使用无创呼吸机护理查房.doc
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呼吸机使用及护理查房
02
雾化吸入药物： 常用药物包括支 气管扩张剂、抗 炎药、祛痰药等。
03
雾化吸入方法： 使用雾化器，将 药物放入雾化器 中，调节雾化器 参数，使药物转 化为雾状，通过 面罩或口含器吸 入。
04
雾化吸入注意事 项：使用前清洁 雾化器，使用后 清洁面部，避免 药物残留。
6
常见护理技巧
呼吸机报警处理
01
06
吸痰设备：选择合适的吸痰设备， 确保吸痰效果和安全
翻身拍背
目的：预 防压疮和 肺部感染
方法：每 2小时翻 身一次， 拍背5-10 分钟
注意事项： 避免拖、 拉、拽等 粗暴动作， 确保患者 舒适
效果：减 轻肺部压 力，促进 痰液排出， 预防肺部 感染
01
02
03
04
雾化吸入
01
雾化吸入原理： 利用雾化器将药 物转化为微小颗 粒，通过呼吸道 进入肺部，达到 治疗效果。
04
观察患者呼吸状况，及时 发现并处理呼吸道问题
预防感染
01
保持呼吸机 表面清洁， 定期消毒
02
避免交叉感 染，使用一 次性耗材
03
定期更换呼 吸机管道和 过滤器
05
04
加强病房通 加强手卫生， 风，保持室 避免接触感 内空气流通 染源
06
加强患者和 家属的感染 防控教育
监测生命体征
01
定期监测血压、 心率、呼吸频率
脑外伤：头部外伤，如脑震 荡、脑挫伤等
脑炎：脑部炎症，如病毒性 脑炎、细菌性脑炎等
帕金森病：神经退行性疾病， 导致运动障碍和震颤
脊髓损伤：脊髓损伤，导致 运动、感觉功能障碍
睡眠障碍：失眠、睡眠呼吸 暂停等，影响神经系统功能
呼吸衰竭护理查房演示文稿
现在是35页\一共有59页\编辑于星期三
呼吸兴奋剂
• 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼 吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸做功，增加 氧耗量和CO2的产生量。以尼可刹米最常用。
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机械通气 • 分类:1.无创性面罩或鼻罩人工通气2.有创性 经口插管3.有创性经鼻插管4.有创性气管切开 • 上机指征：1.意识障碍、呼吸不规则2.呼吸 道分泌物多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸的 可能性4.全身状态较差、疲乏5.PaO425mmHg、 PaCO270mmHg6.合并多器管功能损害
现在是20页\一共有59页\编辑于星期三
缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电
解质的影响
• 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。 • CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血
症、低氯血症。
现在是21页\一共有59页\编辑于星期三
1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或
提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。
头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速 控制感染。
现在是39页\一共有59页\编辑于星期三
无创通气
• 适应症 • 各种急慢性呼吸衰竭 • 急性肺水肿 • 重症哮喘 • 睡眠性呼吸暂停综合症
现在是40页\一共有59页\编辑于星期三
无创通气
• 禁忌症 • 心跳呼吸骤停 • 血流动力学不稳定 • 呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血 • 严重脑病 • 面部手术创伤畸形 • 上呼吸道阻塞
慢性呼吸衰竭 本节重点介绍
现在是10页\一共有59页\编辑于星期三
分类
呼吸兴奋剂
• 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼 吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸做功，增加 氧耗量和CO2的产生量。以尼可刹米最常用。
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机械通气 • 分类:1.无创性面罩或鼻罩人工通气2.有创性 经口插管3.有创性经鼻插管4.有创性气管切开 • 上机指征：1.意识障碍、呼吸不规则2.呼吸 道分泌物多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸的 可能性4.全身状态较差、疲乏5.PaO425mmHg、 PaCO270mmHg6.合并多器管功能损害
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缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电
解质的影响
• 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。 • CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血
症、低氯血症。
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1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或
提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。
头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速 控制感染。
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无创通气
• 适应症 • 各种急慢性呼吸衰竭 • 急性肺水肿 • 重症哮喘 • 睡眠性呼吸暂停综合症
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无创通气
• 禁忌症 • 心跳呼吸骤停 • 血流动力学不稳定 • 呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血 • 严重脑病 • 面部手术创伤畸形 • 上呼吸道阻塞
慢性呼吸衰竭 本节重点介绍
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分类
护理查房
刘锡娣COPD
该病的临床症状及体征是什么？
使用无创呼吸机的护理有哪些？
该病的护理要点有哪些？
呼吸肌功能锻炼？
临床症状：进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。
体征：可见桶状胸，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长。
无创的护理：1、根据患者的病情选择合适的模式；2、指导患者配合呼吸机的方法，尽快的适应呼吸机，避免胃胀气；3、保持呼吸道通畅4、管道的护理：保持管道的通畅，勿扭曲、曲折管道，定时消毒管道；5、患者进食后休息1小时方可使用。
护理要点：（1）协助患者取舒适体位、保持室内环境安静舒适：
（2）病情的观察：观察病人意识状态、咳嗽咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，监测生命体征变化、血气分析结果、血氧饱和度、水电解质酸碱平衡；
（3）保持呼吸道通畅，必要时吸痰；
（4）给予持续低流量吸氧，适当活动；
(5)给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；
(6)心理护理：指导家属给予患者心理的支持，缓解患者的焦虑，增强患者战胜疾病的信心。
呼吸肌功能锻炼：
1、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛。
每分钟8-10次，每次10-15分钟，每天练习2次。
2、缩唇呼气法：指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小呈吹口哨样，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。
吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2次。
ECMO相关知识护理查房培训ppt
第二十九页，共二十九页。
第二十三页，共二十九页。
使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿(Niao)时及时报告医生。患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。
第十九页，共二十九页。
定期(Qi)用亮度光源监测ECMO管路，及早发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
第二十页，共二十九页。
三 护理问(Wen)题
第二十一页，共二十九页。
四 护理(Li)措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近(Jin)端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。
第十页，共二十九页。
参照病情、病因灵活选择总体来(Lai)说：V-V ECMO为肺代替方式 V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
第十一页，共二十九页。
04
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、外伤、冻伤、感染
病例介(Jie)绍
Ⅳ
第四页，共二十九页。
二 ECMO相关知(Zhi)识
ECMO是体外膜肺氧合（extracoropeal membrane oxygention）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的为重(Zhong)增急救水平的一门技术。
第二十三页，共二十九页。
使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿(Niao)时及时报告医生。患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。
第十九页，共二十九页。
定期(Qi)用亮度光源监测ECMO管路，及早发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
第二十页，共二十九页。
三 护理问(Wen)题
第二十一页，共二十九页。
四 护理(Li)措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近(Jin)端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。
第十页，共二十九页。
参照病情、病因灵活选择总体来(Lai)说：V-V ECMO为肺代替方式 V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
第十一页，共二十九页。
04
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、外伤、冻伤、感染
病例介(Jie)绍
Ⅳ
第四页，共二十九页。
二 ECMO相关知(Zhi)识
ECMO是体外膜肺氧合（extracoropeal membrane oxygention）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的为重(Zhong)增急救水平的一门技术。
呼吸衰竭护理查房
肺脑合剂静脉泵入治疗
入院后主要护理问题?
1.呼吸困难： 与肺通气不足，肺部感染致分 泌物过多，呼吸肌疲劳有关 2.清理呼吸道低效： 与痰液黏稠，咳嗽无力 有关 3.活动无耐力： 与心脏左室舒张功能降低有 关 4.营养失调： 与食欲差有关
5.睡眠型态紊乱：与夜间咳嗽，呼吸困难有关
6.有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少，使用无创 呼吸机有关 7.知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识
无创通气
• • • • • 适应症 各种急慢性呼吸衰竭 急性肺水肿 重症哮喘 睡眠性呼吸暂停综合 症
无创通气
• • • • • • • 禁忌症 心跳呼吸骤停 血流动力学不稳定 呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血 严重脑病 面部手术创伤畸形 上呼吸道阻塞
机 械 通 气 病 人 的 护 理
常见问题及解决方法(七):误吸
---有误吸可能的患者尽量不用 ---半卧位 ---避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法(八):排痰障碍
鼓励患者主动排痰
常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
参数设定
低 高、逐步调节经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 吸气压（IPAP) 6-8cmH2O（初始） 10-20cmH2O（常用值）
①做好上机准备工作，减轻或消除紧张、恐惧 情绪。 ②按规程连接呼吸机导管 ③加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 ④注意吸入气体加温和湿化。 ⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因 面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 处理 换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 劝;站在身边
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭病人的护理查房时间：2021.3.28 4pm地点：呼吸内科病房主持人：...护士长参加人员：全体护理人员主查人：责任护士：..〔一〕、病历汇报姓名:..... 性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2021-02-25 04:07:45 民族:汉族患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重〞收入院。
患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。
现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后病症明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述病症每年发作2-3次，屡次于我科住院治疗，诊断为“1.II型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病〔2级，极高危〕〞。
缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭〞控制发作。
既往史：20余年前因“支气管炎〞于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病〞病史；否认“肝炎、结核〞等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪〞过敏，无食物过敏史。
预防接种史不详。
【体格检查】T 36.9℃，P 106次/分，R 24次/分，Bp 170/100 mmHg患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。
【辅助检查】时间工程结果2021-01-19 胸部CT 1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查；2.双肺炎症；3.右肺支气管扩张；4.双肺气肿；5.左肺上叶钙化灶；6.右侧胸膜增厚并钙化。
2021-01-29 心电图1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。
2021-02-26 血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31.3mmol/L、BE9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠125mmol/L。
呼吸机使用课件护理查房
03
预防压疮：定期翻身，使用 气垫床等减压设备
04
预防深静脉血栓：度，调整呼吸机参数
06
预防水电解质紊乱：监测生 命体征，调整补液速度和种
类
5
常见护理技巧
呼吸机报警处理
01
检查呼吸机是否正常 工作，如发现异常， 及时调整或更换设备。
04
4
提供支持：为患 者提供心理支持 和安慰，帮助患 者适应呼吸机的 使用和护理查房 过程
检查呼吸机管路是 否通畅，如发现异 常，及时清理或更
换管路。
02
观察患者生命体征， 如发现异常，及时采 取相应措施。
03
检查呼吸机参数设置， 如发现异常，及时调 整参数。
呼吸机故障排除
01
检查电源线是否连接 正常
03 检查呼吸机参数设置 是否正确
05 检查呼吸机报警设置 是否合理
02
检查呼吸机内部是否 有异物或损坏
5
压力支持：根据患者病情和需求调整，通常 在5-15cmH2O
6
呼气末正压：根据患者病情和需求调整，通 常在3-8cmH2O
7
报警参数：根据患者病情和需求调整，通常 包括气道压力、呼吸频率、潮气量等
预防并发症
01
保持呼吸道通畅：定期吸痰， 调整呼吸机参数
02
预防感染：保持无菌操作， 定期更换呼吸机管道
进入血液，导致呼吸衰竭。
4
呼吸中枢抑制：由于神经系统疾病 导致呼吸中枢抑制，呼吸频率和深
度下降，导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
呼吸困难：呼 吸频率加快， 呼吸深度增加， 呼吸费力
发绀：皮肤和 黏膜出现青紫 色，缺氧表现
6.无创呼吸机的护理查房
2.动态观察无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会出现杂质沉淀物。每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查Байду номын сангаас原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等；及时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录。
邓茵：今天通过这次查房我们可以学习到有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理，希望大家回去之后认真复习。
5.并发症的观察1）腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。2）由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。3）如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。4）防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托。
邓茵：我们还要叫病人高蛋白，高维生素饮食，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，蔬菜等。但避免吃容易产气的食物，如豆浆，薯类。病情稳定期我们指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气。（腹式呼吸和缩唇呼吸动作示范）。现在由我来为大家讲一下无创呼吸机的用法及面罩的带法（示范）。
邓茵：现在讲一下上了无创呼吸机我们应该注意什么？无创呼吸机治疗前1、心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道,由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。
邓茵：今天通过这次查房我们可以学习到有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理，希望大家回去之后认真复习。
5.并发症的观察1）腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。2）由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。3）如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。4）防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托。
邓茵：我们还要叫病人高蛋白，高维生素饮食，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，蔬菜等。但避免吃容易产气的食物，如豆浆，薯类。病情稳定期我们指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气。（腹式呼吸和缩唇呼吸动作示范）。现在由我来为大家讲一下无创呼吸机的用法及面罩的带法（示范）。
邓茵：现在讲一下上了无创呼吸机我们应该注意什么？无创呼吸机治疗前1、心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道,由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。
呼吸机护理教学查房
无创通气中的细节问题影响人机协调性与患者的舒适性，决定通气的成败。
今天我们结合实际病例使用无创呼吸机患者进行一次护理教学查房。首先，请责任护士汇报患者病 情。
责任护士xxx 病情介绍 脉搏112次/分 体温36.5℃ 血压164/96mHg 意识:清晰语言沟通
呼吸40次/分
血氧饱和度:71%
呼吸机护理教学查房 呼吸科
内容： 无创通气护理细节在有效通气中的影响
护士长：
无创呼吸机又称Continuous Positive Airway Pressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP 在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、 交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严 重影响各种重要脏器功 能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。
护士xxx： 呼吸机漏气量不高于40 患者脸型与呼吸机面罩型号不匹配 患者口干、口渴需喝水、反复佩戴的过程 根据以上主、客观因素，我们推定患者存在“漏气量过大对呼吸机使用效果不佳”这虑一下，长期佩戴呼吸机患者面部皮肤受压情况
护师xxx： 患者使用呼吸机过程中雾化，病情重、卧床、痰液粘稠 在为患者佩戴呼吸机患者雾化的过程中，采用T型管连接呼吸机管路与雾化装置。
血糖:14.7mmol
现病史:院前3+年,患者始反复咳嗽,无确切诱因长期干咳为主,偶少量白痰,受凉感冒后有 加重。自服药后病情可好转,渐出现气促、心累,活动后为甚。入院前2+月,无明显诱因开 始出现反复发热、咳嗽、咳痰,最高体温39.0℃,伴有畏寒寒战,咳嗽、咳痰,多为少量白 色粘痰,不易咳出。伴气促、心累,活动后气紧、呼吸困难。无胸闷、胸痛、咯血等。我 院住院诊断:肺间质纤维化;肺结核?予抗氧化(乙酰半胱氨酸泡腾片)、抗结核等治疗,发 热稍改善,出院后因仍反复低热,遂停用结核药。诉仍抗氧化对症治疗,同时自服中药治疗。 院前10+天,患者再次气紧、呼吸困难加重,伴咳嗽,多为干咳,偶少量黄白痰,不易咳出。 外院住院予抗炎、抗感染(舒深)等治疗,经治未再腹泻咳嗽、气紧、呼吸困难无明显好转。 为求进一步诊治,今日以“间质性肺疾病待诊、肺部感染?”转入我科。患者自患病以来 精神、食欲、睡眠差，体重减轻。
今天我们结合实际病例使用无创呼吸机患者进行一次护理教学查房。首先，请责任护士汇报患者病 情。
责任护士xxx 病情介绍 脉搏112次/分 体温36.5℃ 血压164/96mHg 意识:清晰语言沟通
呼吸40次/分
血氧饱和度:71%
呼吸机护理教学查房 呼吸科
内容： 无创通气护理细节在有效通气中的影响
护士长：
无创呼吸机又称Continuous Positive Airway Pressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP 在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、 交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严 重影响各种重要脏器功 能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。
护士xxx： 呼吸机漏气量不高于40 患者脸型与呼吸机面罩型号不匹配 患者口干、口渴需喝水、反复佩戴的过程 根据以上主、客观因素，我们推定患者存在“漏气量过大对呼吸机使用效果不佳”这虑一下，长期佩戴呼吸机患者面部皮肤受压情况
护师xxx： 患者使用呼吸机过程中雾化，病情重、卧床、痰液粘稠 在为患者佩戴呼吸机患者雾化的过程中，采用T型管连接呼吸机管路与雾化装置。
血糖:14.7mmol
现病史:院前3+年,患者始反复咳嗽,无确切诱因长期干咳为主,偶少量白痰,受凉感冒后有 加重。自服药后病情可好转,渐出现气促、心累,活动后为甚。入院前2+月,无明显诱因开 始出现反复发热、咳嗽、咳痰,最高体温39.0℃,伴有畏寒寒战,咳嗽、咳痰,多为少量白 色粘痰,不易咳出。伴气促、心累,活动后气紧、呼吸困难。无胸闷、胸痛、咯血等。我 院住院诊断:肺间质纤维化;肺结核?予抗氧化(乙酰半胱氨酸泡腾片)、抗结核等治疗,发 热稍改善,出院后因仍反复低热,遂停用结核药。诉仍抗氧化对症治疗,同时自服中药治疗。 院前10+天,患者再次气紧、呼吸困难加重,伴咳嗽,多为干咳,偶少量黄白痰,不易咳出。 外院住院予抗炎、抗感染(舒深)等治疗,经治未再腹泻咳嗽、气紧、呼吸困难无明显好转。 为求进一步诊治,今日以“间质性肺疾病待诊、肺部感染?”转入我科。患者自患病以来 精神、食欲、睡眠差，体重减轻。
无创通气病人的护理查房
❖ 3.原因以及促发因素 ①肺有效通气面积减少；② 肺部感染使肺泡内液体渗出增多，影响肺换气； ③肺泡表面活性物质减少，弹性降低。
❖ 4.护理目标 ①病人憋气症状在行无创通气面后24 小时内缓解；②病人血气分析在48小时内回复正 常。
2021/3/27
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5.护理措施
（1）氧疗：对于缺氧病人氧疗是改善缺
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5.护理措施
❖ （2）无创机械通气采用鼻或口罩双正压呼吸机，是机械通
气治疗的突破性进展。该通气模式是在吸气相施加一个较 高的恒定压力，在呼气相施加一个较低的恒定压力，以达 到辅助通气和增加气体交换的目的，从而在短期内改善病 人缺氧和二氧化碳潴留的状态。
时时间间
流速
2021/3/27
2021/3/27
❖ 1984年，法国人Rideau提出了经 鼻罩正压通气方式治疗肌营养不良 症
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历史
（三）正压通气阶段
❖ 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面） 罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开 了无创正压通气的新篇章
❖ 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首 次使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治 疗OSAS，被认为是无创通气复兴的标志
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护理评估
❖ 病史 患者，女性，40岁，因“咳嗽、咳痰，气 喘20余天，加重伴发热2天入院。既往无特殊病 史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；20余天前 受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，咳嗽呈阵发性， 咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴 发热，发热呈间歇性，体温高达38.5℃，诊断为： 1两肺炎，2心功能不全，予积极抗感染、护心、 强心、营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、 止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘、紫绀仍明 显，心率快，120-136次/分，血压维持在正常范 围。复查血常规提示感染存在，复查胸片考虑为 肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主 任会诊后为进一步治疗转ICU。
❖ 4.护理目标 ①病人憋气症状在行无创通气面后24 小时内缓解；②病人血气分析在48小时内回复正 常。
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（1）氧疗：对于缺氧病人氧疗是改善缺
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5.护理措施
❖ （2）无创机械通气采用鼻或口罩双正压呼吸机，是机械通
气治疗的突破性进展。该通气模式是在吸气相施加一个较 高的恒定压力，在呼气相施加一个较低的恒定压力，以达 到辅助通气和增加气体交换的目的，从而在短期内改善病 人缺氧和二氧化碳潴留的状态。
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❖ 1984年，法国人Rideau提出了经 鼻罩正压通气方式治疗肌营养不良 症
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历史
（三）正压通气阶段
❖ 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面） 罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开 了无创正压通气的新篇章
❖ 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首 次使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治 疗OSAS，被认为是无创通气复兴的标志
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护理评估
❖ 病史 患者，女性，40岁，因“咳嗽、咳痰，气 喘20余天，加重伴发热2天入院。既往无特殊病 史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；20余天前 受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，咳嗽呈阵发性， 咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴 发热，发热呈间歇性，体温高达38.5℃，诊断为： 1两肺炎，2心功能不全，予积极抗感染、护心、 强心、营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、 止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘、紫绀仍明 显，心率快，120-136次/分，血压维持在正常范 围。复查血常规提示感染存在，复查胸片考虑为 肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主 任会诊后为进一步治疗转ICU。
无创通气护理查房ppt课件
既往史
既往体健，自诉30+年前因“甲肝”入 院治疗，自述已愈，于08年因“白内
障”在外院行相关手术（具体不详），
1+年前诊断“2型糖尿病”，服用格列 齐特缓释片、阿卡波糖控制血糖，后回 家后未系统服药及监测；否认“乙肝、
结核”等传染病史，否认 “肿瘤、冠
心病”等病史，否认外伤、输血史，否 认药物及食物过敏史。预防接种史不详。
Ⅱ型呼吸衰竭 TEXT 肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留 PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg
1/15/2019
缺O２对机体的影响：
(1)中枢神经系统 临床表现： 注意力不集中，烦躁不安、 抽搐、昏迷甚至死亡
(3)呼吸系统 缺O2 →颈动 脉窦和主动脉体化学感受 器通过反射作用→通气量↑
参考文献 【1】 张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].华全科医学，2013,9（9）：1375-1376. 【2】 朱茜文. 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011,9（4）：986-988.
无创通气的适应症及禁忌症
适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼 吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧 合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。 但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意 识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳 定和良好的配合NPPV的能力【1】。
解痉、沙丁胺醇雾化解痉、特步他林、孟鲁司特纳解痉、肺脑合剂兴奋呼吸、泮托拉唑抑酸护 胃、根据患者检查结果予以对症治疗。
修正诊断： 中医诊断：喘病----风寒袭肺
西医诊断： 1、慢性阻塞性肺病急性发作 2、II型呼衰、肺性脑病、呼吸性酸中毒 3、慢性肺源性心脏病 4、2型糖尿病， 5、电解质紊乱：低钠、低氯血症， 6、血小板减少症， 7、前列腺增生。
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感谢您的聆听
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无创机械通气相关知识
无创正压通气的优点和缺点 由于无创通气不需要建立人工气道，因此： 优点： 插管引起的并发症少 病人容易接受 上机和停机的可调整余地比较大 缺点: 无法提供有效的气道管理 不能确保高标准的精确的通气支持水平
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无创通气的适应证
急慢性呼吸衰竭 Pco2>45mmHg PH<7.10,>7.呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反 响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
诊断
1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期并肺部 感染，慢性肺源性心脏病，肺心功能失 代偿期 2、支气管扩张 3、呼吸衰竭
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病史
患者因“反复咳嗽气促10年，复发加重1月”于 2016年5月16日01时11分急诊入院。家属代诉入院1个 月前患者受凉后出现陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘痰，
气促明显，伴双下肢浮肿，不能平卧，病后于港北区 人民医院住院治疗，病情未见好转，今日气促明显加 重，口唇发绀，家属急送来我院就诊，于急诊查指脉 氧70%，R达40次/分，急诊拟“肺心病，呼吸衰竭” 收住EICU。既往有多年“支气管扩张，肺心病”病史。
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常用模式 S/T 模式：当患者的呼吸频率高于机器的设定值时 ，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机 器的设定值时，机器工作在 T 模式 CAPA模式：无论在病人的吸气相还是呼气相，均 给予一定的压力，为病人的自主呼吸提供一个较 高压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张
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使用中的常见问题
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观察与护理
④气道管理， 有效清除痰液 a.使用呼吸机湿化罐加温湿化 ， 及时添加湿化液。b.使用消炎祛痰药物，如氨溴索、美 平等；c. 教会病人在紧急情况下（如：呕吐、吐痰等）如 何摘除及使用面罩，每2小时翻身拍背，并指导患者有效 咳嗽，促进分泌物排出。 ⑤预防吸入性肺部感染。床头抬高30°-45°，使用肠内营 养期间，密切观察胃残留量，防止返流误吸。
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观察与护理
2、使用无创机械通气的护理措施 ①有效沟通 消除病人的恐惧感，保证在无创通气正常进行 。做好宣教：A.介绍无创正压通气的原理，示范无创通气 时患者的呼吸动作；B.指导患者使用无创呼吸机期间尽量 减少说话，使用鼻子呼吸，避免气体进入胃内引起胃胀气 及口腔干燥；C. 指导患者使用无创呼吸机期间尽量闭眼 休息，预防气体吹到眼睛引起，眼结膜干燥，同时休息亦 可降低机体氧耗，促进机体恢复。初始阶段， 询问患者 的感受；陪伴在身边， 以消除患者的恐惧心理。
参数设置不合理
低压力,Ramp
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常见问题及解决方法(二):同步差
患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 。
使用无创呼吸机患者护理查房
2016年05月18日
主查人
XXX（护师Nຫໍສະໝຸດ 级）LOGO目录1 2 3
患者基本情况 疾病诊断 病史及治疗护理措施
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无创机械通气相关知识
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患者基本情况
患者覃XX，女，63岁，EICU 3床，住 院号4000000。 主管医生：XXXXX 责任护士：XXX。
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2 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰
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常见问题及解决方法(六):胃胀气
尽量用鼻呼吸，少说话 促胃动力的药 胃肠减压
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常见问题及解决方法(七):误吸
有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气
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常见问题及解决方法(八):排痰障碍
定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 痰液粘稠时雾化 必要时吸痰
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基本呼吸模式 S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步） T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和 呼吸比例行控制通气） S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自 主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定， 频率减慢到低于下限，则按照T模式） CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为 地施以一定压力
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辅助检查
首次血气分析（05-16 01:38）：PH：7.31； PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE： 15mmol/L; SO2:96%。 心电图提示：窦性心动过速、ST段改变。 超声提示：左侧胸腔少量积液。 胸片：两肺感染，两侧胸膜炎。
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治疗与护理
入院后予无创呼吸机辅助呼吸、监测生命征、西地兰 强心、托拉塞米利尿、氢化可的松平喘、哌拉西林左氧氟 沙星联合抗感染治疗，留置尿管、右颈内静脉置管。面罩 无创机械辅助通气，S/T模式，IPAP 12cmH2O，EPAP 6cmH2O，FiO2:60%。经治疗2天后，现患者病情明显好 转，情绪稳定，仍有陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘痰。无 发热、无诉胸闷、气促，无恶心、呕吐。血气分析示： pH7．40，氧分压 105 mmHg、二氧化碳分压90mmHg。 T 36.2℃ P 78次/min R 30次/min BP 128/67mmHg SPO2 98%，
入院查体：T 36.2℃ P 110次/min R 35次/min BP 135/77mmHg SPO2 80%，神志清，精神萎靡，被迫半 坐卧位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫绀，颈静脉怒张。 呼吸急促，桶装胸，两肺可闻及干湿啰音。双下肢凹陷
性浮肿。
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辅助检查
血常规：白细胞：15.3×10^9/L↑； 生化全套：钠:134.2mmol/L↓;氯:87.3mmol/L↓;*葡萄 糖:8.35mmol/L↑;*尿酸:438μmol/L↑;碳酸氢:33.8mmol/L↑; 载脂蛋白B:0.53g/L↓;超敏C反应蛋白:16.71mg/L↑;*乳酸脱 氢酶:262U/L↑;α-羟丁酸脱氢酶:235U/L↑;*γ-谷氨酰转肽 酶:33U/L↑;肌钙蛋白I:阴性; 血凝四项：凝血酶原时间(PT):15.1↑;凝血酶原时间INR):1.4↑; 抗凝血酶Ⅲ活性:59.5%↓;蛋白C活性:56.9%↓;α2纤溶酶抑 制物活性:121.0%↑;
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常见问题及解决方法(三):口咽干燥
减少经口漏气 多喝水（2500-3000） 使用加温湿化器
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常见问题及解决方法(四):面罩压伤
选择合适的面罩 在鼻梁，鼻翼放纱布垫或者压疮敷贴可以减轻压力,同样可以 减轻漏气
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常见问题及解决方法(五):恐惧
1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创 呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法
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常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
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观察与护理
1、密切观察病情变化 评估患者的呼吸频率，节律和深度， 判断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血 气变化，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时 发现和解决病人的异常状况。
1.不耐受 2.同步差 3.口咽干燥 4.面罩压伤 5.恐惧 6.胃胀气 7.误吸 8.排痰障碍 9.睡眠性上气道阻塞
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讨论解决的主要问题
使用无创呼吸机患者的护 理措施有哪些？
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常见问题及解决方法(一):不耐受
原因 面罩不合适 处理 换
连机顺序错
同步性差 恐惧
面罩→ 调机→ 连接
减少漏气;CPAP 劝;站在身边
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讨论解决的主要问题
使用无创呼吸机患者的护 理措施有哪些？
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无创机械通气相关知识
定义 无创机械通气（noninvasive ventilation）：是指 无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行 的机械通气。
无创通气与常规机械通气的根本区别：呼吸机与病
人的连接方式不同。 -无创通气：通过口/鼻罩与病人连接 -常规机械通气：建立人工气道
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无创通气的适应证 ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
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无创呼吸通气的禁忌症
绝对禁忌： ① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
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相对禁忌： ▲ 气道分泌物多|排痰障碍 ▲严重感染 ▲极度紧张 ▲严重的低氧血症 PaO2<45mmHg ▲严重酸中毒PH<7.20 ▲近期上腹部手术后 ▲严重肥胖 ▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 ▲上气道机械性阻塞 ▲严重的肺大疱 ▲未经治疗的鼻出血 ▲未经气道通畅的大嗑 血 ▲急性鼻窦炎及中耳炎 ▲气管食管瘘 ▲鼓膜穿孔
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观察与护理
②选择合适的面罩 患者体型适中， 选择多功能机械通气面 罩 ZS－MZ－A 型， 面罩与患者面部软性吻合好， 三带 固定。予安普贴粘贴在额头、鼻梁、鼻翼两侧、脸颊等， 保护受压皮肤，预防面部压伤。 ③密切观察病情变化 观察病人的生命体征、血氧饱和度和 动脉血气变化，呼吸机监测参数:潮气量、 漏气量、 气道 压等，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发 现，及时调整呼吸机模式和参数。