调理脾胃——儿科论治之精要

调理脾胃——儿科论治之精要

脾胃为后天之本，气血生化之源，它对于小儿的生长发育和疾病的防治起着十分重要的作用，为历代医家所重视。本文就脾胃在人体的重要作用、小儿脾胃的特点以及调理脾胃在儿科常见疾病中的重要作用等加以论述。

1 脾胃对小儿生长发育至关重要

《素问灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。《素问·五味论》：“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏”。说明脾胃为后天之本，气血生化之源。脾与胃同属土，居于中，一纳一运，一升一降，一润一燥，相互对立而又相互统一，共同完成消磨水谷、运化精微、灌溉诸经、营养四肢百骸的功能，从而维持人体生长发育的需要。机体的一切机能活动，生命的维持都要靠五脏的精气，而五脏的精气莫不来源于水谷之精微，所以人以水谷为本，水谷之司在脾胃，非水谷以成形体之壮，人绝五谷而死，脉无胃气亦死。小儿生机蓬勃，发育旺盛，需要万物之母的脾胃供给其水谷精微，但其脏腑娇嫩，脾胃的消化功能薄弱，饮食又往往不能自节，构成小儿营养需要量大，脾胃消化负担重的矛盾，一旦冷热失调，饥饱不适，就会出现纳呆、呕吐、泻泄等脾胃病变，脾胃之气既伤，则元气不足，抗病能力下降，诸病由之而生。所以处于生长发育旺盛时期的小儿，必须特别注意调理其脾胃，保持脾胃的正常纳运，使气血生化有源。

2 “脾常不足”是小儿脾胃的基本特点

朱丹溪始创“肝常有余，脾常不足”之说，然而把“脾常不足”作为小儿脾胃的特点来认识，并以此作为探讨小儿脾胃治疗保健基础的，则是明代著名儿科医家万密斋。他在《幼科发探》中明确指出：“肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也”。“此所谓有余不足者，非经之虚实之谓也”，就是说这种“不足”并不是病理的虚弱，而是生理的特点——“本脏之气”。在健康状态下，虽然小儿脾胃存在这种“常不足”的矛盾状态，但它对水谷精微的消化和吸收还是能够适应机体生长发育的，只要调摄适宜，并不发生疾病。

小儿脾常不足的生理状态不是静止地停留在一个水平上，它在不断地向健全完善的方向发展。从小儿喂养需要循序渐进这一点也可以得到说明，若喂养不当，就会损伤脾胃而发生疾病。因此，小儿饮食不知自节，寒温不知自调，稍一不慎，即易损伤脾胃，以致临床上小儿脾胃之病较多，根据上述小儿脾胃的特点，说明了脾胃功能的强弱对于小儿是非常重要的，从而说明了调理脾胃在儿科临床上的重要性。

3 调理脾胃在儿科常见疾病中的作用

在消化道疾病方面，诸如不欲饮食、呕吐泻泄、消化不良等均属脾胃本身的功能失调，或因饮食不节，或过食生冷，或吃不洁食物而致胃失和降，脾失健运，胃气上逆，脾不升清，治疗首当和胃降逆，健脾止泻，消食导滞，方选平胃散、香砂六君子汤、参苓白术散、保和丸之类加减应用，使脾健胃和，纳运完复，则气血生化有源，才能保证小儿生长发育对营养的需要。脾胃虚损，运化失宜，久则气液干涸，脏腑失养形成羸瘦之疾，欲使患儿重新振作，

也当以调理脾胃为主，使得后天之本充足，脏腑形体、四肢百骸得到水谷精微的滋养，才能使身体逐渐恢复健康，体质强壮，生机不息。

在呼吸道疾病方面，由于小儿脏腑娇嫩，肺气不足，卫外功能薄弱，易受外邪侵袭，而发生外感疾病，诸为感冒、咳嗽、痰喘等疾病，也常常影响到小儿脾胃功能而致食欲不振，或腹胀泻泄等，这样使得气血来源不足，抗病能力下降，使外感诸证难以痊愈。所以治疗上在疏解宣散的同时，注意调理脾胃，使气血生化有源，可增强机体的抗病能力，有利于疾病的痊愈。由于脾属土，肺属金，而土能生金，脾土生化水谷精微可以使肺金充沛。脾胃健运，气血旺盛，则宗气有源，肺气不虚，卫外充固，可防御外邪的侵袭。所以注重调理脾胃在防治呼吸道疾病方面也有重要作用。

在其他疾病方面，诸如久病虚损，脾肾疾患，在用药上均应注意以不损脾胃为主，因为久病虚损的身体就意味着精血不足，气阴亏损。固然一方面需要药补，更主要的还是要调理脾胃，通过调理，使脾胃的生化之机旺盛，气血充足，正气得以恢复。由于久病及肾，或肾脏本身的虚损，导致肾的阴阳精气均不足，在温阳补肾的同时，必须注重脾胃的调理。这样才能使气血生化有源，肾中精气得到水谷精微的培育和充养，起到后天济先天的作用，使肾的阴阳精血逐渐旺盛。综上所说，在各种疾病中，注重调理脾胃，有助于疾病的治愈。

4 调理小儿脾胃的原则

凡能使脾胃纳化健运、升降协调、燥润相济的方法，都应属于调理脾胃的范畴。

4.1 调理脾胃切忌壅补

脾以运为健，只有脾胃健运，纳化功能才能正常。对于小儿脾胃的调理切忌一味壅补。壅补之品，甘厚重滞，反易使小儿嫩弱的脾胃负担加重，而影响脾胃的健运。

4.2 调理脾胃应注重阴阳升降之机

“脾宜升则健，胃宜降则和”，调气即可助运，疏通脾胃气机，调整其升降功能，凡芳香理气，升清降浊之品，皆有运脾之功，如霍香、苏梗、厚朴、枳壳、陈皮、木香之类。

4.3 调理脾胃要注意燥润相济

脾为湿土之脏，易为湿土所困而病湿；胃为燥土之腑，易为燥热所伤而病燥。故健脾燥湿与润燥和胃，使脾胃燥润相济是调理脾胃的又一重要原则，另外，由于素体热盛，或过食温热之品，或久泻等等使津液损伤，损伤脾胃，还可造成脾阴虚，这时就要用甘润之品调理脾胃，如：山药、辽沙参、石斛之类。

4.4 调节饮食是调理脾胃的重要一环

祖国医学强调防病于未然，所谓“不治已病治未病”。所以平素注意调理小儿的饮食使之饮食有节，寒温适宜，忌偏嗜五味，保持小儿脾胃正常的纳食功能，则脾气散精，上归于肺，水津四布，五经并行，人体脏腑经脉、四肢百骸得以气血之濡养，则使小儿生机蓬勃，健康成长。所以生活中调节饮食，保持脾胃功能正常，是小儿保持健康的重要因素。

综上所述，脾胃为后天之本，气血生化之源，而小儿脏腑娇嫩，成而未全，全而未壮，脾常不足。在预防保健和疾病的治疗中，注意保护和调理脾胃，可保持气血旺盛，小儿正气充沛，则有利于疾病的防治和痊愈。