第五章--社区家庭_护理

要 扩展家庭 弟姐妹） 24%
类
联合家庭（农村）
型
父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。
其他类型的家庭：单亲、重组、同居、
丁克家庭、同性恋家庭等
根据图片 判断家庭
类型
根据图片 判断家庭
类型
2.家庭内部结构
——（权利结构（FamilyAuthority）
传统权威型 工具权威型
分享权威型 情感权威型
家庭生活周期2
婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）
家庭问题 父母角色的适应 经济压力增加 生活节律变化 养育和照顾幼儿 母亲的产后恢复
保健服务重点 母乳喂养 哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育
家庭生活周期-3
学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）
家庭问题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题
新婚
退休 新婚
空巢期
子女离家
家庭生活周期 family life cycle
第1子出生
学龄 前期
有青少年
有学龄 期儿童
关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金 川克子于1972年发表的学说。
家庭的发展分为四个阶段，即
形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世
（二）家庭对健康与疾病的影响 遗传的影响 对儿童生长发育的影响 对疾病传播的影响 对就医行为与生活方式 的影响
与健康伤害相关的主要家庭事件
家庭冲突：举例——10岁小孩头痛，其姐企图 自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。
离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等 感受
严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心 理有着重大影响
一、评估内容——家庭单位的评估
家庭基本资料 家庭功能的评估 家庭结构评估 家庭生活周期的评估 家庭环境的评估
二、评估工具——家系图
家系图：是用一些专用符号来描述家庭结构、 家庭关系、家庭成员及健康状况、家庭病史及 家庭重要事件的图示
二、评估工具——家系图（family genogram）
1978
家里有亲人，周折，冒死找到自己的亲生 家中有亲情 骨肉。悲喜交加的他紧紧搂
着女儿，泪流满面地说： “我又有家了。”
家的遐想：
请用一个比喻描述你对“家”的认识？
家是温暖的港湾
请用一种水果来描述你对“家”的感受？
我的家像一个成熟的橘子， 那颜色让我想起了夜晚回家 时的灯光，温馨舒适。
第一节 家庭与健康
第五章 第三社章区家家庭庭护访理视
第一节 家庭概述
学习内容
一 家庭与健康
二 家庭健康评估 三 家庭护理概述 四 家庭护理形式
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学 习 目标
掌握：家庭、家庭健康、家庭护理、家庭访视、居家护 理概念，家庭健康评估的内容、家庭访视的种类和程序 熟悉：家庭的功能、家庭护理原则、家庭护理程序、家庭 病床的服务对象和内容 了解：家庭结构、家庭发展周期、家庭病床特点
家庭成员对家庭的影响力、控制权和支 配权
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.家庭的内部结构
——家庭沟通（FamilyCommunication）结构
沟通的内容是否与感情有关 • 情感性沟通 • 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度 • 清晰性沟通 • 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者 • 直接沟通 （开放性） • 间接沟通 （含蓄性）
信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接 受者。
家庭沟通不良或家庭沟通类 型都会影响家庭功能。
沟通 案例
妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。” (你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)
夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等 我？” (我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不 好？) 然后，两人都会上了火。
失业：意味着失去收入和改变社会地位等
家庭丧失亲人：严重的感情创伤
移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）
家庭的健康护理是社区护士的重要任务！
第二节 家庭健康评估
一、评估内容 二、评估工具
家庭健康评估概念
： 家庭健康评估 是为确定家庭现存的或潜在的健康问
题，借助家庭评估工具收集主客观资料的过程，为开展家 庭护理工作提供可靠依据
家庭问题 青少年的教育与沟通 与父母的代沟问题、 社会化问题 青少年的性教育及与 异性的交往、恋爱
保健服务重点 防止意外事故 健康生活指导 青春期教育与性教育 防止早恋早婚
家庭生活周期-6
有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）
家庭问题 父母与子女的关系
父母开始有孤独感
疾病开始增多 重新适应婚姻关系 照顾高龄父母
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三毛流浪记：
三
毛
最
渴
望
家
得 到
的
是
什
么？
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起
家
来，认出他是当地的富豪。
不
警察说：“我送你回家
只
吧。”“家？我没有……
是
家。”警察指着远处的一 幢别墅说：“那不是你的
房
家吗？”富豪说：
子
“那……是我的房子。”
某国内战期间，一个中 年男子与家人离散，几十个 亲人丧生。后来，他打听到 5岁的小女儿还活着，几经
二、家庭与健康的关系
（一）健康家庭的概念与特征
1.健康家庭：指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提 供足够支持身心的内部和外部资源的家庭。 2.健康家庭特征： 健康的生活方式与行为习惯 良好的环境与氛围 成员沟通无限 有积极应对问题态度 适时调整的角色关系 与外界保持密切联系
二、家庭与健康的关系
（三）、家庭的功能
1.情感满足功能 2.生育与生殖功能 3.抚养与赡养功能 4.社会化功能 5.经济功能 6.健康照顾功能
家庭功能案例
下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭 功能? 今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作 业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在 妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔 与爸爸下几盘中国象棋。 上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又 去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢 天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算 和同学一起分享他的快乐。
姻、情感、供养的永久关系的多个人组成的共 同和彼此依赖的场所。 家庭是指能提供社会支持，其成员在遭受躯体 或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所 组成的团体。
传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？
（二）、家庭结构
家庭结构是指构成家庭成员及成员之间的相互 关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家 庭功能及健康状况等。
沟通 案例
妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？” (我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。) 夫：“是你先给我看脸色的。” (我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。) 妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？” (我想听你说一句好听话好吗？) 夫：“是谁找麻烦？” (我也想听你说一句好话呀。)
保健服务重点 慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀
家庭生活周期问题
一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的 大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭 生活都是以儿子为中心的。
该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题， 作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？
沟通 案例
当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个 人心中各有独白： 夫：“唉，回家真令人难过。” 妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！” 其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来 包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。
2.家庭的内部结构 ——家庭角色（Family Roles）结构
55
死因
二、评估工具—APGAR家庭功能评估表
1.当我遭遇困难时，可以从家人处得 到满意的帮助
2.我很满意家人与我讨论事情 及分担问题的方式
3.当我希望从事新的活动或发展时， 家人都能接受且给予支持
4.我很满意家人对我表达情感的方式 以及对我的情绪的反应
5.我很满意家人与我共度时光的方式
经常 有时 很少 □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□
1.提供连续的医疗照顾降低出院病人再住院率 或急诊的就诊频率 2.提高病人的生活质量和鼓励病人学习自我照 顾的方法 3.减少病人及家属往返医院奔波之苦，减轻家 庭经济负担 4.缩短病人住院天数，增加医院床位的周转率 5.促进护理专业发展，扩展专业领域
三、家庭护理中的内容
1.建立良好的人际关系 2.提高心理和社会适应能力 3.提供有关医疗帮助 4.建立与改善有利于健康的行为和生活方式 5.合理利用健康资源
保健服务重点 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健
家庭生活周期-7
空巢期家庭(父母独处至退休)
家庭问题 重新适应两人生活 计划退休后的生活 疾病问题
保健服务重点 防止药物成瘾 防范意外事故 定期体检 改变不健康生活方式
家庭生活周期-8
老化期家庭(退休至死亡)
家庭问题 适应退休生活 经济收入下降 生活依赖性增强 面临老年病、衰老 丧偶、死亡
第四节 家庭护理的形式
一、家庭访视 （一）家庭访视的概念
家庭访视：为促进和维持个体及家庭的健康，
社区护士深入服务对象的家庭进行有目的的交往 活动
（二）家访的目的与作用
保健服务重点 合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好习惯 防止意外事故
家庭生活周期-4
学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）
家庭问题 上学与学业问题 性教育问题 青春期卫生
保健服务重点 学龄前期儿童保健 引导正确应对学习压力 合理“社会化” 防止意外事故
家庭生活周期-5
青少年期家庭（最大孩子介于13—30岁）
一、家庭概述
（一）家庭概念
狭义：
指传统意义家庭，是指具有法定婚姻、血缘或收养 关系的人们组成的长期共同生活的群体。
三
个
要
婚姻 血缘 收养
素
FAMIlY?
Father And Mother I Love You
具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系
（一）家庭的概念
广义： 即现代意义家庭，指一个或具有血缘、婚
第三节 家庭护理概述
一、家庭护理的概念 二、家庭护理的作用 三、家庭护理的内容
一、家庭护理的概念
家庭护理：是以家庭为照顾单位，以家
庭成员为护理对象，运用护理程序，使家庭和 家庭成员达到最佳健康水平而进行的一系列护 理实践活动 协助家庭：发现健康问题、
实施保健、 获得身心健康
二、家庭护理的作用
（1）家庭角色是指家庭成员在家庭中所占的 特定地位，这种地位和位置决定了个人在家庭 中的责任、权利和义务。
2.家庭内部结构 ——家庭价值（Family Values）结构
家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所 持有的态度。 在价值观念方面所特有的 思想、态度和信念 影响家庭成员对外界干预 的感受和 反应性行为。
C膜：界限
C核：权力中心 细胞外液
C质：气氛和空间
C器：成员角色
细 胞
遗传信息：价值系统
核
信息传递：沟通方式
C外环境：社区
细胞膜
细胞器 细胞质
家庭结构案例
张某，女，17岁，学生，个性非常要强。由母亲 陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治 疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行 督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认 为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦 不敢多说，致使用药过程断续。 请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭 沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？
家庭生活周期
家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其 特定的不同角色和责任 社区护士的主要工作之一就是帮助家庭 及其成员克服和预防各阶段的健康问题！
家庭生活周期1-新婚
主要家庭问题 性生活协调和计划生育 稳定婚姻关系 双方互相适应及沟通 适应新的亲戚关系 准备承担父母角色
保健服务重点 婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询
（四）家庭生活周期（ Family Life Cycle ）
家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和 新的家庭诞生的周期循环 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正 常变化所致的、与家庭健康有关的问题
家庭生活周期表 （杜瓦尔，1977）
新婚期 生产期 学龄前期 学龄期 青少年期 年轻人期 空巢期 老年期
家庭外部结构
（家庭类型）
家
庭
结
构
家庭内部结构
家庭内部结构
权利结构 沟通结构 角色结构 价值观结构
1.家庭外部结构（家庭类型）
核心家庭（特点：结构简单规模小﹑关系较稳定、资源
少、亲密和脆弱的双重性）
家 一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的) 67%
庭
的
主干家庭(上有老下有小)
主
一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄