肝功能化验异常的分析和解释专业知识课件
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▪ 组织来源:
➢ 肝脏,骨骼,肠道,胎盘
▪ 机制:
➢ 胆汁酸增加ALP脂溶性, 刺激ALP合成
6
碱性磷酸酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Alkaline Phosphatase (ALP)
▪ 意义:
➢ 肝脏相关的:
肝内胆汁淤积 部分或完全胆道梗阻 肝脏肿瘤 肉芽肿性病变
天门冬氨酸 α酮戊二酸
AST源自文库
草酰乙酸 谷氨酸
3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ALT与AST
▪ Severe ( > 20 times, 1000 U/L)
➢ 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝
▪ Moderate (3-20 times )
➢ 慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…
▪ 间接胆红素增高血症:
➢ 生成过多 ➢ 肝脏摄取受损 ➢ 葡萄糖醛酸化受损
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
间接胆红素增高血症(例1)
▪ 李霞，女，27岁 ▪ 非洲工作（08-4-18至08-10-7） ▪ 稽留热5天（08-10-18至08-10-22） ▪ 血图片：可见疟原虫（外院） ▪ 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退 （08-10-20至08-10-27） ▪ 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） ▪ 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ▪ ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL
▪ Mild (1-3 times)
➢ 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化
4
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ALT: AST ratio
▪ AST：ALT≥2
➢ 酒精性肝病
▪ AST：ALT>1
➢ 肝硬化
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碱性磷酸酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Alkaline Phosphatase (ALP)
不常见
延长，对维生素K治疗反 应好
常见（肝外梗阻时）
发热， 不常见 WBC增高
常见（肝外梗阻时）
9
胆红素代谢示意图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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胆红素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Bilirubin (BIL)
间接胆红素增高血症(例3)
▪ 刘壮飞 ，男性，12岁 ▪ 反复皮肤黄染伴乏力6年 ▪ 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主 ▪ ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 ▪ TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 ▪ 组织病理学
▪ 最终诊断：Gilbert综合征
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肝脏分类检测
▪ Enzyme tests ▪ –Aminotransferases ▪ –Alkaline phosphatase ▪ –Gamma glutamyl transpeptidase ▪ • Tests of synthetic function ▪ – Albumin ▪ – Prothrombin time ▪ • Tests of hepatic transport capability ▪ –Serum bilirubin
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胆红素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Bilirubin (BIL)
▪ 直接胆红素增高血症:
➢ 肝外胆管梗阻
➢ 肝内胆汁淤积
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肝外胆管梗阻
▪ 李彦红，女性，77岁 ▪ 突然皮肤巩膜黄染10天 ▪ ALT，AST 正常 ▪ ALP 302U/L，GGT361U/L ▪ TBIL 250.60umol/L, DBIL
27.43umol/L,LDH863U/L
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间接胆红素增高血症(例2)
▪ 中年女性。 ▪ 胆结石拟手术，发现
间接胆红素增高请会 诊。 ▪ Hb正常 ▪ 网织红细胞比例增高。 ▪ 外周血图片
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➢ 非肝脏因素:
骨肿瘤 妊娠
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谷酰转肽酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Gamma-glutamyl transferase (GGT)
▪ 组织来源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate)
1
丙氨酸氨基转移酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Alanine Aminotransferase (ALT)
▪ Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) ▪ 组织来源:
➢ 肝细胞胞浆
丙氨酸 α酮戊二酸
丙酮酸
▪ 意义:
➢ 胆汁淤积 ➢ 原发性或转移性肝癌 ➢ 酒精性肝病 ➢ 胰腺癌,壶腹周围癌
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肝功能异常类型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
化验
肝细胞损伤
胆汁淤积
转氨酶 >8倍正常值
<3 倍正常值
ALP
<3 倍正常值
>8倍正常值
BIL
增高
增高
PT 腹痛
延长，对维生素K治 疗反应差
谷氨酸
2
天冬氨酸氨基转移酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Aspartate Aminotransferase (AST)
▪ Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT)
▪ 组织来源:
➢ 心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞 ➢ 肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)
➢ 肝脏,骨骼,肠道,胎盘
▪ 机制:
➢ 胆汁酸增加ALP脂溶性, 刺激ALP合成
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碱性磷酸酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Alkaline Phosphatase (ALP)
▪ 意义:
➢ 肝脏相关的:
肝内胆汁淤积 部分或完全胆道梗阻 肝脏肿瘤 肉芽肿性病变
天门冬氨酸 α酮戊二酸
AST源自文库
草酰乙酸 谷氨酸
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ALT与AST
▪ Severe ( > 20 times, 1000 U/L)
➢ 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝
▪ Moderate (3-20 times )
➢ 慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…
▪ 间接胆红素增高血症:
➢ 生成过多 ➢ 肝脏摄取受损 ➢ 葡萄糖醛酸化受损
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
间接胆红素增高血症(例1)
▪ 李霞，女，27岁 ▪ 非洲工作（08-4-18至08-10-7） ▪ 稽留热5天（08-10-18至08-10-22） ▪ 血图片：可见疟原虫（外院） ▪ 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退 （08-10-20至08-10-27） ▪ 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） ▪ 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ▪ ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL
▪ Mild (1-3 times)
➢ 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ALT: AST ratio
▪ AST：ALT≥2
➢ 酒精性肝病
▪ AST：ALT>1
➢ 肝硬化
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碱性磷酸酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Alkaline Phosphatase (ALP)
不常见
延长，对维生素K治疗反 应好
常见（肝外梗阻时）
发热， 不常见 WBC增高
常见（肝外梗阻时）
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胆红素代谢示意图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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胆红素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Bilirubin (BIL)
间接胆红素增高血症(例3)
▪ 刘壮飞 ，男性，12岁 ▪ 反复皮肤黄染伴乏力6年 ▪ 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主 ▪ ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 ▪ TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 ▪ 组织病理学
▪ 最终诊断：Gilbert综合征
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝脏分类检测
▪ Enzyme tests ▪ –Aminotransferases ▪ –Alkaline phosphatase ▪ –Gamma glutamyl transpeptidase ▪ • Tests of synthetic function ▪ – Albumin ▪ – Prothrombin time ▪ • Tests of hepatic transport capability ▪ –Serum bilirubin
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胆红素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Bilirubin (BIL)
▪ 直接胆红素增高血症:
➢ 肝外胆管梗阻
➢ 肝内胆汁淤积
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝外胆管梗阻
▪ 李彦红，女性，77岁 ▪ 突然皮肤巩膜黄染10天 ▪ ALT，AST 正常 ▪ ALP 302U/L，GGT361U/L ▪ TBIL 250.60umol/L, DBIL
27.43umol/L,LDH863U/L
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
间接胆红素增高血症(例2)
▪ 中年女性。 ▪ 胆结石拟手术，发现
间接胆红素增高请会 诊。 ▪ Hb正常 ▪ 网织红细胞比例增高。 ▪ 外周血图片
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➢ 非肝脏因素:
骨肿瘤 妊娠
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谷酰转肽酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Gamma-glutamyl transferase (GGT)
▪ 组织来源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate)
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丙氨酸氨基转移酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Alanine Aminotransferase (ALT)
▪ Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) ▪ 组织来源:
➢ 肝细胞胞浆
丙氨酸 α酮戊二酸
丙酮酸
▪ 意义:
➢ 胆汁淤积 ➢ 原发性或转移性肝癌 ➢ 酒精性肝病 ➢ 胰腺癌,壶腹周围癌
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肝功能异常类型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
化验
肝细胞损伤
胆汁淤积
转氨酶 >8倍正常值
<3 倍正常值
ALP
<3 倍正常值
>8倍正常值
BIL
增高
增高
PT 腹痛
延长，对维生素K治 疗反应差
谷氨酸
2
天冬氨酸氨基转移酶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Aspartate Aminotransferase (AST)
▪ Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT)
▪ 组织来源:
➢ 心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞 ➢ 肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)