青年冠心病42例临床分析

主要包 括急性心 肌梗死 、 心绞痛及 隐匿型冠 心病 ， 主要危 险 因 素包括高血压 、 糖尿病 、 高脂血症 、 肥胖及吸烟 。有报告青年心
肌梗死病 因仍 以动脉 粥样硬化 为主 ， 吸烟是青年心肌梗死最重 要 的危 险因子嘲， 且有 加重其他 冠心病 危险 因素 的作 用 ， 并 吸
险 因素 。
加冠状动脉旁路移植术 ， 例 行冠状动脉旁路 移植术加室间隔 １
修 补术 ；６例心绞痛患者 １ ２ ２例行介 入治疗 ，４例药物治疗 。 １ 均
取得 良好效果 出院 。
２ 讨 论
吸烟 、
大量饮 酒、 肥胖 、 心血 管病 家族 史是青年 冠心病 患者突 出的危
２１ 有报告青年冠 心病患者 ５ ％为单支病变 ，前降 支受 ． ０ 累多见 ｆ 本组 中有 ２ ｌ １ ， ３例冠状动 脉造影证实前 降支受 累 ， 与之 相符 。
剧烈的胸骨后疼痛 ， 持续 不缓解 ， 心电图 Ｓ — 典型急性心肌 Ｔ Ｔ呈 梗死演变 图形伴 心肌坏死标 志物升高 。２ ６例心绞痛患者 均有
要意义， 中有 接近 １ 本文 ／ ２的患者有 阳性家族史， 且多为一级亲 属患冠 心病，说 明遗传因素在 青年冠 心病 的发病 中起 重要作 用 。高血压 、 糖尿病是公认 的冠心病危险因素， 但在本组青年冠
家 族 史 ９例 。
心病患者中， 高血压较少， 仅有 １ 例糖尿病 。这也从另一方 面提
示上述危险 因素对冠 脉粥样硬 化发生发展 的影响可 能需 要更 长时间， 即不仅与异常程度 有关 ， 还与异常持续的时间有关 。对 于有冠心病高危 因素 的青年患者发 生符合 急性冠脉综合 征的 胸部不适时要进一步明确是否急性心肌梗死 ，包括及时行 １导 ８ 联心 电图检查和心肌损伤标志物检查 ， 并应 注意心电图和心肌 损伤标志物 的动态变化 。一旦 明确急性心肌梗死 ， 早开通心 及
病例均行 心脏彩超 检查 ， 中 ２ 其 ３例提示室壁节段性运 动异常 ，
肌梗死相关动脉咆 括紧急溶栓和急诊冠状动脉成形术（Ｔ Ａ ＰＣ ）
加支架置入术１以挽救尽可能多的存活心肌。青年心肌梗死住 ， 院期 间 并 发 症 少 ， 后 佳 闭 本 组 ２ 预 。 ５例 患 者 介 入 治 疗 、 １ 例单纯药物治疗 、 ５ ２例外科手术治疗 ， 均效果 良好 出院。
发作性胸骨后或心前 区疼痛伴心 电图 ｓ Ｔ段压低 。行 冠状 动脉
造影 ３ ８例 ：其 中 １ ６例急性心肌梗死患 者均行 冠状动脉造影 ，
１ Ｏ例显 示 前 降支 近 中段 ７ ％狭 窄 １０ ５ ０ ％闭 塞 ， 回旋 支 病 变 ２例 ， 合并 右冠病变 ４例 ；６例 心绞痛患者 中行冠状 动脉造影 ２ ２ 例， 中 ｌ ２ 其 ２例为前降支病变 ， ４例为右冠病变 ， 为回旋支 ２例 病变 ， ４例未 见异常 ， 考虑其为冠状动脉痉挛所致心绞痛。全部
２３ 职业特点与冠心病 。通过对本组患者 的职业分析， ． 发
２例提示合并室壁瘤形 成， 例合并室间 隔穿孔 ，余 １ １ ６例未见 异常 。易患 因素 ：８ ２ 例男性 中有 ２ 例有 长期 大量吸烟史 ， 例 ６ １ 女性 无任何 易患 因素 ， 肥胖 １ Ｏ例 ， ６例喜食 高 脂饮食 ， 血压 高
时合并风湿性心 脏病行换瓣加 冠状动脉旁路移 植术 ， １例因合 并 室间隔穿孔行冠状动脉旁路 移植 加室间隔缺损修补术 ， 余 其
ｌ ５例给予规范药物治疗 ， 均取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
１ 临床 资料
烟 ２年以上 ， 即可造成冠脉严重损伤。尼古丁可引起冠脉痉挛 并损 伤冠脉 内膜 ， 减少 内皮 细胞 衍生舒 张因子释放 ， 兴奋交感 神经增强血小板聚集等。 本组 ３ 例男性 中 ３ ８ ６例有长期大量吸 烟史 ， 中有 ２ 其 ５例仅有 吸烟一项危 险因素， 且多为 大量 吸烟。
【 关键词 】冠心病
青年人
冠状动脉病变
危 险因素
２ 高危因素分析 。青年冠心病与一般冠心病患者类似， ． ２
近年来 ， 心病 的发 病年龄有 提前趋势 ， 冠 青年冠心 病在冠 心病 中所 占的比例逐渐增加。我院 ２０ ０ ４年 ８月一２ １ 年 ２月 ０１ 共收治青年 冠心病 ４ ２例 ，其 中 ２ 给予 介入治疗 ， 例因 同 ５例 １
介入治疗 ， 例药物治疗 ， 例合并风湿性心脏病行二尖瓣置换 １ １
冠状动脉痛 变特点。方法 对青年（ ０岁） ≤４ 冠心痛 患者 ４ ２例
的临床 资料（ 包括 冠状动脉造影 结果 ） 进行 回顾性 分析 。 结果 青年 冠心病吸 烟、 大量饮 酒、 胖、 肥 心血 管病 家族 史 明显 较 多， 男性患者 多， 油三酯 高， 甘 冠状 动脉 单支病 变多。结论
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青 年 冠心 病 ４ ２例 临床 分 析
陈洪喜 李舒 怀 ｚ
（ 安徽省 红十字会 朝阳医院 ， １ 安徽 淮南 ２ ２ ０ ） ３０ ７
（ 淮南东方医院集团谢三医院 ， ２ 安徽 淮南 ２ ２ ５ ） ３０ ２
【 源自文库要 】 目的
探 讨青年 冠心病 患者的心 血管危 险 因素，
因此青年冠心病危险因素占第 １ 位的是吸烟。 而家族史也有重
１１ 一般资 料 ．
本组 ４ ２例患 者 ， ３ 男 ８例 ， ４例 ， 女 年龄
２ ８岁 ～ ０ ， ４ 岁 平均年龄 ３ ．岁 。 ４６ 急性心肌梗死 １ ６例（ 下壁 ６ ， 例
其 中下壁合并正后壁 １例 ， 下壁合并 右室 ２例 ； 前壁 ７例 ， 中 其 合并风 湿性心脏病 １ ； 例 广泛前壁 ３例 ， 中 ２例合并 室壁瘤， 其 １ 例合 并室 间隔穿孔 ）心绞痛 ２ ， ６例 （ 稳定 型 １ ； ７例 不稳 定型 ９例 ， 中 １ 其 例合并 陈旧性 下壁 心肌梗死 ） 。 １ 病史 与诊断 ． ２ ｌ ６例急性心肌梗死 患者 ，发病时均有