发热原因鉴别诊断与护理对策

发热原因
❖ 发热是因为体内白细胞为了吞掉细菌而迅 速增加，耗氧增加而引起发热，虽然体温 37℃是一般的正常值，但这数字并非固定值。
❖ 每个人的正常体温都不尽相同，而且在一 天当中会有很大的波动。食物、过多衣物、 情绪兴奋、激烈运动等，都会提升体温 。
发热的原因鉴别诊断和护理对策
发热原因
❖ 发热本身不是疾病，而是一种症状。其实， 它是体内抵抗感染的机制之一。
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病史与体格检查
❖询问流行病学史如发病地区、季节、 年龄职业、生活习惯、旅游史与同 样病者密切接触史、手术史、输血 及血制品史外伤史、牛羊接触史等， 在诊断上均有重要意义，有时一点 的发现即可提供重要的诊断线索。
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分析热型
❖ 临床上各种感染性疾病具有不同的热型，在 病程进展过程中，热型也会发生变化。因此 了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和 预后均有一定的参考意义。
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什么是发热？
❖ 发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功 能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾
因此，体温不太高时不必用退热药。但如体 温超过40℃（小儿超过39℃）则可能引起惊 厥、昏迷，甚至严重后遗症，故应及时应用 退热药及镇静药（特别是小儿）。
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❖ 发热甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、 增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。 这些能力应可以抵消发热时所经历的不舒服。
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发热原因
❖ 不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界 性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病 因。
❖ 发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身 免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。
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病史与体格检查
❖ 详细询问病史（包括流行病学资料）认 真系统地体格检查非常重要。如起病缓 急，发热期限与体温的高度和变化，有 些认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、 恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒，说明 畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显 寒战则常见于严重的细菌感染、疟疾、 输血或输液反应等。
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发热的诊断
❖ 发热很少是单一病理过程，肿瘤与结缔 组织病在发热过程中可夹杂感染因素， 致使临床表现复杂，但绝大多数根据临 床特点与全面检查后仍可明确诊断、了 解原因、不明发热病因分布的频率，有 助于提供临床诊断的逻辑思维。
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发热的诊断
❖ 根据热程、热型与临床特点可分为： ❖ 急性发热（热程小于2周） ❖ 长期发热（热程超过2周且多次体温在38℃以
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病史与体格检查
❖ 在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少 见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头 昏、头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症 状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状 有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状， 如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺 激征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑 脑炎、脑膜炎，老年患者有严重感染时，常 有神志变化，而体温不一定很高，值得注意。
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分析热型
❖ （一）按温度高低（腋窝温度）分为： ❖ 低热型（＜38℃） ❖ 中热型（38－39） ❖ 高热型（39～40℃） ❖ 超高热型（＞40℃）
上） ❖ 反复发热（周期热）
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发热的诊断
❖ 一般认为急性发热病因中感染占首位，其次 为肿瘤、血管-结缔组织病。
❖ 这三类病因概括了90％原因不明发热的病因 诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数， 以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌 尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二 位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤 以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤恶性组 织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发 热中所占比例较既往增高。
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发热的诊断
❖ 原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综 合分析，判断热程长短对诊断具有较大的参 考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热 程短呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。 热程长无中毒症状，发作与缓解交替出现者， 则有利于血管-结缔组织病的诊断。在原因不 明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视 新出现的症状和体征并据此做进一步检查， 对明确诊断很有意义。
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发热原因
❖ 过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数 分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。
❖ 目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感 染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提 高诊治水平。
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FUO的定义
❖ FUO有准确的定义,其包含3个要点: ❖ ①发热时间持续≥3周; ❖ ②体温多次>38.3℃; ❖ ③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规
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什么是发热？
❖由于致热原的作用使体温调定鉴别诊断和护理对策
什么是发热？
❖ 每个人的正常体温略有不同，而且受许多因 素（时间、季节、环境、月经等）的影响。 因此判定是否发热，最好是和自己平时同样 条件下的体温相比较。如不知自己原来的体 温，则腋窝体温（检测10分钟）超过37.4℃ 可定为发热。引起发热的原因很多，最常见 的是感染（包括各种传染病），其次是结缔 组织病（胶原病）、恶性肿瘤等。
发热程度的判断
❖ 腋窝温度 分为低热型（＜38℃）
❖ 中热型（38－39） ❖ 高热型（39～40℃） ❖ 超高热型（＞40℃）
人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃直肠温度持续升 高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在 42℃以上2~4H常导致休克以及严重并发症。体温 高达43℃则很少存活。
实验室检查后仍不能确诊。 ❖ 可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,
但诊断要求却十分严格。
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发热程度的判断
❖ 以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热 37.3~38℃ 中等热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃ 以上
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