(超详细)小儿惊厥医学PPT课件

诱因：70%由上感诱发。
其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻 或出疹性疾病等。 类型：单纯性 复杂性
热性惊厥
1、6个月-3岁多发，体质较好； 2、体温骤升时发生； 3、惊厥是全身性，时间短，次数少，恢复快； 4、神经系统无异常体征； 5、预后良好，易于复发（30-40%） 6、原发病最常见为上感或扁桃体炎； 7、有遗传倾向。
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
颅外
中毒性：毒鼠药、有机农药
惊厥－感染性病因（颅外）
热性惊厥（febrile seizures，FS）
定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发 惊厥发作，在身体某处有感染病变如上呼 吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病 早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的 惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征。 发生率：很高，据调查5 -8%的小儿曾发生 过热性惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。
3. 常伴有进行性意识障碍
4. 伴有不同程度颅高压
5. 常有神经系统体征
6. 脑脊液检查有助诊断
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惊厥的主要病因及分类
感染
颅内
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
非感染
癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 缺氧缺血性脑病 代谢性：
大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常 可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经
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分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非
惊厥性痫样发作
发作性、大多短暂、并有自限性 可发生于急性疾病过程中、形成慢
性疾病
基本概念
惊厥（convulsion）
大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍 运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩
现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随 原发病好转而消失，故称为“急性惊厥”发 作。 癫痫患者也常有惊厥性发作，如强直-阵挛发 作，但具有长期反复发作基本特征。属于 “惊厥性癫痫发作”。
基本概念
痫性发作
？
惊厥 癫痫
基本概念
痫性发作（epileptic seizures / seizures）
急性疾病中出现 （症状）
长期反复出现 （疾病）
急性惊厥发作 （急性痫性发作）
癫 痫
基本概念
痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的
一组临床症状
惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作
癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程
概述
小儿惊厥特点 *
是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态
诊断条件
1、多见于5岁以下的儿童 多有发热惊厥史， 2、惊厥多于急骤高热的初期(39 40℃以上)。 3 、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒 至数分钟，一般不超过5 10分钟。
4、惊厥停止后神志即恢复正常。
5、除外各系统的急性感染
诊断条件
6、间歇期无神经系统体征。 7、多数患儿发作后12周做脑电图检查为正常 8 、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好，
复杂性热性惊厥
在热性惊厥中约占20% 局限性或不对称 长时间发作， ≥15分钟 24小时内反复多次发作 ≥2次 ≥5次
惊厥发作次数
作后1年内，但在5-6岁前停止；
6、多由上呼吸道感染引起，先发热后惊厥。
复杂性热性惊厥： 1、发作时间≥15分钟； 2、24小时内≥2次的丛集式发作 3、局灶性发作； 4、频繁的复发，累计发作≥5次
惊厥－感染性病因（颅外）
热性惊厥的分类*
单纯性热性惊厥
发病率 惊厥发作形式 惊厥持续时间 在热性惊厥中约占80% 全身性发作 短暂发作，大多在 5～10分钟内 一次热程仅有1～2 次发作 ≤ 4次
可伴有不同程度意识障碍
可在许多疾病过程中出现，一种临床症状
基本概念
癫痫（epilepsy）
神经元反复发作性异常放电所致的慢性脑功能障碍 长期反复地出现两次或两次以上痫性发作 临床特征：慢性、反复发作性、刻板性
大脑神经元异常同步放电
痫性发作
惊厥性痫样发作（惊厥）
非惊厥性痫样发作
小儿惊厥
主要内容
1、定义
2、惊厥的病因 3、病因学诊断提示
4、主要急救措施
定义
惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。
惊厥是指因神经元异常同步放电引起的 躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为 暂时性强直或阵挛性抽动。 大多伴有不同程度的意识丧失。
惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出





发病率与患病率：多数国家患病率3-5% 1988年我国普查：发病率4.7‰； 患病率2.9%。 病因（1）常显遗传，伴低外显率； （2）多基因遗传。 连锁分析提示： 单纯性FS：19p 13· 3 FS继发颞叶癫痫：8q 13· 21 GEFS+(全面性癫痫伴热性惊厥附加症)： 2q、19q
新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作
病因复杂多样
概述
惊厥持续状态*（status convulsion，SC）
定义：一次惊厥发作持续30分钟以上
反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
惊厥的主要病因及分类
感染
颅内
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
少数可转变为癫痫（13%）。热性惊厥可分为单纯性（良性）
与复杂性（非良性）两类。
单纯性热性惊厥：
特点：1、首次发作年龄多在6月3岁之间；
2、发作时间短，持续数秒至数分钟，不超过10分钟； 3 、全身性发作（强直 - 阵挛发作），有自限性，发作 后无神经系统异常，可伴有短暂嗜睡； 4 、惊厥在发热 24 小时之内者占 80 ％， 24 小时内仅 1-2 次发作； 5 、 50% 患儿有复发，大多数的再次发作发生在首次发
非感染
癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 缺氧缺血性脑病 代谢性：
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
颅外
中毒性：毒鼠药、有机农药
惊厥－感染性病因（颅内）
颅内感染
—— 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿
特点：1. 多有感染中毒症状
2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作