急腹症及小儿消化道疾病影像诊断

时间内复查均不见结肠有气体存在，则可 诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存 在，且在短时间内复查结肠气体仍存在， 一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻
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高位小肠不全梗阻
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低位小肠梗阻
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低位小肠完全梗阻
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人工气腹 腹腔穿刺后 输卵管通气术后 肠壁气囊肿破裂 肺—腹腔瘘道 肺外伤和肺炎
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气腹的鉴别诊断:假性气腹
横膈下脂肪垫 膈下脓肿 间位结肠或间位小肠 肺气肿
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横膈下脂肪垫
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间位结肠
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肠梗阻
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肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠 内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大
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CT检查
适应证:积气积液、异常钙化（结石）、 实质脏器外伤、腹腔内肿块等
CT影像分析：
异常密度
水样密度（5～10Hu） 新鲜血（60～90Hu ） 陈旧血或腹腔积液混血,一般>20Hu 结石钙化（>90Hu） 脂肪（<-100Hu） 气体比脂肪密度更低
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临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气 停止
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛,肠蠕动增 加
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 一般无腹膜炎症的压痛 肠鸣音明显亢进
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影像学表现:梗阻的确定
肠腔扩张,积气积液，立位片见高低不平 的气液平面呈不连续的阶梯状排列
腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭 合性损伤主要运用CT及超声检查
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腹 膜 炎
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大 量 腹 水
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基本病变
腹部异常X线表现
胃肠道外气体: 气腹：游离、局限 脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气： 胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎 胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道
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单纯性小肠梗阻
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病因病理
梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的 肠腔空虚萎陷
窄前扩张:肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始 并较重，越向上扩大越轻
气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力
大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受 压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔
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腹股沟疝导致的肠梗阻
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粘连性小肠梗阻
（手术病史）
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结肠癌术后盆腔转移
肠梗阻
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回盲部肿瘤 肠梗阻
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绞窄性小肠梗阻
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病因病理
一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造 成这段小肠有2个梗阻点,形成闭袢，血供障碍使 肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及 坏死
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概述
类型:单纯、绞窄;完全、不完全 病因： 腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检
查可以诊断 CT检查对于显示病因意义较大,尤其是发
现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻 急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见
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百度文库述
有无肠梗阻: 胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片）
梗阻部位： 高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大,阶梯状气液平面 数量多，遍布全腹
气腹和气液腹
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单 侧 膈 下 游 离 气 体
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双 侧 膈 下 游 离 气 体
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肝脏镰状韧带
肠穿孔 大量游离气体 气液腹
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腹股沟斜疝嵌顿 并发胃肠道穿孔
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气液腹
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其他引起气腹的原因
肠道瘘,胆肠吻合手术后 气肿性膀胱炎，壁内或腔内
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胃肠腔内异常气体
急性胃扩张 十二指肠降段梗阻－双泡征 小肠扩张 大肠扩张: 中毒性巨结肠 乙状结肠扭转 盲肠扭转 大小肠同时积气： 肠麻痹 肠系膜动脉栓塞
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基本病变
腹部异常X线表现
异常液体:升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角 消失、肾脏及腰大肌轮廓消失
肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化
右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸 虫及肝包虫钙化
右下腹钙化：阑尾结石 左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤壁钙化 其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化
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卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢
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正常 结肠 回肠 空肠
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影像学表现:梗阻部位的判断
十二指肠梗阻:双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部,可见
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CT检查
病变形态分析: 弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大 局限病灶：肿瘤 炎性肿块：外形模糊 脏器破裂：可见裂隙,尤其是增强扫描 脏器移位 腹腔积液
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急腹症影像检查的优选
消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片 检查。近年来主张运用CT进一步进行精 细检查,对于显示病因及病变范围更佳
环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面在 中腹部范围 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不 等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存 在，透视常见上下移动的液平面。卧位片 可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大 跨度排列
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十二指肠水平段腺癌 双泡征
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影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气,如果在短
急腹症 小儿消化道疾病
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第一部分
急腹症
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检查方法
普通X线检查: 透视（胸腹联合透视） 平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、
胃肠道积气积液 造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂,可
用有机碘水溶液（泛影葡胺）;小肠慢性不 全梗阻可口服稀钡造影 血管造影：血管疾病，A-V瘘，血管阻塞、 扩张、移位、造影剂外溢等