消化系统肿瘤课件

? WHO建议
? 用“高级别上皮内肿瘤 ”取代“原位腺癌” ? 用“粘膜内肿瘤 ”取代“粘膜内腺癌 ”
? 目的：避免过度治疗
2019/3/29
33
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 ? 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
34
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
? 好发部位：直肠、乙状结肠 ? 肉眼形态分型
? 胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋 巴结最多见
? 血道转移：肝、肺、骨、脑等 ? 种植性转移
? Krukenberg 瘤
2019/3/29
28
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
? 定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤， 只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿 瘤才认为是恶性。
35
粘膜内肿瘤（癌）
? 仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
? 肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
2019/3/29
36
?肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/3/29
37
Hale Waihona Puke Baidu ?肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/3/29
38
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum ）
—梭形细胞鳞状细胞癌
—腺鳞癌 —黏液表皮样癌 —腺样囊性癌 —小细胞癌
—未分化癌
—类癌
2019/3/29
9
Barrett食管 伴早期癌
2019/3/29
11
2019/3/29
13
食管癌
? 扩散
? 直接蔓延 ? 淋巴道转移
? 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； ? 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； ? 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋
2019/3/29
3
食管癌
? 病理变化
? 好发部位：中段＞下段＞上段 ? 分类
? 早期癌 ? 中晚期癌
2019/3/29
4
食管癌
? 早期癌
? 大体
? 食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
? 镜下
? 多为原位癌或粘膜内癌 ? 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
? 临床及预后（手术5年生存率在 90%以上）
2019/3/29
5
食管癌
? 中晚期癌
? 癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴 道转移
? 肉眼分型
— 髓质型 — 蕈伞型 — 溃疡型
— 缩窄型
2019/3/29
6
食管癌
? 组织学分型（ WHO ，2000年）
—鳞状细胞癌（90%以上） —腺癌：来源为Barrett食管和食管黏膜下腺体 —疣状癌 —基底细胞样鳞状细胞癌
消化系统肿瘤
2019/3/29
食管癌 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌
1
食管癌
? 概述
? 概念 ? 发病情况
— 地区性 — 年龄 — 性别
2019/3/29
2
食管癌（carcinoma of esophagus ）
? 病因
? 饮食因素：如烟酒、过热饮食； ? 化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等； ? 维生素、微量元素（钼）的缺乏； ? 遗传因素等
? 腺癌 ? 乳头状腺癌 ? 管状腺癌 ? 黏液性腺癌 ? 印戒细胞癌 ? 腺鳞癌 ? 小细胞癌 ? 未分化癌 ? 其它类型
2019/3/29
22
慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
2019/3/29
弥漫性胃癌
25
胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
? 扩散
? 直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等 ? 转移
? 淋巴道转移 ：主要转移方式
包括两种形态学概念（旧）：
? 原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial ），管状结构。
? 粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌 层(intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或 称黏膜内浸润癌。
2019/3/29
32
几点说明
? 原因
? 由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
? 局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
一般＜2cm
常＞2cm
较深
较浅
整齐、不隆起
不整齐、隆起
较平坦
凹凸不平，伴坏死出血
皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚
2019/3/29
21
胃癌
? 组织学分型（ WHO ，2000年）
2019/3/29
17
型分体大的癌胃期早
早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）
胃癌
? 进展期／中晚期胃癌
? 概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者 ? 肉眼形态分型
? 息肉型或蕈伞型 ? 溃疡型：火山口状
? 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
? 浸润型：
? 局限浸润 ? 弥漫浸润:革囊胃
2019/3/29
20
胃癌
? A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.
2019/3/29
29
? 几点说明
? 局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌 形态学特征的病变，实际上无转移的危险性
? 高级别的上皮内肿瘤 （原位腺癌） ? 黏膜内肿瘤 （黏膜内腺癌） ? 目的：避免过度治疗
2019/3/29
30
明确的粘膜下层浸润
2019/3/29
31
Carcinoma in Situ
15
胃癌
? 病理变化
? 好发部位：小弯侧胃窦部 ? 分类
? 早期癌 ? 进展期癌
2019/3/29
16
胃癌
? 早期胃癌
?概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
?肉眼形态
? 隆起型：显著隆起 ? 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
?表浅隆起型 ?表浅平坦型 ?表浅凹陷型（癌性糜烂） ? 凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。
巴结。 ? 血道转移
2019/3/29
14
胃癌（carcinoma of stomach ）
? 病因
?饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） ?HP 感染（c-myc 、p21激活及p53 失活）
2019/3/29