系统脱敏疗法

一．系统脱敏疗法原理简介：
系统脱敏疗法，也称交互抑制法或缓慢暴露法，是行为治疗中的第一个规范化了且至今仍然盛行的一项基本技术，由南非的精神病学家沃尔普于1958年创立的。

这一疗法主要运用交互抑制原理或“对抗条件作用”的原理，在系统的程序下，从轻而重的，逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。

“交互抑制”的原理认为，个体不可能有相对不同的情绪同时发生，譬如高兴和不快；如有相反性质的情绪反应，这两种情绪就会交互作用而产生抵制和抵消。

也就是说，要消除不安或恐惧的负性情绪反应，就要有相反的正性情绪反应来进行抑制，从而抵消负性情绪。

不过，沃尔普又指出，这种抑制力量是很有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。

所以对恐惧刺激情景的暴露要由远及近、由轻到重、循序渐进，焦虑程度每次只增加一点，逐步达到最严重的程度。

这种通过渐进性暴露于日益恐惧的刺激情景以逐步消除恐惧反应的治疗方法，就是系统脱敏疗法。

沃尔普采用了全身肌肉放松来作为抑制焦虑或恐惧的反应，即让一个原可引起微弱焦虑或恐惧的刺激在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身肌肉放松来进行对抗，从而使该刺激逐渐失去引起焦虑或恐惧的作用。

该法主要用于治疗恐怖症，除此之外，也适用于其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如口吃、性功能障碍、强迫症等。

二．系统脱敏法的治疗程序：
1．放松训练
让来访者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象可令人轻松的情境，如躺在海边听轻松的音乐等，而后让来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，亦可借助肌电反馈仪来增强训练效果。

反复这样的训练，直至来访者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。

2．建立焦虑（或恐怖）等级表
这一步十分关键。

首先要根据来访者的病史及会谈资料找出所有使来访者感到焦虑（或恐怖）的事件。

将这些事件进行相互比较，根据致病作用的大小分成若干等级。

通常可将刺激因素按其可引发来访者的主观焦虑程度，分为五等或采用百分制（0～100），如引起1分主观焦虑或恐怖的刺激为一等，引起2 分的为二等，以此类推，而后将这些不同的刺激因素按其等级依次排列成表，即为“焦虑（恐怖）等级表”。

需要注意的是，被视为一等刺激因素所引起的焦虑或恐怖（即主观的焦虑或恐怖评定为1分者）应小到足以被全身松弛所抵消的程度。

这是治疗成败的一个关键。

此外，理想的等级设计应是各等级之间的级差均匀，是一个循序渐进的系列层次。

这一点需要启发来访者共同完成。

3．系统脱敏
首先让来访者在放松的情况下进行脱敏学习，而后按照设计的焦虑（或恐怖）等级表由小到大依次逐级脱敏。

先让来访者想象最低等级的刺激物或事件。

当他能清楚地想象并确实感到有些紧张时，就让其停止想象，并全身放松，而后反复重复上述过程，直至来访者对这样的想象不再感到焦虑（或恐怖）为止，从而完成第一等级脱敏。

接着再对下一个等级的刺激物或事件（焦虑或恐怖等级表中列为2分的刺激）进行同样的脱敏训练。

最后迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。

在咨询过程中，一般在一次会谈时间内以完成1～2个事件的脱敏训练为宜。

三．案例及治疗方案：
（一）来访者一般资料
来访者情况：吴某，女，一十九岁，某大学一年级学生。

既往健康状况与咨询史：该来访者既往身体健康，没有得过大病，也无明显躯体疾病，未进行过心理咨询。

（二）主述和个人陈述
她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。

两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。

一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。

心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。

她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。

最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。

对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。

只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。

常常因为紧张对老师所讲的内容不知所云。

更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。

由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。

自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。

后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。

她急切地问：“老师，请她快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢？”
（三）观察和他人反映
神色慌张而羞怯，动作僵硬，面谈中眼神不敢直视对方。

（四）评估与诊断
经过对求助者进行通过scl-90自评量表的测验及咨询交流，结果显示：因素项f1躯体化f2强迫f3人际敏感f4抑郁f5焦虑f6敌对f7恐怖f8偏执f9精神病性f10其它T分1.2；1.3；3.5；1.6；2.4；1.2；1.3；1.5；1.1；1.25 对照scl-90国内常模（成人），可以显著地看出晓婷的人际敏感分明显偏高，焦虑分次之（因子分一般应低于2分，3分以上表明有相当严重的程度）。

分析她是一种常见的心理障碍--社交中的对人恐怖症。

治疗方案：
最开始要进行一些必要的检查，确定可以使用系统脱敏疗法。

首先告诉她社交恐怖症是一种神经症，在行为治疗家看来这是一种社会适应不良行为。

这种适应不良行为不是脑内损伤或体内的病理变化引起的，而是习得的结果。

最后她终于明白了，她这种适应不良行为和正常行为一样，都是后天习得的，因此也都是能够弃掉的。

努力让来访者理解了她患的疾病和系统脱敏治疗的道理，并乐于参与治疗。

此时，治疗才算正式开始。

第一步，放松训练阶段。

让来访者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象可令人轻松的情境，如躺在海边听轻松的音乐等，而后让来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，也可借助肌电反馈仪来增强训练效果。

反复这样的训练，直至来访者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。

第二步，设计焦虑等级。

首先，帮助来访者区别出见到哪些人不太紧张，而见到哪些人又会更紧张些。

例如在街上见到毫不相干的行人时并不十分紧张，而碰见熟人时则会紧张一些。

第二步，要求她根据紧张程度试着给自己恐惧的对象记分。

记分标准是相处自然、毫不紧张的为0分，极度恐惧以致回避的记5分（最高分）。

其他不同程度的紧张对象从轻到重依次可记1、2、3、4分。

并且让来访者从每一个等级中挑选出1～2个最典型、最常见的对象作代表。

最后，形成焦
首先请来访者逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一个场面，可以是来访者经历过的，也可以是想象出的。

要想得清晰一些、生动一些，此时来访者全身放松，并没有感到紧张，指导来访者对此时情景进行评分，0分。

然后让来访者想象最低等级的刺激物或事件。

比如“想象你正同邻居在对话。

”当来访者接受表示能清楚地想象并确实感到有些紧张时，提醒其焦虑等级并让其停止想象，全身放松，而后反复重复上述过程，直至来访者对这样的想象不再感到焦虑为止，从而完成第一等级脱敏。

接着再对下一个等级的刺激物或事件（焦虑等级表中列为2分的刺激）进行同样的脱敏训练，以此类推，直到完成焦虑等级表中全部级别。

最后迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。

在上述案例中，来访者曾经力图克服社交恐怖的“怪毛病”，并且对自己的病非常着急，所以采用系统脱敏法进行有针对性的治疗。

而系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。

但有时较容易看到的过激反应事件并不一定是真正引发心理障碍的原因。

所以应找到真正的致病原因，结合“认知调整法”才能治标治本。