪和肝脏脂肪的含量，用法为每次

0.5g，每天2～3次，口服。

③抗氧化剂和细胞保护药物：代表药物熊去氧胆酸胶囊，具有调血脂及抗氧化和细胞保护作用，用法为每次2粒，早晚口服。

前文已述，无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，可分为轻、中、重度。按病变程度不同，中医病机不同，分型不同，辨证论治也有所区别。

轻度脂肪肝

痰浊壅阻：此型多见，因饮食无节制或嗜食肥甘厚味，内伤脾胃，水谷精微不能及时输布而滋生痰浊，阻滞肝络，聚滞为积而成。表现为形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，脘胁胀闷不适，神疲肢软，纳呆口粘，大便粘腻不爽，舌苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿泄浊，健脾行气。选用香砂平胃丸口服，每次6g，每天2次。

肝郁脾虚：因七情失调，肝气郁结，发生肝失疏泄，但脾的运化有赖于肝的疏泄功能正常，如肝失疏泄则气机逆乱，横犯脾胃，脾失健运，脾运化水谷的功能失常，则水谷化为脂膏痰浊，沉积于肝滞留不去而发病。表现为胁肋胀痛或隐痛，心情低沉，易太息、嗳气，四肢乏力，或有腹胀、便溏。舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。治宜疏肝健脾，可选逍遥丸口服，每次6～9g，每天1～2次。

湿热内蕴：因长期饮酒，酒毒湿热之邪蕴结脾胃，或感受湿热疫毒，伤及脾胃，运化失职，湿久化热，湿热瘀结于肝而成。表现为胁肋胀闷或痛，脘腹痞闷，头昏沉，便秘或秽浊不爽，困倦乏力，或有

恶心，尿黄，口苦口干。舌红赤，苔黄厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿，可选龙胆泻肝胶囊口服，每次4粒，每天3次。

中度脂肪肝

气滞血瘀：因七情失调，肝气郁结日久，气机不畅，阻滞血液运行而发。表现为胁肋胀痛或刺痛，疼痛走窜，或胁痛拒按。妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块等。舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治宜行气活血，可选血府逐瘀胶囊口服，每次6粒，每天2次。

痰瘀互结：因病程日久不愈，肝脾肾功能虚弱，痰浊不能及时排泄，瘀阻肝络，痰瘀互阻，脂浊积聚不化所致。表现为胁肋胀痛或刺痛，体倦乏力，脘腹痞闷，胁下或有痞块。舌偏紫暗，苔白腻，脉细涩。治宜化痰消瘀，选用山楂内消丸口服，每次6～9克，每天2次。

重度脂肪肝

肝肾阴虚：因病程较长，痰、热、湿、瘀损伤肝阴，而中医认为肝肾本同源，相互涵养，故肝阴不足致肾精亏损而发。表现为胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，睡眠不佳，视物昏花，或有午后潮热、盗汗。舌红少津，苔少，脉虚细或细数。治宜补益肝肾，选用杞菊地黄丸口服，每次8～10丸，每天3次。

另外，脂肪肝患者需注意配合饮食运动治疗。尤其应控制每日油脂类摄入，一般控制在25克左右，尽量戒酒。每天应保证至少40分钟的中等强度运动，比如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。

饭局常常持续到夜深？酒量越喝越小？这些都可能是脂肪肝来袭前兆。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎排在第二位的常见肝病。

广州华兴康复医院肝病科黄国常教授介绍，生活中很多食物，甚至“废物”都能对付脂肪肝，如冬瓜子和冬瓜皮可利尿降脂、红薯能中和体内酸碱平衡从而排脂降脂。“中医食疗治疗脂肪肝，效果稳定又可长久饮服。”

脂肪肝有三大类型

“不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、嗜酒都是脂肪肝偷袭的高危因素，”黄国常介绍，除此，多坐少动的生活方式、精神萎靡、

生活散漫以及有肥胖相关疾病的家族史等都是脂肪肝患病诱因。

他介绍，分娩前、5~6岁、青春期是人生3大易发胖阶段。黄国常说，临床发现，大多数脂肪肝患者症状轻微无特异性。有的即使已发生严重的肝脏损伤，也可无任何症状或体征；而多数患者可通过B 超诊断。

据介绍，常见的脂肪肝有以下一些类型：

1、营养性脂肪肝：

主要原因是营养过剩，尤其是那些三天两头应酬饭局的人。

2、酒精性脂肪肝：

其原因自然是饮酒过度。

3、肝炎型脂肪肝：

患了病毒性肝炎，肝脏功能失常，造成肝内脂肪过量堆积。

15％脂肪肝发展为肝硬化

“15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗。同时脂肪肝是可逆的。”黄国常说。

他表示，脂肪肝的治疗原则主要有以下几点：

•祛除病因（如戒酒等）；

•维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼；

•维持正常血脂、血糖水平；

•自我保健意识的教育，纠正不良生活行为；

•必要的辅助治疗：保肝、祛脂、抗纤维化。

黄国常强调，脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗。

中医防治脂肪肝的5个方法

黄国常向记者介绍：“虽然目前治疗脂肪肝的药物众多，但尚无公认的确有疗效而副作用少的药物。”他表示，中医药对脂肪肝的防治适宜长期服用。他推荐以下五种方法供患者选择：

1、利尿渗湿法：

他表示，冬瓜有利水作用，并有“瘦人忌”的记载。冬瓜子与冬瓜皮俱可煎汤常服。正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，现在