股骨头坏死的诊断及保髋方法的选择(好医术)
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股骨头坏死的诊断 与保髋方法的选择
泉州市正骨医院关节骨病科 庄至坤
Knowing the correct diagnosis is never an impediment to proper treatment. —— Enneking
什么是股骨头坏死？
• 股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）：股骨头血供中断或受损，引起 骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导 致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关 节疼痛，关节功能障碍的疾病。
诊断
1、疼痛 提示股骨头坏死有一段时间。
股骨颈骨折：伤后1～3年，突然加重——塌陷。 酒精ONFH：>10年饮酒史
长期饮酒，对初次疼痛的印象模糊 激素ONFH: 半年～1年，静息痛。
双侧（>80%):一侧先痛，另一侧数月～1年
疼痛程度：创伤性（轻）——酒精性——激素性（重）
理解“疼痛”
发生原理:类似关节内发生骨折 • 头内严重不稳定，可出现静息痛 • 头内稳定性改善，疼痛可缓解 • 硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔基本阻隔，
• 局限性破坏性纤维组织细胞增生， 绒毛状与结节状滑膜侵蚀软骨下 骨。
• 临床缓慢进展，轻度疼痛，铁锈 色关节液。
• 影像表现： X片关节软骨锯齿状破坏 头颈部有线状硬化带 关节间隙均匀变窄 MRI见T1和T2像关节内肿物中
到低信号，典型者可看到结节状 信号。
鉴别诊断5：髋关节结核
• 弥散性骨质疏松 • 股骨头和髋臼局限性骨破 • 关节间隙变窄、模糊 • 关节向内侧脱位，很少出现
发病的规律？
男，24y，特发性，2年
鉴别诊断1：髋骨性关节炎
• 病因： 原发性——不明，与肥胖，高凝血等 继发性——创伤、关节发育不良等
• 病史：发病到严重髋关节功能受限10～20年。 • X线片: 负重区囊变, 负重区关节间隙变窄。
无死骨、无塌陷。
鉴别诊断2：强直性脊柱炎
• 髋关节的病变为AS继发改变。 • 90％为男性，20~40岁多见。 • 腰骶部疼痛为主。 • X线：骶髂关节边缘模糊或间
受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。
IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊 性变及边缘骨赘。
的手术难度
病灶累及前外侧柱及壁者慎用！
手术方法3：带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术
参考文献：赵德伟，田丰德，郭林等. 带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头坏死的生物力 学研究［J］. 中国临床解剖学杂志，2009，5(27)：580-585.
女，41，激素型 保髋术后3个月
保髋术后3个月 保髋术后38个月
让不稳定变稳定，让稳定更稳定
参考文献：欧志学，何伟，庞智晖等.钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析［J］.中华关节外科杂志 （电子版），2011，12(4)：112-114.
男，31y，中医药 保守治疗10年
保髋方法2：打压植骨腓骨支撑术 • 王岩金属球
参考文献：何伟 ,李勇 ,张庆文等.自体或同种异体腓骨联合打压植骨治疗股骨头坏死的 初步研究[J].中国重建修复外科杂志,2009,23(5): 530-534.
参考文献：刘朝晖，李子荣，孙伟等. 基于MRI、CT不同层面和位像形态学依据回顾性分析双侧股骨头坏死塌 陷的危险因素［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(22)：49-52.
MR预测塌陷风险
横贯股骨头低信号带提示高塌陷风险
参考文献：SuganoN,TakaokaK,etal Prognosticati of montraumatic avascul amecrosi of the femora head:significanoe location and size of the necrotil cesion Clin Rrhtop,1994,(303):155-164..
负重区域的关节破坏。 • 结核相关理化检查有助诊断。
鉴别诊断:6：髋关节感染
• 关节感染相关症状及理化检查 • 关节进行性破坏，向外上方脱位 • MRI上见髋部大面积水肿改变
鉴别诊断7：骨髓水肿综合症
• 发病原因不明 • 髋关节疼痛 • 自限性 • MRI表现：至少有股骨头受
累，可累及股骨颈;没有十分 明确的边缘信号带;均质，没 有局部的高低信号集中
认识股骨头坏死塌陷病理变化
关节软骨坏死区 软骨下坏死区 肉芽带（力学薄弱）
新骨形成区 正常骨小梁区
该图片摘自广州中医药大学第一附属医院何伟教授幻灯
股骨头坏死为何发生塌陷
• 生物学因素 在爬行替代修复过程中新生血管已长入，但尚未 骨化之际 形成一个软化带
• 生物力学因素 在遭受外力时在坏死骨与活骨之间产生应力集中， 即发生塌陷
男，39y，酒精型
保髋术后3个月 保髋术后36个月
男，29y，酒精型 保保髋髋术术后后131月个月，失败，THA
优势：
• 血管恒定，血供丰富； • 骨瓣向头颈部转移时无肌肉遮挡； • 视野清楚，彻底清除死骨； • 头内髓腔供血联合骨瓣为修复提供保障； • 松质骨打压植骨联合游离骨块为前外侧柱提供力学支撑； • 骨瓣植入提供部分力学支撑有利于股骨头的稳定及关节
出现上述四项中的（1）和后 三项中的一项者尽早手术干 预。
不累及前外侧柱
保髋手术
保守治疗
累及前外侧柱
钽棒
腓骨
打压植骨等
异体腓骨支撑
吻合血管 自体腓骨移植
各种骨瓣
保髋方法1：钽棒支撑
女，24y，激素型
术后6个月 术术后后1118个个月月
适应症：改良坏死范围指数<67或改良正位分 型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期患者
• ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主 要是由股骨颈骨折等髋部外伤引起，后者主要 病因为皮质类固醇的应用、酗酒等。
• 但其确切病理机制仍未明确。
《股骨头坏死诊断和治疗的专家共识》2012年版
特点：关节间隙变窄发生在股骨头塌陷后，在一段时间仍保持相对正常的 关节间隙；伴随着塌陷时间的延长，软骨将出现不可逆损害。
隙消失。 股骨头: 早期关节均匀狭窄， 软骨下虫蚀样小囊变，头面 Байду номын сангаас生变形，但无塌陷 • HLA-B27常呈阳性。
鉴别诊断3：类风湿关节炎
• 滑膜病变 • 全身性疾病 • X线特征：
关节周围骨质疏松 关节同心性狭窄 可致髋臼内突 关节侵蚀，极少修复 软骨下硬化或骨赘少见
鉴别诊断4：色素沉着绒毛结节性滑膜炎
外 内
前 后
（2）、MRI
• 诊断的特异性和敏感性达95～99％。 • 典型改变：T2W:双线征。外围低信号环绕内圈高信号；肉芽组织水
肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化增生的低信号骨小粱。 • 判断坏死区域、范围、大小
（3）、CT
早期诊断不如MRI 显示病灶大小、部位、坏死灶的边界、硬化带、坏死灶 内骨修复情况、骨小梁隐形骨折、新月征等。
男，43y，保髋术后19个月
男，33y，酒精型
男，33y，保髋术后3个月 男，33y，保髋术后10个月
保髋术后18个月
男，34y，特发型
保髋术后6月
男性，49y，酒精性
保髋术后2个月情况
男性，52y，酒精性
优势：
• 通过改变下肢的体位来提供良好的手术视野，清 晰直观;
• 彻底清除死骨、打磨硬化带、确认头内血供、有 效恢复关节面平整；
参考文献：陈镇秋，何伟，张庆文等.打压支撑植骨术治疗早期酒精性股骨头坏死的临床研究 ［J］.中华骨科杂志，2010,30(1)：42-47.
优势：
• 微创 • 不切开关节，不影响关节稳定性 • 可改善股骨头血运、纠正塌陷、促进修复 • 增加股骨头内的稳定性 • 不干扰其他组织结构 • 不增加保髋失败采用其他保髋手术或行关节置换
很少因负重发生剧痛 临床现象：剧痛多发生在塌陷早期
2、体征： • 压痛点：腹股沟中点附近 • 肌肉萎缩：髋关节周围肌肉及股四头肌 • 髋关节活动受限：
早期——外展、旋转（内旋受限明显） 晚期——各方向受限
（股骨头塌陷、变形、头臼不匹配）
3、辅助检查 （1） 双髋正蛙位X-Ray
• 蛙位可见股骨头前外方坏死、塌陷。 • 对早期坏死欠灵敏，对II期以上病变有阳性发现。
软骨的修复。
• 缝匠肌骨瓣
• 股方肌骨瓣
• 阔筋膜张肌骨瓣
• 带旋髂深血管蒂髂骨瓣
• 带旋股外侧血管横支大转子骨瓣
• 联合骨瓣……
各式各样的骨瓣
死骨清除
恢复股 骨头 植骨+骨瓣
快速愈合
外科脱位技术在股骨头坏死保髋中的应用
女，48保y，髋保术髋后术15后个3月个月
男，43y，保髋术后3个月
方法众多，效果不一，尚未真正解决
中医药
吻合血管 腓骨
髓芯减压
打压植骨
钽棒
异体骨 支撑
各种骨瓣 干细胞移植
股骨头坏死之所以成为骨科疑难病，就在于 单一的方法不能治愈所有患者。
如何保髋？ 保髋的适应症？ 时机？ 疗效？
保髋的三大因素和时机
修复
血供
稳定
（1）临床：髋部疼痛； （2）X片：明显的硬化带； （3）CT：软骨下骨皮质断裂； （4）MRI：骨髓水肿。
女，28y，无诱因
保髋术后6个月 保髋术后28个月
男，39y，酒精性 右侧保守、左侧保髋术后52个月 保髋术后3个月
男，19y，股骨颈骨折术后18月
保髋后3个月
保髋后21个月
男，29y，酒精性 保髋后3个月
保髋后10个月
适应症选择
• 163例，随访93例(123髋) • 平均随访36.4个月 • 术后Harris评分平均为(91.0±7.3)分 • 股骨头生存率为82.2% • 术前蛙位C1、C2的生存率分别为:100%、77.6%
• 粗隆部提供高质量松质骨； • 联合游离骨块为前外侧柱提供力学支撑； • 创伤相对小、功能恢复更快。
股骨头坏死保髋，有所为，有所不为
关节置换时代对保髋的要求：
• 更少创伤； • 更快康复； • 减少对其他部位的干扰； • 提高保髋成功率； • 不增加THA手术难度。
A
P
O
F
股骨头前外侧柱的完整性和稳定性与股骨头坏死预后和疗效正相关
参考文献：何伟，陈镇秋，张庆文等. 蛙式侧位分型在植骨支撑术治疗酒精性股骨头坏死中的意义［J］. 中华 关节外科杂志，2011，2(5)：27-33.
CT片预测塌陷风险
软骨下骨均匀增厚或明显“焊接”现象是延迟塌陷的因素； 股骨头坏死灶囊性变出现在靠近硬化带的位置是危险信号； 软骨下骨不连续硬化，或没有明显的硬化带行成，骨小梁结 构消失，病灶呈均匀中低密度影者，是塌陷危险因素。
认识股骨头坏死的病理变化 ——新月征
“判断股骨头坏死加重的独立危险因素”
认识股骨头坏死晚期病理变化 ——骨性关节炎
• 进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结 构，将活的关节软骨表面吸收。
• 负重区塌陷，其表面软骨变软失去正常光泽，纤 维变性，甚至碎裂。
• 塌陷区边缘软骨断裂，关节液向股骨头的裂隙中 灌注，促使肉芽组织老化，使溶解的死骨碎屑和 蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔的炎症发展。
• 不是股骨头坏死的早期表现
“股骨头坏死的早期诊断实质上就是对其病理转归的判断”
围塌陷期：
• 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） • 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm • 硬化带不明显 • 出现疼痛＜6月 • 塌陷超过6个月，软骨出现不可逆损害！
X线片预测塌陷风险
H
E C1 B C2
A
P
O F
H
E C1 B C2
ARCO分期（1992年）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的
位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头
• 骨髓水肿：MMRRII冠骨状位髓脂抑水像高肿信号分级
• 根据股骨上段水肿范围分四级： 0级：无骨髓水肿； 1级：骨髓水肿局限于股骨头区； 2级：骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区 3级：骨髓水肿自股骨头延伸至粗隆下
骨髓水肿可作为病情发展和疗效评定的标准
参考文献：何伟，曾勤，张庆文等. 非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与疼痛分级 及坏死分期相关性研究［J］. 中国修复重建外科杂志，2008，3(3)：299-303.
泉州市正骨医院关节骨病科 庄至坤
Knowing the correct diagnosis is never an impediment to proper treatment. —— Enneking
什么是股骨头坏死？
• 股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）：股骨头血供中断或受损，引起 骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导 致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关 节疼痛，关节功能障碍的疾病。
诊断
1、疼痛 提示股骨头坏死有一段时间。
股骨颈骨折：伤后1～3年，突然加重——塌陷。 酒精ONFH：>10年饮酒史
长期饮酒，对初次疼痛的印象模糊 激素ONFH: 半年～1年，静息痛。
双侧（>80%):一侧先痛，另一侧数月～1年
疼痛程度：创伤性（轻）——酒精性——激素性（重）
理解“疼痛”
发生原理:类似关节内发生骨折 • 头内严重不稳定，可出现静息痛 • 头内稳定性改善，疼痛可缓解 • 硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔基本阻隔，
• 局限性破坏性纤维组织细胞增生， 绒毛状与结节状滑膜侵蚀软骨下 骨。
• 临床缓慢进展，轻度疼痛，铁锈 色关节液。
• 影像表现： X片关节软骨锯齿状破坏 头颈部有线状硬化带 关节间隙均匀变窄 MRI见T1和T2像关节内肿物中
到低信号，典型者可看到结节状 信号。
鉴别诊断5：髋关节结核
• 弥散性骨质疏松 • 股骨头和髋臼局限性骨破 • 关节间隙变窄、模糊 • 关节向内侧脱位，很少出现
发病的规律？
男，24y，特发性，2年
鉴别诊断1：髋骨性关节炎
• 病因： 原发性——不明，与肥胖，高凝血等 继发性——创伤、关节发育不良等
• 病史：发病到严重髋关节功能受限10～20年。 • X线片: 负重区囊变, 负重区关节间隙变窄。
无死骨、无塌陷。
鉴别诊断2：强直性脊柱炎
• 髋关节的病变为AS继发改变。 • 90％为男性，20~40岁多见。 • 腰骶部疼痛为主。 • X线：骶髂关节边缘模糊或间
受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。
IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊 性变及边缘骨赘。
的手术难度
病灶累及前外侧柱及壁者慎用！
手术方法3：带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术
参考文献：赵德伟，田丰德，郭林等. 带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头坏死的生物力 学研究［J］. 中国临床解剖学杂志，2009，5(27)：580-585.
女，41，激素型 保髋术后3个月
保髋术后3个月 保髋术后38个月
让不稳定变稳定，让稳定更稳定
参考文献：欧志学，何伟，庞智晖等.钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析［J］.中华关节外科杂志 （电子版），2011，12(4)：112-114.
男，31y，中医药 保守治疗10年
保髋方法2：打压植骨腓骨支撑术 • 王岩金属球
参考文献：何伟 ,李勇 ,张庆文等.自体或同种异体腓骨联合打压植骨治疗股骨头坏死的 初步研究[J].中国重建修复外科杂志,2009,23(5): 530-534.
参考文献：刘朝晖，李子荣，孙伟等. 基于MRI、CT不同层面和位像形态学依据回顾性分析双侧股骨头坏死塌 陷的危险因素［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(22)：49-52.
MR预测塌陷风险
横贯股骨头低信号带提示高塌陷风险
参考文献：SuganoN,TakaokaK,etal Prognosticati of montraumatic avascul amecrosi of the femora head:significanoe location and size of the necrotil cesion Clin Rrhtop,1994,(303):155-164..
负重区域的关节破坏。 • 结核相关理化检查有助诊断。
鉴别诊断:6：髋关节感染
• 关节感染相关症状及理化检查 • 关节进行性破坏，向外上方脱位 • MRI上见髋部大面积水肿改变
鉴别诊断7：骨髓水肿综合症
• 发病原因不明 • 髋关节疼痛 • 自限性 • MRI表现：至少有股骨头受
累，可累及股骨颈;没有十分 明确的边缘信号带;均质，没 有局部的高低信号集中
认识股骨头坏死塌陷病理变化
关节软骨坏死区 软骨下坏死区 肉芽带（力学薄弱）
新骨形成区 正常骨小梁区
该图片摘自广州中医药大学第一附属医院何伟教授幻灯
股骨头坏死为何发生塌陷
• 生物学因素 在爬行替代修复过程中新生血管已长入，但尚未 骨化之际 形成一个软化带
• 生物力学因素 在遭受外力时在坏死骨与活骨之间产生应力集中， 即发生塌陷
男，39y，酒精型
保髋术后3个月 保髋术后36个月
男，29y，酒精型 保保髋髋术术后后131月个月，失败，THA
优势：
• 血管恒定，血供丰富； • 骨瓣向头颈部转移时无肌肉遮挡； • 视野清楚，彻底清除死骨； • 头内髓腔供血联合骨瓣为修复提供保障； • 松质骨打压植骨联合游离骨块为前外侧柱提供力学支撑； • 骨瓣植入提供部分力学支撑有利于股骨头的稳定及关节
出现上述四项中的（1）和后 三项中的一项者尽早手术干 预。
不累及前外侧柱
保髋手术
保守治疗
累及前外侧柱
钽棒
腓骨
打压植骨等
异体腓骨支撑
吻合血管 自体腓骨移植
各种骨瓣
保髋方法1：钽棒支撑
女，24y，激素型
术后6个月 术术后后1118个个月月
适应症：改良坏死范围指数<67或改良正位分 型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期患者
• ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主 要是由股骨颈骨折等髋部外伤引起，后者主要 病因为皮质类固醇的应用、酗酒等。
• 但其确切病理机制仍未明确。
《股骨头坏死诊断和治疗的专家共识》2012年版
特点：关节间隙变窄发生在股骨头塌陷后，在一段时间仍保持相对正常的 关节间隙；伴随着塌陷时间的延长，软骨将出现不可逆损害。
隙消失。 股骨头: 早期关节均匀狭窄， 软骨下虫蚀样小囊变，头面 Байду номын сангаас生变形，但无塌陷 • HLA-B27常呈阳性。
鉴别诊断3：类风湿关节炎
• 滑膜病变 • 全身性疾病 • X线特征：
关节周围骨质疏松 关节同心性狭窄 可致髋臼内突 关节侵蚀，极少修复 软骨下硬化或骨赘少见
鉴别诊断4：色素沉着绒毛结节性滑膜炎
外 内
前 后
（2）、MRI
• 诊断的特异性和敏感性达95～99％。 • 典型改变：T2W:双线征。外围低信号环绕内圈高信号；肉芽组织水
肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化增生的低信号骨小粱。 • 判断坏死区域、范围、大小
（3）、CT
早期诊断不如MRI 显示病灶大小、部位、坏死灶的边界、硬化带、坏死灶 内骨修复情况、骨小梁隐形骨折、新月征等。
男，43y，保髋术后19个月
男，33y，酒精型
男，33y，保髋术后3个月 男，33y，保髋术后10个月
保髋术后18个月
男，34y，特发型
保髋术后6月
男性，49y，酒精性
保髋术后2个月情况
男性，52y，酒精性
优势：
• 通过改变下肢的体位来提供良好的手术视野，清 晰直观;
• 彻底清除死骨、打磨硬化带、确认头内血供、有 效恢复关节面平整；
参考文献：陈镇秋，何伟，张庆文等.打压支撑植骨术治疗早期酒精性股骨头坏死的临床研究 ［J］.中华骨科杂志，2010,30(1)：42-47.
优势：
• 微创 • 不切开关节，不影响关节稳定性 • 可改善股骨头血运、纠正塌陷、促进修复 • 增加股骨头内的稳定性 • 不干扰其他组织结构 • 不增加保髋失败采用其他保髋手术或行关节置换
很少因负重发生剧痛 临床现象：剧痛多发生在塌陷早期
2、体征： • 压痛点：腹股沟中点附近 • 肌肉萎缩：髋关节周围肌肉及股四头肌 • 髋关节活动受限：
早期——外展、旋转（内旋受限明显） 晚期——各方向受限
（股骨头塌陷、变形、头臼不匹配）
3、辅助检查 （1） 双髋正蛙位X-Ray
• 蛙位可见股骨头前外方坏死、塌陷。 • 对早期坏死欠灵敏，对II期以上病变有阳性发现。
软骨的修复。
• 缝匠肌骨瓣
• 股方肌骨瓣
• 阔筋膜张肌骨瓣
• 带旋髂深血管蒂髂骨瓣
• 带旋股外侧血管横支大转子骨瓣
• 联合骨瓣……
各式各样的骨瓣
死骨清除
恢复股 骨头 植骨+骨瓣
快速愈合
外科脱位技术在股骨头坏死保髋中的应用
女，48保y，髋保术髋后术15后个3月个月
男，43y，保髋术后3个月
方法众多，效果不一，尚未真正解决
中医药
吻合血管 腓骨
髓芯减压
打压植骨
钽棒
异体骨 支撑
各种骨瓣 干细胞移植
股骨头坏死之所以成为骨科疑难病，就在于 单一的方法不能治愈所有患者。
如何保髋？ 保髋的适应症？ 时机？ 疗效？
保髋的三大因素和时机
修复
血供
稳定
（1）临床：髋部疼痛； （2）X片：明显的硬化带； （3）CT：软骨下骨皮质断裂； （4）MRI：骨髓水肿。
女，28y，无诱因
保髋术后6个月 保髋术后28个月
男，39y，酒精性 右侧保守、左侧保髋术后52个月 保髋术后3个月
男，19y，股骨颈骨折术后18月
保髋后3个月
保髋后21个月
男，29y，酒精性 保髋后3个月
保髋后10个月
适应症选择
• 163例，随访93例(123髋) • 平均随访36.4个月 • 术后Harris评分平均为(91.0±7.3)分 • 股骨头生存率为82.2% • 术前蛙位C1、C2的生存率分别为:100%、77.6%
• 粗隆部提供高质量松质骨； • 联合游离骨块为前外侧柱提供力学支撑； • 创伤相对小、功能恢复更快。
股骨头坏死保髋，有所为，有所不为
关节置换时代对保髋的要求：
• 更少创伤； • 更快康复； • 减少对其他部位的干扰； • 提高保髋成功率； • 不增加THA手术难度。
A
P
O
F
股骨头前外侧柱的完整性和稳定性与股骨头坏死预后和疗效正相关
参考文献：何伟，陈镇秋，张庆文等. 蛙式侧位分型在植骨支撑术治疗酒精性股骨头坏死中的意义［J］. 中华 关节外科杂志，2011，2(5)：27-33.
CT片预测塌陷风险
软骨下骨均匀增厚或明显“焊接”现象是延迟塌陷的因素； 股骨头坏死灶囊性变出现在靠近硬化带的位置是危险信号； 软骨下骨不连续硬化，或没有明显的硬化带行成，骨小梁结 构消失，病灶呈均匀中低密度影者，是塌陷危险因素。
认识股骨头坏死的病理变化 ——新月征
“判断股骨头坏死加重的独立危险因素”
认识股骨头坏死晚期病理变化 ——骨性关节炎
• 进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结 构，将活的关节软骨表面吸收。
• 负重区塌陷，其表面软骨变软失去正常光泽，纤 维变性，甚至碎裂。
• 塌陷区边缘软骨断裂，关节液向股骨头的裂隙中 灌注，促使肉芽组织老化，使溶解的死骨碎屑和 蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔的炎症发展。
• 不是股骨头坏死的早期表现
“股骨头坏死的早期诊断实质上就是对其病理转归的判断”
围塌陷期：
• 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） • 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm • 硬化带不明显 • 出现疼痛＜6月 • 塌陷超过6个月，软骨出现不可逆损害！
X线片预测塌陷风险
H
E C1 B C2
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P
O F
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E C1 B C2
ARCO分期（1992年）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的
位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头
• 骨髓水肿：MMRRII冠骨状位髓脂抑水像高肿信号分级
• 根据股骨上段水肿范围分四级： 0级：无骨髓水肿； 1级：骨髓水肿局限于股骨头区； 2级：骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区 3级：骨髓水肿自股骨头延伸至粗隆下
骨髓水肿可作为病情发展和疗效评定的标准
参考文献：何伟，曾勤，张庆文等. 非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与疼痛分级 及坏死分期相关性研究［J］. 中国修复重建外科杂志，2008，3(3)：299-303.