消化系统肿瘤课件
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消化系统肿瘤的早期诊断精品PPT课件
图为2006年5月27日，10名胃摘除术的家庭成员聚集 在拉斯维加斯
早期肝癌的诊断
HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP） 检测和肿瘤组织活检。
对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人 群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得早 期发现，HCC的诊断方针和标准，主要是依据病灶的 大小而区别对待。
发现早期胃癌的方法
实验室检查 放射学检查 ：气钡双对比造影，CT 内镜检查法 超声内镜检查
我国早期胃癌的诊治现状
目前我国胃癌以进本在50%以 上。
2004 年以来在日本早期胃癌检诊协会所 属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为 早期胃癌,约50 %的早期胃癌患者接受了 内镜下黏膜切除术(EMR) 或黏膜下剥离 术(ESD) 。
胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡 而均匀。
胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难 以显示。
A、胃轮廓局限性轻微变形
早期胃癌 表现为局部边缘
轻度隆起、凹陷、 僵硬、局部扩张度 差。
B、胃黏膜面异常
早期胃癌 溃疡形成，胃小区
紊乱、粗大不整、 破坏消失，黏膜皱 襞中断、融合。
螺旋CT诊断早期胃癌
正确率 敏感性 特异性
螺旋CT 89％ 73％ 93％
内镜超声 90％ 84％ 96％。
来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料
图1 CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁
结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图 1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有 凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子胃 镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I 型）。
图2 CT增强扫描冠状位图像可见胃体小
弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可 见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子 胃镜示表浅凹陷型病变（图2B）；CT仿 真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭 头↑）。手术病理为早期胃癌（Ⅱc型）。
(精选课件)病理实验切片九消化系统疾病与消化系统肿瘤
切片
大体标本
病毒性肝炎32号切片（低倍、 （805）
高倍）
（806）
亚急性重型肝炎 门脉性肝硬化
结节性肝硬化33号切片（低 倍、高倍）
（807） 坏死后性肝硬化 （808） 食道下段静脉曲张 （809-1，2，3） 食道癌
肝细胞性肝癌34号切片（低 倍、高倍）
（810-1，2，3） （811-1，2，3） （812-1，2）
组织来源：胃腺 颈部和胃小凹底 部的干细胞
好发年龄： 40~60岁
好发部位：胃窦 部小弯
Pylorus 幽门
Cadiac 贲门
Antrum 胃窦
Fundus 胃底
Corpus 胃体
19
病因和发病机制 环境因素
HP感染
胃腺干细胞 癌变
肠化 癌
非典型增生
20
病理变化 1. 早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜 层及粘膜下层者，可有淋巴结转移。
23
24
表浅隆起型
25
表浅凹陷型
26
凹陷型
27
2. 进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下 层者，浸润越深预后越差 肉眼类型 √ 息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表
面生长，呈息肉状或蕈伞状 √ 溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形
成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的 边缘隆起，如火山口状
28
蕈伞型
29
溃疡型胃癌
30
良、恶性溃疡的肉眼鉴别
特征
良性（胃溃疡）
外形
圆、椭圆
溃疡大小 <2cm
深度
较深
边缘
平整、不隆起
底部
平坦
周围粘膜 皱襞向溃疡集中
恶性（溃疡型胃癌） 不规则或火山口状
消化系统疾病肿瘤PPT课件
20
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
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Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
病理学 消化系统常见肿瘤(2)
Pathology Department of Hebei Medical University
（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)
概况： 概况： 欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消 化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加， 年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。
晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加 晚期肝癌 （常达2000～3000g以上）。
1. 2.
大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。 组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细 胞型肝癌。
Pathology Department of Hebei Medical University
巨块型肝癌：巨 大肿块，有坏死 出血，周围环绕 卫星癌结节
肉眼形态
早期肝癌（ 小肝癌 ） ：指单个癌结节最大 早期肝癌 （ 小肝癌） 直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3 ㎝的，常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌。 形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚， 灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏 死。
Pathology Department of Hebei Medical Univement of Hebei Medical University
溃疡型大肠癌， 外形如火山口 状，伴坏死。
Pathology Department of Hebei Medical University
浸润型大肠癌： 直肠见一环状 肿物，肠壁显 著增厚，质地 较硬，穿透肌 层，浸润至外 膜层。管腔狭 窄，其上肠管 扩张。
1. 2. 3.
Pathology Department of Hebei Medical University 临床表现： 临床表现：
1. 2.
（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)
概况： 概况： 欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消 化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加， 年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。
晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加 晚期肝癌 （常达2000～3000g以上）。
1. 2.
大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。 组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细 胞型肝癌。
Pathology Department of Hebei Medical University
巨块型肝癌：巨 大肿块，有坏死 出血，周围环绕 卫星癌结节
肉眼形态
早期肝癌（ 小肝癌 ） ：指单个癌结节最大 早期肝癌 （ 小肝癌） 直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3 ㎝的，常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌。 形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚， 灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏 死。
Pathology Department of Hebei Medical Univement of Hebei Medical University
溃疡型大肠癌， 外形如火山口 状，伴坏死。
Pathology Department of Hebei Medical University
浸润型大肠癌： 直肠见一环状 肿物，肠壁显 著增厚，质地 较硬，穿透肌 层，浸润至外 膜层。管腔狭 窄，其上肠管 扩张。
1. 2. 3.
Pathology Department of Hebei Medical University 临床表现： 临床表现：
1. 2.
病理学 消化系统常见肿瘤(1)
隆起型
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型
平坦型
溃疡型
Pathology Department of Hebei Medical University
• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
Pathology Department of Hebei Medical University
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型
平坦型
溃疡型
Pathology Department of Hebei Medical University
• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
Pathology Department of Hebei Medical University
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中
消化系统肿瘤介绍课件
环境因素
饮食因素：长期食用 腌制、熏制、烧烤等 食物，以及高脂肪、 高盐、低纤维的饮食
饮酒：长期大量饮 酒可能导致消化系 统肿瘤
吸烟：吸烟是消化 系统肿瘤的重要危 险因素
感染因素：幽门螺 杆菌感染、肝炎病 毒感染等可能导致 消化系统肿瘤
01
02
03
04
消化系统肿瘤的症状
常见症状
01
腹痛：消化系统肿瘤可能导 致腹痛，尤其是上腹部疼痛。
5
物激活免疫系统，
帮助身体对抗肿瘤，
适用于免疫系统功
能正常的肿瘤
综合治疗：根据患
6
者病情和肿瘤类型，
采用多种治疗方法
相结合，提高治疗
效果
预后和生存率
消化系统肿 瘤的预后与 肿瘤类型、 分期、治疗 方法等因素 有关。
早期消化系 统肿瘤的预 后较好，生 存率较高。
晚期消化系 统肿瘤的预 后较差，生 存率较低。
03
06
胆囊癌：第六大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的2%左右
05
食道癌：第五大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的3%左右
04
胰腺癌：第四大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的5%左右
消化系统肿瘤的发病率
01
03
04
早期诊断和治疗对提高 生存率和降低死亡率具 有重要意义
综合治疗 （手术、化 疗、放疗等） 可以提高消 化系统肿瘤 的预后和生 存率。
01
02
03
04
胃癌、结直肠癌、肝癌、 胰腺癌等是常见的消化 系统肿瘤类型
02
发病率因地区、种族、 生活习惯等因素而异
消化系统肿瘤是全球范 围内最常见的恶性肿瘤 之一
《消化系统肿瘤》PPT课件
14
胃癌（carcinoma of stomach）
病因
饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）
2019/11/27
15
胃癌
病理变化
好发部位：小弯侧胃窦部 分类
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁 生长、蔓延。一般无梗阻症状。
2019/11/27
43
大肠癌
组织学分型（WHO，2000年）
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 髓样癌 未分化癌
2019/11/27
35
粘膜内肿瘤（癌）
仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
2019/11/27
36
肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/11/27
37
肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/11/27
38
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
53
2019/11/27
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2019/11/27
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好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
2019/11/27
39
大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
消化道肿瘤ppt课件
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24
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25
Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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26
① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
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60
小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺 上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层， 未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。
肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。
再发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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21
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22
完整版课件
23
3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；
④ 无淋巴结转移。
完整版课件
6
（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
完整版课件
7
②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
3——消化系统肿瘤PPT课件
04.02.2021
.
11
食管癌的致病因素
亚硝胺的慢性刺激 炎症与创伤 饮水、粮食和蔬菜中的微量元素有关 遗传因素
Hot Tip
04.02.2021
.
12
早期
食管癌的症状与体征
吞咽哽噎感、吞咽疼痛 胸骨后痛 咽干发紧 食管内异物感 胸后闷胀 食物通过缓慢 有摩擦感或停滞感 剑突下、上腹痛
04.02.2021
04.02.2021
.
17
肝癌（liver cancer)概述 Hot Tip
一般指原发性肝癌（相对 转移性肝癌） 在消化恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌， 位于第三位 我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死 亡人数的45% 素有“癌中之王”之称 肝癌与乙肝病毒关系密切 有家族聚集现象
04.02.2021
直肠癌与结肠癌统称肠癌，又名大肠癌 起病隐匿，病程发展慢 预后相对较好，但发病率有上升趋势 大多数病人40岁以上 男性多见，男女比例为：2-3:1
04.02.2021
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1
饮食
肠癌的致病因素
2
致癌物质
3
肠慢性炎症
肠腺瘤癌变
04.02.2021
.
25
肠癌的治疗原则
Hot Tip
手术为主 辅助以化疗，免疫治疗 ，中药及其他支持治 疗
Hot Tip
04.02.2021
.
15
Marketing Diagram
A
手术
B
放、化疗
C
联合放化疗
食管癌 的治疗原则
D
内镜下姑息治疗
04.02.2021
.
16
食管癌的预防
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—梭形细胞鳞状细胞癌
—腺鳞癌 —黏液表皮样癌 —腺样囊性癌 —小细胞癌
—未分化癌
—类癌
2019/3/29
9
Barrett食管 伴早期癌
2019/3/29
11
2019/3/29
13
食管癌
? 扩散
? 直接蔓延 ? 淋巴道转移
? 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； ? 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； ? 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋
? WHO建议
? 用“高级别上皮内肿瘤 ”取代“原位腺癌” ? 用“粘膜内肿瘤 ”取代“粘膜内腺癌 ”
? 目的：避免过度治疗
2019/3/29
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重度异型细胞局限于腺体基底膜内 ? 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
34
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
? 腺癌 ? 乳头状腺癌 ? 管状腺癌 ? 黏液性腺癌 ? 印戒细胞癌 ? 腺鳞癌 ? 小细胞癌 ? 未分化癌 ? 其它类型
2019/3/29
22
慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
2019/3/29
弥漫性胃癌
25
胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
? 扩散
? 直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等 ? 转移
? 淋巴道转移 ：主要转移方式
15
胃癌
? 病理变化
? 好发部位：小弯侧胃窦部 ? 分类
? 早期癌 ? 进展期癌
2019/3/29
16
胃癌
? 早期胃癌
?概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
?肉眼形态
? 隆起型：显著隆起 ? 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
?表浅隆起型 ?表浅平坦型 ?表浅凹陷型（癌性糜烂） ? 凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。
? 好发部位：直肠、乙状结肠 ? 肉眼形态分型
? A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.
包括两种形态学概念（旧）：
? 原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial ），管状结构。
? 粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌 层(intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或 称黏膜内浸润癌。
2019/3/29
32
几点说明
? 原因
? 由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
? 局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
消化系统肿瘤
2019/3/29
食管癌 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌
1
食管癌
? 概述
? 概念 ? 发病情况
— 地区性 — 年龄 — 性别
2019/3/29
2
食管癌（carcinoma of esophagus ）
? 病因
? 饮食因素：如烟酒、过热饮食； ? 化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等； ? 维生素、微量元素（钼）的缺乏； ? 遗传因素等
巴结。 ? 血道转移
2019/3/29
14
胃癌（carcinoma of stomach ）
? 病因
?饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） ?HP 感染（c-myc 、p21激活及p53 失活）
2019/3/29
? 胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋 巴结最多见
? 血道转移：肝、肺、骨、脑等 ? 种植性转移
? Krukenberg 瘤
2019/3/29
28
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
? 定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤， 只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿 瘤才认为是恶性。
2019/3/29
3
食管癌
? 病理变化
? 好发部位：中段＞下段＞上段 ? 分类
? 早期癌 ? 中晚期癌
2019/3/29
4
食管癌
? 早期癌
? 大体
? 食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
? 镜下
? 多为原位癌或粘膜内癌 ? 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
? 临床及预后（手术5年生存率在 90%以上）
2019/3/29
29
? 几点说明
? 局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌 形态学特征的病变，实际上无转移的危险性
? 高级别的上皮的：避免过度治疗
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明确的粘膜下层浸润
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Carcinoma in Situ
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粘膜内肿瘤（癌）
? 仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
? 肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
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?肿瘤细胞局限于固有膜内
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?肿瘤细胞局限于固有膜内
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结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum ）
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食管癌
? 中晚期癌
? 癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴 道转移
? 肉眼分型
— 髓质型 — 蕈伞型 — 溃疡型
— 缩窄型
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食管癌
? 组织学分型（ WHO ，2000年）
—鳞状细胞癌（90%以上） —腺癌：来源为Barrett食管和食管黏膜下腺体 —疣状癌 —基底细胞样鳞状细胞癌
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型分体大的癌胃期早
早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）
胃癌
? 进展期／中晚期胃癌
? 概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者 ? 肉眼形态分型
? 息肉型或蕈伞型 ? 溃疡型：火山口状
? 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
? 浸润型：
? 局限浸润 ? 弥漫浸润:革囊胃
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胃癌
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
一般＜2cm
常＞2cm
较深
较浅
整齐、不隆起
不整齐、隆起
较平坦
凹凸不平，伴坏死出血
皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚
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胃癌
? 组织学分型（ WHO ，2000年）