11祛风湿药

湿热偏盛，肢体酸重，关节红 肿疼痛—薏苡仁、栀子 寒湿痹痛—麻黄、肉桂、附子
2.利水消肿 •
身肿脉浮、汗出恶风— 黄芪、白术、甘草 水肿小便不利 四肢浮肿、小便不利— 茯苓、黄芪、桂枝 湿热腹胀—椒目、葶苈 脚气浮肿—吴茱萸、槟榔、木瓜
【用法用量】5～10g，水煎服。
【使用注意】本品大苦大寒易伤胃气，胃纳
川乌可以散在表之风邪，逐在里之寒湿，但补阳 之功不及附子，而祛风通痹之 力则较附子为胜。所以古 有“附子逐寒，乌头去风” 之说。用治风寒湿痹、酸 痛麻木、脘腹冷痛之证， 功效卓著。但因其毒烈， 故宜慎用。
草 乌
【来源】为毛 茛科植物北乌头的 根。
蕲
蛇
【来源】为蝰科动物五步蛇除去内脏的全体。
第十一章 祛风湿药
一、含义 凡以祛除肌肉，经络，筋骨间风湿 之邪为主要作用，治疗风湿痹痛的药物，称为祛风 湿药。 二、性能与适应证 1.性味：苦、辛。温、寒。 2.归经：肝、肾。

3.作用与适应证
祛风散寒胜湿
行痹（风）--拘挛掣痛，痛无定处 痛痹（寒）--疼痛较剧，痛有定处 舒筋通络 痹 遇寒更甚，屈伸不利 证 着痹（湿）--麻痹肿痛，重着不移 缓解疼痛 热痹（郁而化热或阳盛体质）--关 补肝肾强筋骨 节红肿疼痛，发热，口渴， 苔黄脉数
三、选药与配伍 （一）根据痹痛的性质 ┌选祛风止痛药 1.偏风（行）│ └配活血养营药 ┌选温性祛风湿药 2.偏寒（痛）│ └配通阳温经药 ┌选温燥祛风湿药 3.偏湿（着）│ └配运脾祛湿药 ┌选凉性祛风湿药 4.偏热（热）│ └配清热解毒通络药
（二）根据病程、病位、体质 ┌选作用于上肢药 1.初起偏表在上│ └配解表祛风湿药 ┌选作用于下肢药 2.病久偏里在下│ └配活血通络药 ┌选具补益之性的祛风湿药 3.久病体虚│ ┌气血不足—补气血药 └配补益药│ └肝肾亏虚—补肝肾强筋骨药 （三）其他 挟痰瘀—化痰、活血祛瘀药
转筋腿痛一症，有血虚、寒凝以及夏月伤于暑湿饮食 之邪，霍乱吐泻，中气败损，津液耗损等病因，然其病机 皆为筋失荣养所致，木瓜酸温理脾和胃，止吐利而敛气津， 且酸能走筋而舒挛急，因此，又为治一切转筋腹痛之要药。 木瓜常与吴茱萸配伍，吴茱萸辛开苦降，能祛寒疏肝 止痛，木瓜味酸，能和胃化湿，舒筋活络。吴茱更以散为 主，木瓜以收为要，二者相伍，一散一收，相互制约，相 互为用，共奏和胃化湿，舒筋活络，温中止痛之效。 木瓜除上述品种外，同 属植物榠楂的果实作木瓜用 称为“光皮木瓜”。
不佳及阴虚体弱者慎服。

本品味辛能散，寒能清热，为治风湿热邪壅滞 经络所致关节红肿热痛的要药。又苦寒降泄，善于 下行，宜于下 半身水湿停留之证。与葶苈子、椒目配伍，其利水 消肿之力更强，若与黄芪同用，则可用于气虚水肿。 唯苦寒之品，易伤胃气，故不宜大量使用。 2004年8月5日国药监注[2004]379号文《关于加 强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知》，取 消广防己、青木香药用标准，前者以粉防己（汉防 己）代之 ，后者以2000年版《中国药典》收载之菊 科植物土木香Inula helenium L.的根代之。
2.和胃化湿
感受暑湿 湿困脾胃
呕吐泄泻 胸膈痞闷 腹痛转筋
兼表证—香薷 吐利较重—苡仁
此外，本品尚有消食作用，用于消化不良；并能生津 止渴，可治津伤口渴。
【用法用量】煎服，6～9g。 【使用注意】内有郁热，小便短赤者忌服。
本品味酸入肝而舒筋活络，温香入脾能化 湿和胃，善走下肢而祛肌肉筋脉湿邪，长于 祛湿舒筋而缓和四肢肌肉痉挛，故用于风湿 痹证以湿邪偏重、关节肿胀、筋脉拘挛、屈 伸不利者为宜。又常用于脚气肿痛，为一切 转筋疼痛之要药。

木
瓜
【来源】为蔷 薇科植物贴梗海 棠的近成熟果实。 切片，生用。
贴梗海棠习称“皱皮木瓜”。安徽宣城产者 称“宣木瓜”，质量较好。 【处方名】木瓜、宣木瓜。 【药性】酸，温。归肝、脾经。

【功效应用】
1.舒筋活络
风湿痹证—腰膝筋骨萎软无力，脚膝拘 挛，关节肿胀酸痛—牛膝 寒湿—吴茱萸 脚气—足胫肿痛 湿热—黄柏 暑热—佩兰 吐泻转筋 寒湿—吴茱萸 筋脉拘挛 湿滞经脉—薏苡仁、防己 血虚失养—当归、白芍
第二节 祛风湿热药

本节药物多辛苦寒，入肝脾肾经，辛散 苦泄寒清，故多具有祛风胜湿，通络止痛， 清热消肿等作用。宜用于风湿热痹，关节红 肿热痛等证。但经配伍温经散寒药，也可用 于风寒湿痹。
秦
艽
Hale Waihona Puke Baidu饮 片
【来源】为龙胆科植物秦艽、麻花秦艽.、粗 茎秦艽或小秦艽的干燥根。切片，生用。 【处方名】秦艽、西秦艽、左秦艽。 【药性】苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。
防
己
汉防己
木防己
广 防 己 植 物
广防己饮片
广防己药材
【来源】为防己科植物粉防己及马兜铃科植
物广防己的干燥根。前者习称“汉防己”， 后者习称“木防己”。切厚片，生用。 【处方名】防己、汉防己、木防己。 【药性】苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。
【功效应用】 1.祛风湿， 风湿痹痛 止 痛
【用法用量】煎服，6～9g。外用，适量。 【使用注意】本品辛散走窜，气血虚弱者慎用。 威灵仙辛散善走，性温通利，祛风除湿之力颇 强，既可祛在表之风，又可除在里之湿，且可通络 而止痛，为风湿痹痛要药。对风邪偏盛，游走性关 节疼痛尤为适宜。又治诸骨鲠咽有良效。并治痰饮， 噎膈。然走窜力强，久服易伤正气，体弱者不宜使 用。

【功效应用】 风寒湿痹疼痛腰膝两足偏重-桑寄生 1.祛风湿止痛
少阴头痛—细辛、川芎
2.散寒解表—外感风寒挟湿—羌活、藁本、防风
【用法用量】煎服，3～10g。外用，适量。
独活辛散苦燥，性温能通，善祛风湿、止 痛，风寒湿邪痹着于肌肉关节者，新久均可 应用。尤善祛在下在里之风湿，故尤宜于风 寒湿痹偏于下半身者，常用于两足湿痹，腰 膝酸重疼痛者。亦用治头痛、牙痛。因具辛 散发表之功，又可治外感风寒而挟湿者。
金钱白花蛇
乌 梢 蛇
【来源】为游 蛇科动物乌梢蛇 的干燥体。切段 生用、酒炙，或 黄酒闷透，去皮 骨用。 【处方名】乌 蛇、乌梢蛇。 【药性】甘， 平。归肝经。 【功效应用】

乌梢蛇药材
通络 祛风 止痉
风湿顽痹 全蝎、天南星、防风 中风不遂 麻风—白附子、大风子、白芷 顽癣、皮肤瘙痒—枳壳、荷叶 破伤风—蕲蛇、蜈蚣 小儿惊风—麝香、皂荚
第一节 祛风寒湿药

本节药物有较好的祛风、除湿、散寒、 止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特长。 主要适用于风寒湿痹，肢体关节疼痛，筋脉 拘挛，痛有定处，遇寒加重等。经配伍亦可 用于风湿热痹。
独
活
【来源】为伞形科植物重齿毛当归的根。切 片，生用。 【处方名】独活、大活。 【药性】辛、苦，微温，归肾、膀胱经。
四、分类、性能特点、作用与适应证 1.祛风寒湿药 ①辛苦温，归肝脾肾。 ②祛风、除湿、散寒、止痛，尤以止痛为特点 ③风寒湿痹，肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处， 遇寒加重。 2.祛风湿热药 ①辛苦寒。归肝脾肾。 ②祛风除湿，通络止痛，清热消肿。 ③风湿热痹，关节红肿热痛。 3.祛风湿强筋骨药 ①辛苦温或甘苦平。归肝肾经。 ②祛风湿兼有补肝肾、强筋骨作用。 ③风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力。
本品除湿作用较强，治痹证尤宜于湿盛之着痹， 无论偏寒偏热皆可配用。又善化肠胃之湿浊，故为治 风湿痹痛，霍乱吐泻、转筋腹痛，湿疹瘙痒的常用之 品。 蚕沙与木瓜均能祛风湿、和胃化湿，以治湿痹拘 挛及湿阻中焦之吐泻转筋。但蚕沙作用较缓，又善祛 风，故凡风湿痹痛，不论风重、湿重均可应用；木瓜 善舒筋活络，长于治筋脉拘挛，除常用于湿阻中焦吐 泻转筋外，也可用于血虚肝旺，筋脉失养，挛急疼痛 等。
独活与羌活，均能祛风胜湿止痛。但羌活气味
雄烈，发散力强，善散上部风邪，宜于病邪在上在
表者；独活气味较淡，发散力弱，长于祛筋骨间风
湿，宜于病邪在下在里者。前人有“独活入足少阴
而治伏风；羌活入足太阳而治游风”之说。若一身
尽痛，两者相须配伍应用。
威 灵 仙
•【来源】为毛茛科植物威 灵仙、棉团铁线莲、或东北 铁线莲的根及根茎。切段， 生用。

【功效应用】
发热、关节红肿偏热— 风湿痹痛 防己、忍冬藤 偏寒—羌独活、桂枝
1.祛风湿通络止痛
风中经络—当归、川芎 骨蒸潮热—青蒿、地骨皮、鳖甲
2.退虚热
小儿疳热—薄荷、炙甘草 3.清湿热—湿热黄疸—茵陈蒿、栀子、大黄
• 用法用量】5～10g，水煎服。 【 本品辛散，苦泄，微寒清热。其质偏润而不燥，前人 谓之为“风药中之润剂”，故风湿痹证，无问新久，或偏 寒偏热，均可配伍应用。因其既能祛风湿而治痹，又能通 经．络而止痛，并能退虚热以除骨蒸，故治风湿痹证以湿 从热化伴有身热、关节红肿或阴虚低热不退者更宜。并能 利小便导湿热外出以治湿热黄疸。 秦艽与防风均为散而不燥之品，有散风胜湿之功，但 前者又能退虚热，后者又能解表。又与地骨皮均能清热除 蒸，但秦艽偏于清热邪郁伏， 地骨皮偏于凉血退蒸，两者 相配则清热除蒸之效更好。
【用法用量】煎服，9～12g；研末，每次2～3g； 或入丸剂、酒浸服。外用，适量。 【使用注意】血虚生风者慎服。 蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇性皆走窜，均能祛风， 通络，止痉，凡内外风毒壅滞之证皆宜，尤以善治 病久邪深者为其特点。其作用以金钱白花蛇最强， 蕲蛇次之，乌梢蛇最弱；且金钱白花蛇与蕲蛇均有 毒性偏温燥，而乌梢蛇性平无毒力较缓。
切段生用或酒炙或黄酒润透，去鳞、骨用。 【处方名】白花蛇、蕲蛇。 【药性】甘、咸，温。有毒。归肝经。
风湿顽痹 防风、羌活、当归 祛风
中风不遂 通络 麻风—大黄、蝉蜕、皂荚刺 顽癣、皮肤瘙痒—荆芥、薄荷 头风头痛 止痉—破伤风、小儿惊风—乌梢蛇、蜈蚣
【用法用量】煎汤，3～9g；研末吞服，一次1～ 1.5g，一日2～3次。或酒浸、熬膏、入丸散服。 【使用注意】阴虚内热者忌服。 本品又名白花蛇，性善走窜，能“内走脏腑，外 达皮肤”。无处不到，并能引诸风药直达病所，且 能攻毒止搐，故凡人体内外风毒壅结之证，非此不 能除，为截风要药。风湿顽痹之肢体麻木不仁，筋 脉拘挛，中风之偏瘫、口眼歪斜，破伤风，麻风肌 肤不仁，顽癣恶疮等证，均常应用。另有一种金钱 白花蛇，功似蕲蛇，但用量较轻，大多研末服，亦 可浸酒服。

川
乌
【来源】为毛茛科植物 乌头的母根。生用或制 用。
【处方名】川乌、川乌头。
【药性】辛、苦，热。有大毒。归心、脾、
肝、肾经。
【功效应用】
风寒湿痹—麻黄、芍药、甘草 心腹冷痛—赤石脂、干姜 祛风湿，温经止痛 寒疝疼痛—蜂蜜 跌打损伤—自然铜、地龙 麻醉止痛—生草乌
【用法用量】煎服，1.5～3g；宜先煎、久 煎。外用，适量。 【使用注意】孕妇忌用；不宜与贝母类、半 夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；内 服一般应炮制用，生品内服宜慎；酒浸、酒 煎服易致中毒，应慎用。
五、使用注意 1.温燥较多，易伤阴耗血，阴虚血亏慎用或作适 当配伍。 2.慢性病，可作酒剂或丸剂，便于服用，酒还可 助祛风湿药的药力。 现代研究证实，祛风湿药一般具有不同程度的抗 炎、镇痛及镇静作用。常用于风湿性关节炎、类风 湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、纤维组 织炎、肩周炎、腰肌劳损、骨质增生、神经痛、半 身不遂及某些皮肤病等。
• 【处方名】威灵仙、灵 仙。
• 【药性】辛、咸，温。 归膀胱经。
1.祛风湿，通络止痛
风湿痹痛，肢麻关节不利，筋 骨疼痛—羌活、独活 跌打损伤—当归、红花、赤芍 头痛、牙痛、胃脘痛
2.消骨鲠—诸骨鲠咽—单用或配砂仁、砂糖 “铁脚威灵仙，沙糖和酒煎， 一口吞下去，铁剑软如绵。” 另能消痰逐饮，治痰饮、噎膈、痞积
蚕
沙
【来源】为蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的粪便。生用。 【处方名】蚕沙、晚蚕沙。 【药性】甘、辛，温。归肝、脾、胃经。
【功效应用】
风湿寒痹—羌活、独活 1.祛风湿—风湿痹证 风湿热痹，肢节烦疼—防己 风疹湿疹瘙痒—单用或配白鲜皮 2.和胃化湿—湿浊中阻而致的腹痛吐泻转筋—木瓜
【用法用量】煎服，5～15g；宜布包入煎。外用适量
┌祛风胜湿止痛—风寒湿痹，一身尽 ┌同│ 痛常配伍应用。 │ └散寒解表—风寒表证 羌活│ ┌羌活—气味雄烈，主入足太阳膀胱 │ │ 经，兼入足少阴肾经，发散 独活│ │ 力强，能直上巅顶，横行肢 │ │ 臂，善散上部风邪，宜于病 └异│ 邪在上在表者 └独活—气味较淡，发散力缓，主入 足少阴肾，兼入足太阳膀胱 经，长于祛筋骨间风湿，宜 于病邪在下在里者