胰腺疾病影像学诊断

急性胰腺炎
A
B
C
D
A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急 性坏死性胰腺炎（箭头）
急性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及 实验室检查所见，结合影像学表现，诊断 并不困难
影像诊断可帮助确定病变的病理类型， 腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程 度、决定治疗方案及预后评估，都有很大 的帮助
腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线状 低信号，动态扫描呈现延迟强化。 主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则 常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张 少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿
自身免疫性胰腺炎
A
B
C
A、B、C(CT增强扫描),D
D
（CT平扫）示自身免疫性胰
腺炎，“腊肠样”改变（箭头）
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变 形、扩大、轮廓不规则和狭窄。
CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿
自身免疫性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
注意与胰腺癌相鉴别 ，可通过免疫球蛋白检 查、对激素治疗反应及组织活检进行鉴别
胰腺癌
【临床与病理】
临床表现：
腹部胀痛不适、胃纳差、体重减轻、黄疸和腰 背部疼痛。
病理：
绝大多数（约90%）起源于胰管上皮细胞，富有 纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。 极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占 60~70%），依次为胰体部和胰尾部
丙种球蛋白血症、血清IgG来自百度文库水平升高，自身 抗体阳性
对激素治疗敏感
自身免疫性胰腺炎
病理特点： 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大 腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢
性炎症细胞浸润
自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】 CT及MRI 体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺强
化程度减弱 胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕胰
慢性胰腺炎
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭 头），胰管扩张（竖箭头）
慢性胰腺炎
A
B
C
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
慢性胰腺炎
MRI： 胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正
常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
急性胰腺炎
A
B
C
D
A、B、C（轴位），D （冠状位）示急性水肿 性胰腺炎，胰腺体积弥 漫性肿大，周围可见明 显渗出（箭头）
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT值 降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增 高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间 隙，致左肾前筋膜增厚
胰腺疾病的影像诊断
SummarizedbyDr.Li
胰腺疾病的分类
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
急性胰腺炎
病理分类 ⑴ 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头）
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
胰腺炎
炎，病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸 润，散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。
⑵ 坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周 围邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化， 肾前筋膜增厚。
急性胰腺炎
常见的病理改变： ⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一
般于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继
胰腺炎
二、慢性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病； 外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）
慢性胰腺炎
病理分类
（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导 管均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳 酸盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。
（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度 扩张，而小导管仍正常；导管上皮完整， 管腔内无堵塞物，且很少钙化。
发感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液
化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出
血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变
薄、局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠 动脉
急性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限
CT： ⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带（渗 出带） 少数轻型患者可无阳性发现
慢性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据之 一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时，应 高度警惕，同时有胰头增大或肿块时，则 应考虑胰腺癌的可能
采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对怀 疑恶性的病灶定性
胰腺炎
三、自身免疫性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性胰 腺炎症状
A
B
C
D
胰腺假性囊肿： A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）
急性胰腺炎
MRI： 胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，
T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI
高信号区
假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光 滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号
如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出 现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号