胃癌围手术期的护理

胃癌围手术期的护理

目的探讨并总结胃癌围手术期的护理要点，以减少术后并发症的发生，提高护理质量。方法回顾性分析我院对27例胃癌患者施行围手术期的护理，观察临床恢复情况。结果27例胃癌患者安全度过围手术期，无术后并发症发生。结论围手术期的护理措施是有效的，可行性强，值得临床应用。

标签：胃癌；围手术期；护理

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位，早期外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法[1]。我院从2011年10月～2013年10月对27例胃癌患者施行胃癌根治手术，通过围手术期的护理干预，使患者术后康复快，并发症发生率低，能达到满意的效果，现报道如下。

1临床资料

本组27例胃癌患者中，男性19例，女性8例，年龄33～76岁，平均年龄56.5岁。均进行胃癌根治手术，通过围手术期的护理干预，术后10～14d拆线，均痊愈出院。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者对手术的恐惧，经济上的担忧以及手术的预后情况很茫然，患者产生了紧张、焦虑等负性心理。我们要及时发现患者的变化，适时给予心理疏导。讲解胃癌发生的相关常识及手术治疗的重要性，对患者的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动地配合治疗，引导患者与手术成功的患者进行交流[3]。我们通过心理护理，消除了患者焦虑心理，增强了治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。

2.1.2术前准备术前增加患者营养，以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。根据需要可予以高静脉营养，必要时输新鲜血。术前2 d讲解术后呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动、训练床上小便的意义，并指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法[4]。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的监测术后观察生命体征1次/15～30 min，直至血压平稳，一般24 h病情平稳即可。还应定时观察患者神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血、渗液和引流液的情况等，为合理输液提供依据。

2.2.2舒适度的护理[5] 术后病情平稳后，改为半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也利于呼吸和引流。由于患者携带多根导管，行动不便，术后应协助患者翻身和其他生活护理，保持床单干燥、整洁。

2.2.3胃管护理妥善固定并保持胃管通畅可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300 mL。胃管内有鲜血引出应及时报告医生。术后第2 d，引流液为黄色或草绿色。胃管予石蜡油滴鼻2次/d，1 mL/次，以减轻咽喉部不适。

2.2.4口腔护理术后患者留置胃管，禁食时间长，口腔细菌易引起感染。应用生理盐水棉球擦洗口腔3次/d。雾化吸入2次/d，可减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出。

2.2.5饮食护理术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管。拔管当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第2 d进半量流质饮食，如米粥、面汤，50～80 mL/次。第3 d进全量流质，100～150 mL/次。如无不适，第4 d可少量多餐，进半流质饮食[6]。12～15 d后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

2.3术后常见并发症的观察及护理

2.3.1出血术后24 h内应注意患者有无上腹胀感及胃管内是否引流出大量鲜红色血性液体。如有要及时报告医生，一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制。

2.3.2吻合口瘘吻合口瘘是最严重的并发症之一。多发生在术后4～6 d内，应注意患者腹痛及体温的变化情况。一般可通过胃肠减压和积极支持治疗促使吻合口瘘自愈，若经久不闭合，须再次手术。

2.3.3梗阻吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，及时给予胃肠减压和支持疗法的处理。如不能缓解，应立即手术治疗。

2.3.4倾倒综合症此症表现为进食10～20 min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧10 min后症状可缓解。术后早期应指导患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食。餐时限制饮水，改为两餐间饮用，多数患者在6个月～1年内能逐渐自愈。

2.4出院指导出院后要禁止烟、酒，加强营养，少食多餐，避免吃刺激性、腌制品等食物。情绪要稳定，注意休息，适当进行户外活动。嘱患者术后1年内每隔3个月定期门诊复查，需化疗的患者在化疗前复查血常规、肝肾功能等。

3结论

通过对本组27例胃癌患者围手术期的护理，认识到术前加强心理护理及术前准备，术后严密观察病情变化，预防并发症的发生，是提高患者胃癌疗效的关键，本组病例得到了精心细致的护理，无1例出现并发症，均康复出院。

参考文献：

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：420-422.

[2]刘君，葛连锋等.食管癌患者的社会支持与希望的相关性研究[J].中国健康心理杂志，2006，14（1）：115-116.

[3]付欢英，杨芳，朱玲，等.胃癌患者新辅助放疗后的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（16）：44-46.

[4]汪茜雅，钮美娥，等.食管胃吻合口瘘患者行内镜下钛及尼龙圈治疗的护理[J].中国实用护理杂志.2013.29（21）：39-40.

[5]赵飞英.胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：36-37.