危重患者静脉输液管理PPT课件

1.使用质量合格药品：药学部统一采购
2.规范放置药品
一品多规 分开放置，标识清晰
看似、听似 分柜放置，标识清晰
高危药品与普通药品 分开放置，有高危药品标识
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药品管理
药品外包装相似容易混淆：氯化钠注射液、氯化 钾注射液；参附注射液和参麦注射液
名称相似药品易混淆：如柔红霉素、多柔比星(阿 霉素)、表柔比星
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常见微粒
5. 塑料微粒： 输注装置中存在的。
6.脂肪栓： 脂肪乳乳化不完全。
7.炭颗粒： 药物生产过程中产生。 8. 药物结晶： 湿度变化、PH值变 化以及药物之间相互作用而产生。
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微粒的危害
引起无菌性炎症或血栓性静脉炎 滞留在肺内，引起肉芽肿 堵塞局部微小血管，造成供血不足，组织缺氧 微粒刺激产生致热原，引发热原性反应
输液工具管理
3.选择合适的输液器具
适用人群
易发生光解的药物：
精 儿童患者、老年患者、 癌症患者、心血管患者、
密 危重病人、长期需要输 输 液的患者等。
液
适用药物
器 中成药、抗菌药物、肠 外营养液、脂肪乳
（>0.2μm）、氯化钾、
果糖、甘露醇、化疗药
物等
硝普钠、硝苯地平、水
避 溶性维生素、注射用甲
钴胺、氟罗沙星葡萄糖。
潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通
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静脉输液治疗中
保证输液系统各个连接点固定牢靠，三通开关不能有血迹污染 经常检查输液部位局部情况 避免液体滴空 必须在注射器上标注所有泵入药品的药名，浓度，与之相连的
三通上要注明药名 随时观察输液泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符 准确统计患者的出入量
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微粒污染管理
1、配药环境要求
手卫生
整洁有序
减少人 员流动
层流 配药台
PIVAS式
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微粒污染管理
2、避免错误穿刺操作
边旋转边穿刺
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在同一位置 多次穿刺
微粒污染管理
3.尽量减少输液器用的插瓶针对掉屑影响
a.斜开口钢针(容易掉屑) b.树脂针(容易掉屑) c.侧开口钢针(建议使用)
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微粒污染管理
告知医生的情况。
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静ห้องสมุดไป่ตู้输液治疗前
检查液体质量 （PH值 、渗透性 、 配伍禁忌） 注意病人的病史和过敏史 检查静脉通路（静脉导管通畅度 导管长度 局部情况 ) 合理安排输液顺序 严格执行查对制度 按照药物特点进行储藏 输液前必须仔细检查空气是否排净 判断医嘱中同时给予的药物之间以及与其他处理之间是否存在
危重患者 静脉输液管理
静脉治疗学组 王国平
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我国每年人均输液量8瓶，远高 于国际人均2.5-3.3瓶。
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2013年9月9号 浙江健康网
“四天内三起输液事故，一年至少十万人打点滴后丧命”
8月29日，甘肃兰州45岁村民吴某被诊断为胃痉挛后输液， 结果出现不良反应，撒手人寰。
8月31日，患者王化礼在北京天坛医院输液，在输第三瓶药 物时突然发病，抢救无效。后来，医院承认，第三瓶药是护士弄 错了。
同一药品不同规格：如胸腺五肽，哌拉西林/他唑 巴坦。
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药品管理
3.避免药物 配制不当
溶剂
溶媒
品种
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容量
溶剂：选择不当造成不溶
红霉素乳糖酸盐、阿奇霉素 正确溶剂：注射用水 错误溶剂：0．9％氯化钠注射液
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溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱加入NS中静脉滴注
溶媒过多
奥美拉唑：0.9％NS及5％GS的量应为100mL 用500mL及250mL配制易发生变色
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静脉输液治疗中
知道所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂。注意观 察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的 速度。
尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 病人有任何的主诉时，应立即查找原因 注意观察患者生命体征及病情变化 发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师。 用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。
4. 减少配制
微粒有累加作用
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微粒污染管理
5.严格掌握以下药品适应 症及正确使用方法
a.粉针剂
b.中药制剂 c.血液制品
微粒
d.脂肪乳剂
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影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
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输液工具管理
1.质量合格
a.输液器管路质量 b.注射器管道质量 c.输液附加装置 d.辅助工具
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9月1日，在一次输完3瓶先锋霉素药液后，河南平顶山一个 感冒患者去世……
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过度输液危害大
据统计，70%的输液都是不必要的； 据中国安全注射联盟统计，我国每年因 不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，
约有20万人死于药物不良反应， 保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。
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静脉输液治疗结束后
及时冲管及封管 防止导管滑出以及患者自行拔出 观察穿刺点周围有无红肿、触痛，以便及时处理 （若有持续发热，做导管细菌培养）
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A 静脉输液管理定义及基本要求 B 危重患者安全输液的因素及管理 C 中心静脉通路的维护
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影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
光 易氧化的药物:酚类、 输 烯醇类(维C避光保存)、
芳胺类如对氨基水杨酸
液 钠、吡唑酮类(安乃近 避光保存)、噻嗪类药
器 物(氯丙嗪避光保存)
抗肿瘤药物: 顺铂、环 磷酰胺、阿糖胞苷、甲 氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿 霉素、、丝裂霉素等
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影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
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药品管理
药品
操作
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危重患者静脉治疗特点
影响大
及时
精确
治疗特点
目的强
速度
种类多
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液体 量大
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
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微粒的产生
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常见微粒
1. 尘埃微粒： 空气中的烟尘、粉尘。 2.玻璃屑： 切割安瓶而产生。 3.橡胶微粒： 穿刺胶塞造成。 4.棉纤维： 过滤介质的自身脱落。
触目惊心
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A 静脉输液管理定义及基本要求 B 影响危重患者安全输液的因素 C 中心静脉通路的维护
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输液管理定义
将患者所需的治疗液 体根据输液目的以不同的 方式和速度输入病人体内 的计划及具体实施措施。
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静脉输液管理的基本要求
明确各类液体输入的目的及要求 明确不同液体输入对机体的影响 决定输液的速度及先后顺序 制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要