( 骨髓穿刺术 )评分标准

姓名
源自文库考核时间
学号
考核成绩
项目
操作内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患者准备
6
①核对患者的姓名和床号(2分)
2
②向患者说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况(2分)
2
③签署穿刺同意书(2分)
2
操作者准备
6
①正确戴口罩(2分)和帽子(2分)
4
②洗手(2分)
2
用物准备
6
骨髓穿刺包(1分)，手套(1分)，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、
14
⑤拔出穿刺针针芯，放在无菌弯盘内(2分)，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液送检(2分)。先抽取骨髓液0.1～0.2ml制作骨髓涂片(4分)，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释(操作时有口述者加2分)，如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml骨髓液送检(操作时有口述者加2分）
⑧抽吸完毕，插入针芯(2分)，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针(稍旋转）拨出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2分钟(2分)，碘伏消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，胶布固定(2分)
6
总体评价
操作熟练、无菌观念
6
操作熟练（2分）、稳重，操作顺序正确、有条理、不慌乱（2分），有无菌意识（2分）
6
爱伤观念、仪表、态度
8
①操作中应注意穿刺针头进入骨质后要避兔过大摆动，以免折断穿刺针(2分)，如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针(2分)
4
②操作时态度认真严谨(2分),沟通时有礼貌(2分
4
物品复原整理
8
①时间把握得当，时间控制在4分钟内(4分)
4
②物品复原整理得当(4分)
4
附加分：理论提问
合 计
4
④以左手拇指、示指固定穿刺部位皮肤(2分)，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入(2分)，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～45°角刺入（穿刺针向头侧偏斜）(操作时有口述者加2分）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针(4分)，缓缓刺人骨质，当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔(2分)。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止(操作时有口述者加2分)
6
②取5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，左手拇指、示指固定穿刺部位皮肤(2分)，先注射皮丘(2分)，然后行局部皮肤、皮下和骨膜麻醉(2分)，并应上、下、左、右多点充分麻醉，以减少穿刺时疼痛(1分)，纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润(1分)
8
③检查骨髓穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(骼骨穿刺约1.5cm)(4分)
2%利多卡因注射液)(2分)，玻片数张（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期(1分)
6
操作过程
1、选择穿刺部位
4
患者取仰卧位(2分)，选择右骼前上棘后1～2cm，骨面较宽
过程且平坦处为穿刺点(2分)
4
2、穿刺过程
56
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）（2分）。戴无菌手套（2分），覆盖无菌孔巾（2分）
12
⑥若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液(操作时有口述者加2分）
2
⑦迅速将骨髓液滴在载玻片上(2分)，助手立即作有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张(有要求助手协作的口述者加2分)
4
100