无创通气病人的护理查房
无创机械通气护理常规
无创机械通气护理常规[护理评估]1、评估患者的全身情况，包括目前病情、生命体征、意识与精神状态，缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤粘膜颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。
2、评估呼吸机性能是否完好，鼻面罩大小是否合适，供氧及负压装置是否完好。
3、评估环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。
[护理措施]1、向患者说明使用呼吸机的目的，讲解无创机械通气的原理，以取得合作。
2、协助患者取半卧位，保持头、颈、肩在同一平面上。
3、选择合适的鼻面罩（或口鼻面罩）型号。
固定头套时位置应放正，保持两侧压力对称，松紧度适当，以患者舒适和不漏气为宜。
4、根据病情调节呼吸机的参数及模式，锁定操作按钮并做好记录。
设置好各种报警参数，发现问题及时查找原因并处理。
5、评估呼吸机运转情况，压力调节是否符合要求，观察面罩与面部接触处是否漏气。
6、观察患者胸廓的起伏幅度，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰、有无干湿啰音等。
7、观察呼吸机监测的各项指标及患者缺氧改善情况，定时采血作血气分析，以调整呼吸机参数。
8、掌握脱机指征O。
1）呼吸机支持压力＜10cmH22）询问患者的感觉，无气促、憋气和呼吸困难，口唇无发绀。
3）心率、心律、血压及呼吸频率、经皮动脉血氧饱和度正常且平稳。
9、注意观察患者脱机后病情变化，一旦发现患者气促、呼吸困难、口唇发绀等，立即通知医师并配合处理。
10、呼吸机的管理1）呼吸机管道使用一次性，每周更换1次，污染随时更换。
2）湿化器内液体每天更换1次。
3）终末消毒：管道弃掉、湿化装置用500mg/l含氯消毒剂浸泡，擦拭呼吸机外体、电源线，各出入气阀和连接部按规范的消毒灭菌程序处理。
[健康指导]1、向患者及家属说明呼吸机工作时会有规则的送气声和为安全设置的报警声，不必惊慌，医务人员会守护在患者床旁及时处理。
2、应用面罩呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言的交流，对有交流能力的患者，指导应用口型、手势、书写等表达自己的不适和需要。
3.无创呼吸机护理查房记录表
2.动态观察无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会出现杂质沉淀物。每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等；及时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录。
护理查房记录
时间
2013-03-13
地点
病房
主持人
邓茵
患者姓名
周欢
性别
女
年龄
88岁
住院号
74951
入院诊断
慢性心力衰竭、COPD急性加重
参加人员
邓茵组长：大家下午好！今天组织大家查有关慢性心力衰竭及无创呼吸机的护理。现在由我来为大家介绍一下病人的病情：患者，女，88岁，3月8号入院，主诉：间歇浮肿10年，加重伴气促1周。入院时血压120/90mmHg,心率92次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度87%，双上肢轻度水肿，入院后予上心电监护，低流量吸氧，9号予上无创呼吸机，告病重，16:00T38.6℃，现病人无发热。现在由王泽纯同学做四测。
3.生命体征检测严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。
无创呼吸道机辅助通气护理常规
无创呼吸道机辅助通气护理常规背景无创呼吸道机辅助通气是一种广泛应用于呼吸障碍患者的治疗方法。
该方法通过提供持续的气道压力来维持呼吸机辅助通气，从而改善患者的呼吸功能，并减轻呼吸困难。
目的本文档旨在说明无创呼吸道机辅助通气护理的常规步骤和注意事项，以确保患者的安全和效果。
护理常规1. 患者评估：- 在开始无创呼吸道机辅助通气前，应先对患者进行全面的评估。
包括了解患者的病史、现存症状和呼吸情况。
- 监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率。
确保患者身体状态适宜进行无创呼吸道机辅助通气。
2. 设备准备：- 检查无创呼吸道机设备的正常运作。
确保所有连接器和管道无损坏。
- 选用合适尺寸的鼻罩、面罩或口罩，以适应患者的面部结构。
- 根据患者的需要确定合适的压力档位和呼气末正压，以实现适宜的通气效果。
3. 护理操作：- 清洁患者的脸部，并确保没有障碍物遮挡气道。
- 佩戴手套，并正确安装选择的鼻罩、面罩或口罩。
- 将鼻管或管道与呼吸机连接，确保连接处无松动。
- 根据医嘱设置正确的通气模式和参数，并开始通气治疗。
- 监测患者的呼吸状态和舒适程度，调整适宜的通气参数。
4. 定期评估和护理：- 定期检查患者的脸部，确保鼻罩、面罩或口罩的密封性和舒适度。
- 监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率，以及任何不良反应。
- 定期更换并清洁使用的设备，并确保其正常运作。
5. 监测和安全：- 加强患者的监测，特别是对血氧饱和度和呼吸参数的监测。
- 记录患者的治疗参数和重要观察结果，以便后续参考和评估。
注意事项- 针对不同情况和患者，可能需要调整通气模式和参数，以最大程度地提高治疗效果。
- 患者的合作性和舒适度应一直受到重视，确保治疗的顺利进行。
- 注意患者的过敏史和口腔卫生情况，避免可能引起不良反应的因素。
- 随时准备处理可能发生的紧急情况，例如呼吸窘迫或无法耐受的不适感。
请按照上述护理常规和注意事项进行无创呼吸道机辅助通气护理，确保患者的安全和治疗效果。
病例分析无创通气的护理监测
增加压力后，潮气量↓！！
其他可能的原因—对观察记录单的综合分析
其他可能的原因—对腿围、腹围观察表的分析
腿围、腹围观察表
腿围：在出现下肢DVT时测量 腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量
患者增加压力3h后腹胀明显
腹胀对呼吸的影响
腹胀→膈肌上移
影响呼吸 • 通气量下降
针对腹胀的处理
胃肠减压
以PBW计算的通气量
通气量相对充足 计算PBW66Kg 通气量约为8ml/Kg
实际体重的临床意义
体重指数（BMI）
衡量人体胖瘦程度 计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m)2
患者BMI达到31(90kg 1.7m)，属肥胖 肥胖对呼吸的不利影响
上气道阻塞是常见问题
参数调整-基于可能的上气道阻塞
小结
腹胀是无创通气病人的常见问题之一 病情的综合监测是重要的
护士：准确记录病情相关数据
» 初步鉴别分析
医生：有效利用护理记录单
» 归纳有用数据 医护有效配合，达到一体化治疗模式
机械通气时Vte应按PBW计算
无创通气目标的调整
按实际体重计算 患者实际体重 35kg 以9ml/Kg计 Vte315ml 按PBW计算潮气量 患者PBW 58kg(男性，身高161cm) 以9ml/Kg计 Vte520ml
无创通气参数的调整
调整压力
IPAP:15→19cmH2O EPAP不变（4cmH2O）
• ml/kg × • ml/cm √
Crapo RO, et al. Lung volumes in healthy nonsmoking adults. Bull Eur Physiopathol Respir. 1982;18:419-25.
医院无创通气护理
医院无创通气护理
【观察要点】
1、观察患者呼吸频率、节律、及深浅度的改变，注意紫绀的变化。
2、观察患者神志的变化，注意有无球结膜水肿等情况。
3、注意血气分析、血氧饱和度的变化。
4、注意有无胃肠胀气的症状。
5、注意观察呼吸机的工作状态，有异常随时处理。
6、观察各管道之间连接是否紧密通畅。
【护理措施】
1、使用前用通俗易懂的语言向患者介绍机器的性能，使用方法，使患者了解其优越性、安全性，必要性。
2、选择合适卧位，使患者感觉舒适，帮助患者拍背、排痰，并指导患者配合治疗。
3、选择合适的鼻（面）罩，对于清醒能配合的病人，一般选择鼻罩；对于张口呼吸或不能配合治疗的病人，应选择面罩，以减少经口漏气。
4、以适当的方法固定，松紧以鼻（面）罩周围无漏气，患者感觉舒适为宜。
连续使用者每两小时放松一次，每次10-15分钟。
5、根据医嘱正确调节参数。
在开始治疗时，一般将压力
由低开始，逐渐调到所需压力值。
6、严防鼻梁根部漏气，预防刺激性角膜炎。
7、湿化气道，协助病人翻身、拍背，及时排痰，确保呼吸道通畅。
【健康教育】
1、增强患者的信心，使患者配合治疗。
2、向患者解释使用呼吸机的必要性。
注意作好解释工作，告诉病人，机器将与病人的呼吸同步，使患者能接受呼吸机的治疗。
3、嘱病人闭口，用鼻呼吸，以免使病人感到不适，影响治疗效果。
无创通气患者的护理
圣经如是，现实亦如是为了珍贵如斯的“生气”，我们这些“有灵的活人”便制造出了呼吸机——这一神奇的机器，为医治病患，延续生命创造了可能。
而在座的各位前辈，也一定记得无创呼吸机在抗争SARS的战斗中曾立下过的汗马功劳。
无创通气的认识无创通气泛指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。
无创呼吸机的基本工作原理吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外.来完成一次呼吸无创通气的优点●使用方便，无创伤由于不需气管插管，加之操作简单，在使用过程中能及时开始,随时撤离。
●并发症少由于保持了上呼吸道的防御功能，减少了误吸的危险以及因气管插管带来的院内感染及黏膜损伤造成的并发症。
●患者舒适度好非侵入性(无创性)方式患者容易接受且感觉舒适,可定期取下,不影响说话、咳嗽、进食。
●减少了护理工作量保持了生理性的加温加湿功能有创通气与无创通气的区别有创通气无创通气连接方式经口、鼻气管插面罩管\气管切开创伤性有无方便性否是机器大小笨重轻巧控制模式压力、容量压力漏气补偿弱强大流量L/min 低高镇定剂可用慎用无创通气的禁忌证由于无创通气需患者自主呼吸触发，且需要患者有良好的咳嗽反射，故呼吸心跳停止、自主呼吸微弱、昏迷、上呼吸道梗阻、咳嗽无力,无法自行清除气道分泌物者，不宜采用无创通气;同时无创通气需要面罩或鼻罩和患者面部紧密结合，故面部创伤或术后畸形者不能采用。
无创通气的并发症无创通气的并发症较有创通气少而轻微，一般认为，常见的并发症主要有局部疼痛或不适、鼻腔干燥、眼部刺激、睡眠困难、面罩漏气、胃扩张，另有专家认为，无创通气的不良反应还包括幽闭恐惧症、胃肠胀气等。
通气前准备工作心理疏导：在使用无创呼吸机通气前，必须向患者及其家属详细介绍该项治疗的重要性，指导其在使用过程中如何有效配合，消除其对无创呼吸机的恐惧心理(尤其是初次使用者)，使其积极配合治疗。
6.无创呼吸机的护理查房
邓茵：今天通过这次查房我们可以学习到有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理，希望大家回去之后认真复习。
5.并发症的观察1）腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。2）由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。3）如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。4）防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托。
邓茵：我们还要叫病人高蛋白，高维生素饮食，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，蔬菜等。但避免吃容易产气的食物，如豆浆，薯类。病情稳定期我们指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气。（腹式呼吸和缩唇呼吸动作示范）。现在由我来为大家讲一下无创呼吸机的用法及面罩的带法（示范）。
邓茵：现在讲一下上了无创呼吸机我们应该注意什么？无创呼吸机治疗前1、心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道,由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。
无创正压机械通气病人的护理培训课件
❖ 持续气道正压通气(CPAP) ❖ 双水平气道正压通气（BiPAP) ❖ S 自主呼吸模式 ❖ S／T 自主呼吸／时间控制自动切换模式
用于各种病人
❖ T 时间切换的压力控制模式
无创正压机械通气病人的护理
6
适应证
❖ 急性呼吸衰竭 ❖ 慢性呼吸衰竭 ❖ 心源性肺水肿
无创正压机械通气病人的护理
7
AECOPD应用NPPV的参考指征
无创正压机械通气病人的 护理
概述
❖ 无创正压通气（NPPV)是指无须气管插管 或切开的辅助机械通气方法。NPPV是以 鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管实 现的人机连接，可保留患者的语言、吞咽 及咳嗽等功能，避免气管插管或气管切开 所致的多种损伤和并发症，达到改善肺的 通气和氧合功能，减轻呼吸肌负担，可降 低病死率。
无创正压机械通气病人的护理
2
不同类型鼻面罩
无创正压机械通气病人的护理
3
无创通气的适用场合
普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科
ICU
、麻醉）
NPPV
康复治疗
家庭、 社区
无创正压机械通气病人的护理
急诊科
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常见湿化灌及加温装置
无创正压机械通气病人的护理
5
NPPV常用的通气模式包括
无创正压机械通气病人的护理
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无创正压机械通气病人的护理
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无创通气的护理记录要点
❖ 通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2 、 通气 频率
❖ 患者的意识、氧饱和度、血气分析，呼吸 困难及发绀情况有无改善
❖ 有无人机对抗等
无创正压机械通气病人的护理
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无创通气病人并发症的护理
无创通气护理查房ppt课件
目 录
• 无创通气护理概述 • 无创通气护理的基本知识 • 无创通气护理的实践技巧 • 无创通气护理的注意事项 • 无创通气护理的案例分享 • 总结与展望
01 无创通气护理概述
无创通气的定义
无创通气：指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者相连，以辅助或 替代患者呼吸，从而改善通气和氧合状态，减轻呼吸肌疲劳的一种治疗方法。
设备使用
指导患者正确佩戴和使用 无创通气设备，确保设备 与患者脸型匹配，防止漏 气和不适。
设备清洁与消毒
定期清洁和消毒无创通气 设备，确保设备的卫生和 安全。
患者体位的调整与舒适度
体位调整
根据患者的病情和舒适度， 协助患者调整至合适的体 位，如半卧位、侧卧位等。
舒适度评估
定期评估患者的舒适度， 及时调整患者体位和设备 参数，提高患者的舒适感。
应加强无创通气护理培训，提高护士对无创通气治疗的认识和操作技 能。同时加强与医生的沟通，确保治疗方案的科学性和有效性。
06 总结与展望
无创通气护理的未来发展方向
智能化监测
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现无 创通气患者的实时监测和预警，提高护理效率。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
定期评估患者使用无创通气后 的症状改善情况。
调整参数设置
根据患者的具体情况和治疗效 果，适时调整呼吸机参数和设 置。
监测生理指标
密切监测患者的生理指标，如 血氧饱和度、呼吸频率等。
及时处理不良反应
如出现不良反应，应及时处理 并调整治疗方案。
05 无创通气护理的案例分享
成功案例一
患者情况
患者老年男性，患有慢性阻塞性 肺疾病多年，近期因病情加重入
使用无创呼吸机护理查房
观察与护理
②选择合适的面罩 患者体型适中， 选择多功能机械通气面 罩 ZS－MZ－A 型， 面罩与患者面部软性吻合好， 三带 固定。予安普贴粘贴在额头、鼻梁、鼻翼两侧、脸颊等， 保护受压皮肤，预防面部压伤。
③密切观察病情变化 观察病人的生命体征、血氧饱和度和 动脉血气变化，呼吸机监测参数:潮气量、 漏气量、 气道 压等，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发 现，及时调整呼吸机模式和参数。
响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创通气的适应证
ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
无创呼吸通气的禁忌症 绝对禁忌：
① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
使用无创呼吸机护理 查房
目录
1
患者基本情况
2
疾病诊断
3 病史及治疗护理措施
4 无创机械通气相关知识
患者基本情况
患者覃XX，女，63岁，EICU 3床，住 院号4000000。
主管医生：XXXXX 责任护士：XXX。
诊断
1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期并肺部 感染，慢性肺源性心脏病，肺心功能失 代偿期 2、支气管扩张 3、呼吸衰竭
入院查体：T 36.2℃ P 110次/min R 35次/min BP
135/77mmHg SPO2 80%，神志清，精神萎靡，被迫半
坐卧位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫绀，颈静脉怒张。
呼吸急促，桶装胸，两肺可闻及干湿啰音。双下肢凹陷 性浮肿。
辅助检查
血常规：白细胞：15.3×10^9/L↑； 生化全套：钠:134.2mmol/L↓;氯:87.3mmol/L↓;*葡萄
呼吸机护理教学查房
今天我们结合实际病例使用无创呼吸机患者进行一次护理教学查房。首先，请责任护士汇报患者病 情。
责任护士xxx 病情介绍 脉搏112次/分 体温36.5℃ 血压164/96mHg 意识:清晰语言沟通
呼吸40次/分
血氧饱和度:71%
呼吸机护理教学查房 呼吸科
内容： 无创通气护理细节在有效通气中的影响
护士长：
无创呼吸机又称Continuous Positive Airway Pressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP 在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、 交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严 重影响各种重要脏器功 能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。
护士xxx： 呼吸机漏气量不高于40 患者脸型与呼吸机面罩型号不匹配 患者口干、口渴需喝水、反复佩戴的过程 根据以上主、客观因素，我们推定患者存在“漏气量过大对呼吸机使用效果不佳”这虑一下，长期佩戴呼吸机患者面部皮肤受压情况
护师xxx： 患者使用呼吸机过程中雾化，病情重、卧床、痰液粘稠 在为患者佩戴呼吸机患者雾化的过程中，采用T型管连接呼吸机管路与雾化装置。
血糖:14.7mmol
现病史:院前3+年,患者始反复咳嗽,无确切诱因长期干咳为主,偶少量白痰,受凉感冒后有 加重。自服药后病情可好转,渐出现气促、心累,活动后为甚。入院前2+月,无明显诱因开 始出现反复发热、咳嗽、咳痰,最高体温39.0℃,伴有畏寒寒战,咳嗽、咳痰,多为少量白 色粘痰,不易咳出。伴气促、心累,活动后气紧、呼吸困难。无胸闷、胸痛、咯血等。我 院住院诊断:肺间质纤维化;肺结核?予抗氧化(乙酰半胱氨酸泡腾片)、抗结核等治疗,发 热稍改善,出院后因仍反复低热,遂停用结核药。诉仍抗氧化对症治疗,同时自服中药治疗。 院前10+天,患者再次气紧、呼吸困难加重,伴咳嗽,多为干咳,偶少量黄白痰,不易咳出。 外院住院予抗炎、抗感染(舒深)等治疗,经治未再腹泻咳嗽、气紧、呼吸困难无明显好转。 为求进一步诊治,今日以“间质性肺疾病待诊、肺部感染?”转入我科。患者自患病以来 精神、食欲、睡眠差，体重减轻。
使用无创呼吸机护理查房
LOGO
常用模式 S/T 模式：当患者的呼吸频率高于机器的设定值时
，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机 器的设定值时，机器工作在 T 模式
CAPA模式：无论在病人的吸气相还是呼气相，均 给予一定的压力，为病人的自主呼吸提供一个较 高压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张
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使用中的常见问题
1.不耐受 2.同步差 3.口咽干燥 4.面罩压伤 5.恐惧 6.胃胀气 7.误吸 8.排痰障碍 9.睡眠性上气道阻塞
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观察与护理
④气道管理， 有效清除痰液 a.使用呼吸机湿化罐加温湿化 ， 及时添加湿化液。b.使用消炎祛痰药物，如氨溴索、美 平等；c. 教会病人在紧急情况下（如：呕吐、吐痰等）如 何摘除及使用面罩，每2小时翻身拍背，并指导患者有效 咳嗽，促进分泌物排出。
⑤预防吸入性肺部感染。床头抬高30°-45°，使用肠内营 养期间，密切观察胃残留量，防止返流误吸。
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常见问题及解决方法(四):面罩压伤
选择合适的面罩
在鼻梁，鼻翼放纱布垫或者压疮敷贴可以减轻压力,同样可以 减轻漏气
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常见问题及解决方法(五):恐惧
1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创 呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法
2 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰
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1.符合病历书写的基本规范
⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真 实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、 及时、完整的原则。 ⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。 ⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。 各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错 字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、 贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
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❖ 由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应 用和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次 崛起
感染，刺激性结膜炎，面罩漏气等。
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重点护理诊断及护理计划与措施
（一）气体交换受损 ❖ 1.定义 个体处于肺泡和毛细血管之间的气体交换
（氧和二氧化碳）降低的状态。 ❖ 2.诊断依据 ①主诉喘憋，活动后气促；②血气分
析示PaO2:30mmHg,PaCO2:27mmHg,SPO275%. ❖ 3.原因以及促发因素 ①肺有效通气面积减少；②
或气管切开及相应的并发症，改善预后； ❖ 可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及
呼吸机依赖性； ❖ 当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，
方便舒适，一般无需镇静。
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无创通气的局限性
❖ 不能直接清除气管内分泌物； ❖ 紧扣面罩听引起的不适和面部皮肤擦伤； ❖ 需病人充分合作； ❖ 更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通
LOGO （二）清理呼吸道无效
❖1.定义 个体处于无法清理呼吸道的分泌物 或堵塞物，以维持呼吸道通畅的状态。
气不足更趋恶化 。
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无创呼吸机的种类
各种品牌系列的无创呼吸机
无创呼吸机特点 ❖ 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 ❖ 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） ❖ 价格低廉，维修保养方便 ❖ 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用
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无创机械通气病人的护理查房
内三科 谢琳
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历史
（二）负压通气阶段
❖ 苏格兰内科医生John-Dalziel在1838年首先发明“身体” 通气（body ventilation），并制作成型一负压呼吸机： 患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱 外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气
时时间间
流速
容量
LOGO 呼吸机参数的设置
❖ PB840呼吸机 NIV（无创通气）→SPONT（自主呼吸模式）
→PCV（压力控制） ★吸气相压力（IPAP）通常吸气相压力从6-8cmH2O
开始，按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次2 －4 cmH2O，使潮气量至8－10 ml/Kg)，直到满意 的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持 水平。正常人上段食管括约肌的张力是 33±12cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的 选择应由低向高调，IPAP不宜超过30cmH2O。
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护理诊断
❖ 气体交换受损 与肺部感染引起的肺有效通 气面积减少有关。
❖ 清理呼吸道无效 与下列因素有关：肺部感 染分泌物多而粘稠，病人无力咳痰。
❖ 知识缺乏 与病人缺乏无创呼吸机佩戴的体 验及相关知识有关。
❖ 恐惧 与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。 ❖ 潜在并发症 面部压伤，胃胀气，吸入性肺
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概述
有创机械通气疗
机械通气
无创机械通气 无需建立人工 气道的正压通 气，通过鼻罩 或口鼻面罩实 施的机械通气
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无创通气的临床优点
❖ 可早期应用，不必考虑气管插管的指征； ❖ 患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管
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查体
T37℃，BP120／74mmHg， HR140次/分，R39次/分 神 清，精神差，出汗，颜面无 浮肿，面部、口唇、肢端紫 绀明显，呼吸促，扁桃体不 大，两肺呼吸音粗，两中下 肺闻及少量散在湿罗音，未 闻干罗音，心界不大，心率 140次/分，律齐，未闻杂音， 腹平软，全腹无压痛、反跳 痛，肝脾肋下未触及，肝、 肾区无叩痛，肠鸣音正常， 双下肢无水肿，四肢肌力、 肌张力正常。
❖ 禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的 脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）， 未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部 损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。
❖ NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治 疗手段。
❖ 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV ❖ ARDS（急性呼吸窘迫综合征） ❖ OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征) ❖ 对氧疗效果不佳的肺炎患者
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“铁肺”
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历史
（三）正压通气阶段
❖ 在二十世纪30和40年代陆续发明 “胸甲”式呼吸机、呼吸“夹克”、 “摇摆床”（rocking bed）、 “充气带”（pneumatic belt） 等
❖ 1947年，Woollam首先提出间歇 正压通气（IPPV）的概念，并于 60年代用于治疗COPD、神经肌肉 疾病所致的呼吸衰竭
吸气时间
0.8-1.2秒
吸气压力
<30cmH2O
呼气压力
<10cmH2O
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❖ 1984年，法国人Rideau提出了经 鼻罩正压通气方式治疗肌营养不良 症
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历史
（三）正压通气阶段
❖ 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面） 罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开 了无创正压通气的新篇章
❖ 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首 次使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治 疗OSAS，被认为是无创通气复兴的标志
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5.护理措施
❖ （6）观察病人：包括受压面部皮肤的变 化，面罩是否漏气，呼吸频率变化，有无 腹胀、口干、眼痛以及排痰情况，人机对 抗等，如发现问题及时报告医生予以处理。
❖ （7）对人机配合不良，痰多不易排出， 通气效果差的病人据实进行有创通气。
❖ （8）遵医嘱应用抗生素及促进排痰药物。
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5.护理措施
❖ （3）记录上机时间、潮气量，观察有无漏气，记 录通气效果。
❖ （4）治疗中常规监测如下指标：神志、体温、心 率、呼吸、血压、血氧饱和度、皮肤颜色及心理 状况，呼吸系统体症状体征：呼吸频率、呼吸音 等；呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸 气时间、漏气量、人机同步性等。
❖ （5）随时记录心电、血氧饱和度的变化。及时抽 取血气分析。一般上机前抽血气分析，上机30分 钟后复查血气分析以便调整各呼吸参数，之后每4 小时抽取一次，记录并通知医生处理。稳定后每 班抽血一次，以监测持续通气效果。
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无创呼吸机的种类
传统呼吸机附加无创通气功能 为当前呼吸机的先进机型 具有多种模式（SIMV、BIPAP、 APRV、PAV、Autoflow、ATC 等） 具有完善的呼吸检测系统
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无创通气的适应症及禁忌症
❖ 适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌， 常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍 有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用 NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸 能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。
LOGO 呼吸机参数的设置
★呼气压力（PEEP）呼气压力从1-2cmH2O开始；逐
渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。 ★吸气时间 0.8~1.2秒 ★压力支持（PS）6~8cmH2O ★氧浓度（FiO2）既要纠正患者的低氧血症,又要防
止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h 以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使 PaO2>60mmHg,维持SPO2在90％以上。
参数
常用值
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潮气量
8-10ml/Kg
呼吸频率
12-30次/分
吸气流量
递减型，足够可变，峰值：40-60L/min
肺部感染使肺泡内液体渗出增多，影响肺换气； ③肺泡表面活性物质减少，弹性降低。 ❖ 4.护理目标 ①病人憋气症状在行无创通气面后24 小时内缓解；②病人血气分析在48小时内回复正 常。
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5.护理措施
（1）氧疗：对于缺氧病人氧疗是改善缺
氧的主要手段。伴有二氧化碳潴留的慢性 患者，氧疗时必须注意保持低浓度吸氧， 防止血氧含量过高，因此时呼吸中枢的化 学感受器对二氧化碳反应差，主要靠低氧 血症对颈动脉、主动脉化学感受器的刺激 来维持。该病人不存在二氧化碳潴留，因 此无创通气面罩吸氧浓度65%，同时可根 据病情变化适当调整吸氧浓度。
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5.护理措施
❖ （2）无创机械通气采用鼻或口罩双正压呼吸机，是机械通
气治疗的突破性进展。该通气模式是在吸气相施加一个较 高的恒定压力，在呼气相施加一个较低的恒定压力，以达 到辅助通气和增加气体交换的目的，从而在短期内改善病 人缺氧和二氧化碳潴留的状态。
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护理评估
❖ 病史 患者，女性，40岁，因“咳嗽、咳痰，气 喘20余天，加重伴发热2天入院。既往无特殊病 史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；20余天前 受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，咳嗽呈阵发性， 咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴 发热，发热呈间歇性，体温高达38.5℃，诊断为： 1两肺炎，2心功能不全，予积极抗感染、护心、 强心、营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、 止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘、紫绀仍明 显，心率快，120-136次/分，血压维持在正常范 围。复查血常规提示感染存在，复查胸片考虑为 肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主 任会诊后为进一步治疗转ICU。