带状疱疹病例讨论PPT

并
疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。
发 带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续
数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精
神焦虑、抑郁等表现。
症
引发病毒性脑炎和脑膜炎
状
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜 时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四
常 见 病 因
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带状疱疹细胞图像
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电子显微镜下带状疱疹病毒
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带状疱疹病毒结构示意图
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带状疱疹患处剖面图
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面部带状疱疹形状图
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腰部带状疱疹形状图
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带状疱 疹的临 床表现
典型表现
发疹前有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经 痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位 依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现 潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变 为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常； 皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。 神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。 病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
01 02
体格检查
入院检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼 吸20次/分，血压157/71mmHg，神志清 楚，颈软。胸廓无畸形，右背部可见两处 拳头大小成簇红色疱疹，围以红晕，未超 过后正中线，部分结痂，现无明显小水疱， 表面干燥，无明显渗出。双肺呼吸音清， 双肺未闻及干湿性啰音；律齐，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音；腹平，质软，无 压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，生理反射 存在，病理反射未引出。
现病史： 缘于患者7天前无明显诱因出现右背部疼痛，呈刺痛感，夜 间为甚，影响睡眠，无头晕头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳 痰，无肢体麻木、抽搐，无恶心呕吐，无盗汗咳血等不适， 未予重视，未诊治。5天前疼痛部位出现成簇疱疹，局部可 见散在小水疱，疱液清亮，无明显渗出，自觉灼热，稍觉 皮肤瘙痒。遂就诊福建省人民医院，诊断“带状疱疹”， 予以“泛昔洛韦、普瑞巴林”抗病毒、止痛等对症处理后， 疱疹较前收敛，疼痛较前稍缓解。今为明确诊治就诊我院， 门诊拟“带状疱疹”收入我科。现诊断为带状疱疹，带状 疱疹后神经痛。
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既往病史
10余年前出现“黄斑出血”，现遗留右 眼斜视，视力减弱。发现“高血压”1年 余，现降压治疗，血压控制在 130/80mmHg。既往就诊我院，诊断 “颈动脉硬化伴斑块形成、T4左侧椎体 骨化性良性肿瘤、胸椎退行性变、椎体 血管瘤、脂肪肝、乙型肝炎病毒携带 者”，否认糖尿病、冠心病，伤感、结 核等病史，否认手术及重大外伤史、否 认青霉素、头孢类及其他药物食物过敏 史。预防接种史不详，否认输血史。
病毒潜伏：病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感 觉神经节内。 疼痛产生根源：当肌体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性 肿瘤等）导致抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经 轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同 时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
复发性：本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出 现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、 大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧 多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等 器官，称为播散型带状疱疹。
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有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例情况
带状疱疹概述 带状疱疹治疗
患者护理
病例情况
带状疱疹病例讨论
病例情况： 患者，女，77岁，已婚，17床，于2019.3.8
入院。
主诉： 主诉：右背包疼痛7天，拌疱疹5天。
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三大常规检查、血生化、 凝血功能
辅助 检查
A
B
辅助 检查
监测血压、心率等情况
C-反应蛋白、肿瘤标记 物、乙肝两对半等
辅助 检查
C
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来自百度文库
并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后 果。发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。 患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体 内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞 痛、排尿困难、尿潴留等。
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经 纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、 结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感
特殊表现
眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及 角膜形成溃疡性角膜炎。
耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。 膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳 痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损 痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛 可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
带状疱疹概述
带状疱疹病例讨论
带状疱疹概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性 感染性皮肤病。
常见症状
患处皮疹沿神经分布，疼痛难忍。
多发群体
多发于成年人，春秋季节多见，发病率随年龄 增大而呈显著上升。
带状疱疹病例讨论
主要病因：人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼 吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染。