最新7呼吸道感染细菌

结核杆菌感染分布图
三、免疫性
带菌免疫/传染免疫(infection immunity) 指结核杆菌（或BCG）在体内存在时，机体
对细菌再次入侵有免疫力，而当细菌从体内消失 后机体的免疫力也随之消失。
结核菌感染依赖细胞免疫 (致敏Th和Mφ)
免疫性和超敏反应
细胞免疫和迟发型超敏反应（DTH）并存 其强弱决定了感染的结局和预后
7呼吸道感染细菌
呼吸道感染细菌
以呼吸道为侵入途径、引起呼吸道及其以外组 织器官病变的一类细菌。
包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军 团菌、百日咳鲍特菌等。
acid-fast stain of mycobacteria 抗酸染色 结核分枝杆菌（红色）
结核杆菌电镜图
2、培养特性
局部有无硬结，不能单独以红晕为标准。
TB skin test. 前臂皮内注射PPD .
结核菌素试验结果
• 阳性：5～15mm-----出现超敏反应，机体曾感染过 结核，或接种BCG成功，有特异性免疫力
• 强阳性：>15mm-----可能有活动性结核，应进一步 检查
• 阴性：<5mm-----无结核杆菌感染或未接种过BCG。
➢ 三敏感 紫外线敏感 75％酒精敏感（细胞壁中含有脂质） 湿热敏感（煮沸）
4、变异性
➢ 可发生变异： 如：形态变异----L型变异，致病 耐药性变异（异烟肼）----染色体突变 目前多重耐药（MDR）流行——全球问题 毒力变异—BCG
➢ 卡介苗（BCG）： 1908年，Calmette and Guerin 将 牛型结核杆菌经13年传230代，获得的减毒株，用于 预防接种。
超敏反应 ➢ 结核菌素与蜡质D共同刺激T细胞，形成DTH ➢ 致敏T细胞再次遇到结核杆菌时，释放淋巴因子，
引起强烈的DTH，发生干酷样坏死、液化形成空 洞。
四、微生物学检查
1、标本：根据感染部位 （痰、脑脊液、尿、粪便） 2、涂片染色镜检：抗酸染色 3、免疫学诊断：
结核菌素皮肤试验、IFN- γ释放试验等 4、分离培养：罗氏培养基上接种培养3～4周 5、细菌基因诊断：PCR 6. 动物试验
五、防治原则
1、预防: 接种卡介苗 ✓ 接种对象： 新生儿及结核菌素试验阴性儿童 ✓ 接种后可以维持约6-10年
2、治疗：合理营养、注意休息；早发现，早治疗 早期、联合、规则、适量、全程 药物：链霉素、利福平、异烟肼 （联合用药，减少耐药菌株）
----开放性结核（传染性强）
肺外结核----继发感染：
免疫力低下者 随血液循环而播散，肾 、骨/关节、肠、
生殖器、脑（结核性脑膜炎）、腹腔（结核性 腹膜炎）等 少数播散至全身
Boy suffering from Pulmonary tuberculosis
粟粒性肺结核
骨结核
皮肤结核
结核菌素皮肤试验 (tuberculin skin test, TST)
➢ 定义：应用结核菌素进行皮试，以检测受试者对结 核杆菌是否有迟发型超敏反应和细胞免疫。
➢ 原理：皮肤迟发型超敏反应和细胞免疫共存 ➢ 意义：检测机体对结核杆菌的免疫性 ➢ 结核菌素：旧结核菌素(OT)、 纯蛋白衍生物(PPD) ➢ 方法：前臂皮内注射OT或PPD，48-72h观察。注意
2~4W（CMI、Ⅳ型）
局部：单个核C浸润（T、 Mφ ）
肉芽肿、结核结节
干酪样坏死
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结核结节是在细胞免疫的基础上，中心为干酪样坏死，周围为放射状 排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯巨细胞，再向外为较多淋巴细胞 浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕
3. 所致疾病：
➢ 传染源：开放性结核病人 ➢ 传播途径：呼吸道、消化道、损伤的皮肤黏膜
但应考虑： 原发感染的早期（T细胞尚未被致敏）； 严重结核病患者； 艾滋病等免疫功能低下者； 使用免疫抑制剂等。
48-72 小时后，结核菌素试验红肿硬结直径>10 mm
结核菌素试验 结果？
结核菌素试验
应用： ①诊断婴幼儿的结核病； ②测定接种卡介苗后免疫效果； ③结核分枝杆菌感染的流行病学调查； ④测定的细胞免疫功能。
所致疾病
引起多种脏器组织的结核病，肺结核为最多见 ➢ 肺感染
原发感染： 外源性感染
儿童多见，无免疫力，炎症反应较轻，易扩散
原发后感染：外或内源性感染
成人多见，有免疫力，局部反应剧烈，易局限
➢ 肺外感染
原发感染
结核杆菌
↓吸入
肺泡, 巨噬细胞吞噬
↓脂质抗吞噬 繁殖后破坏巨噬细胞
↓释放
炎症原发灶
经淋巴管扩散
二、致病性
1. 致病物质: 不产生内毒素、外毒素 无菌毛及侵袭酶 其致病性下列因素有关：
菌体的脂质成分 代谢产物的毒性 细菌在细胞内生长繁殖所致炎症 免疫病理损伤（IV超敏反应）有关
致病物质：菌体成分
脂质
1. 索状因子：破坏线粒体，引起慢性肉芽肿
2. 磷脂：刺激淋巴细胞增生，抑制蛋白酶的分解
➢ 专性需氧 ➢ 培养: 营养要求高，罗氏培养基（馋）
温度：37℃，pH：6.5～7.2 ➢ 生长：慢，繁殖一代需14～18h，
3～4周后，可见粟米大菌落（懒） ➢ 菌落：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明，
呈菜花状 （怪） ➢ 液体培养基：表面生长（粗糙菌膜）
结核分枝杆菌
菌
菌
落
膜
3、抵抗力
➢ 三抗 抗干燥（尘埃8-10d、干燥痰6-8月） 抗酸碱（处理标本，4%NaOH / 6%H2SO4） 抗碱性染料（培养基内加入，抑制杂菌）
（结核结节）
（干酪样坏死）
3. 硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合----胞内寄生
4. 蜡质D：引起迟发型过敏反应
蛋白质
结核菌素，引起迟发型过敏反应， 致组织坏死，全身中毒
多糖
源自文库
趋化炎性细胞
• 低毒力TB：Mφ吞噬、杀灭 • 强毒力TB：
Mφ吞噬、TB在Mφ内增殖
2. 致病机制
炎症C浸润、C坏死
早期炎症，TB易播散
↓肺门淋巴结肿大
原发综合征
↓
钙化、纤维化 但：病灶内仍有细菌潜伏
1.内源性感染的来源 2.维持机体免疫力
极少部分-----全身粟粒性结核或结脑
–原发后感染 ：
多见于成人 内源性—— 原发病灶内 外源性—— 重新感染（少）
病灶多局限、不扩散 形成结核结节、干酪样坏死、纤维化等 转归：
➢ 钙化、纤维化-----痊愈 ➢ 液化----形成空洞