IASLC(2009年)胸内淋巴结分区

或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm，
或全肺肺不张/阻塞性肺炎， 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 管/椎体或隆突， 或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
T3Centr
T3Centr T3Satell T4Inv T4Ipsi Nod
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
国际肺癌研究协会2009 版胸部淋巴结分区
泉州市第一医院影像科 潘灿玉
2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)
T
定义
T0 无原发肿瘤
亚组
T1
≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm T1b >2cm但≤ 3cm T1a T1b
T2
>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a >3cm但≤5cm T2b >5cm但≤7cm T2a T2b
2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结(N)
N
定义 N0 无区域淋巴结转移 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及 转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结 转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
区域淋巴结图谱
IASLC国际分期委员会制定了一套新的 淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
胸部淋巴结分类
• • • • • 锁骨上区（1组），1区。 上纵隔区（3组），2、3、4Βιβλιοθήκη Baidu。 主动脉区（2组），5、6区。 下纵隔区（3组），7、8、9区。 N1区（5组）（肺门区、叶间区、周围区），10-14区。
N1
N2
N3
2009 IASLC 肺癌分期：远处转移(M)
M
定义
亚组
M0
无远处转移
M1a
分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散
M1aContr Nod M1aPl Dissem
M1b
远处转移
M1b
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)
T
定义 T3 >7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
亚组 T3>7 T3Inv
3区
3区
3A
4R
4R
4L
主动脉肺动脉区（5区、6区）
• 5区（主-肺动脉窗淋巴结）：位于肺动脉韧带外侧或主动 脉外侧或左肺动脉外侧。 • 6区（主动脉旁淋巴结）：升主动脉或主动脉弓旁，位于侧 前方，主动脉弓上下缘之间。
下纵隔淋巴结（7区、8区、9区）
• 7区（隆突下淋巴结）：气管分叉角下方，右侧中间段支气管与左下 叶支气管之间间隙。 • 8区（食道周围淋巴结）：低于气管隆突下至膈肌区域。 • 9区（肺韧带淋巴结）：位于肺韧带之间，包括下肺静脉下段和后壁 的淋巴结，肺韧带是包绕肺门的纵隔胸膜反折后向下的延伸。
10R
8区
9区
N1淋巴结（10区-14区）
• 10区（肺门淋巴结），远离纵隔，围绕主支气管旁区域；分 10R和10L，左侧肺门淋巴结从肺动脉上缘延伸至叶间区域， 右侧肺门淋巴结从奇静脉下缘延伸至叶间区域。
11区-14区淋巴结
• • • • 11区-叶间淋巴结； 12区-叶支气管淋巴结； 13区-段支气管淋巴结； 14区-亚段支气管淋巴结。
胸内淋巴结分组标准 CT实例
影像学上N分期的评估的几个问题 • 淋巴结大小不是最可靠的指标，正常大小 （短径 ＜10MM）的淋巴结内可出现转移， 增大的淋巴结可以是增生性或反应性淋巴结 增大。 • PET-CT相比于CT和MRI提高了N分期的准确 性，但仍存在一定的假阳性和假阴性。 • 虽然淋巴结的引流模式有助于淋巴结转移的 评价，但肺上叶肿瘤和腺癌常出现跳跃性转 移从而可影响对淋巴结分期的准确评价。
锁骨上区淋巴结（1区）
• 1区，位于颈根部、锁骨上窝、胸骨柄上凹连线上缘的淋巴结。 • 上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄上缘，气管中线作 为1R和1L的分界
上纵隔淋巴结（2-4区）
• 2R区（右上气管旁淋巴结）：延伸至气管左侧边界，上界：胸 骨柄上缘，下界：头臂干静脉尾端与气管分叉点的横断面。 • 2L区（左上气管旁淋巴结）：位于气管左边界左侧，上界：胸 骨柄上缘，下界：主动脉弓上界。 • 3A区（血管前-胸骨后淋巴结）：不与气管紧邻，位于血管前面 • 3P区（气管后-椎前淋巴结）：不与气管紧邻，位于食管后、脊 椎前。 • 4R区（右下气管旁淋巴结）：从头臂静脉尾端与气管交叉点的 横断面到奇静脉的下界，从气管的右边界延伸至气管的左边界 • 4L区（左下气管旁淋巴结）：位于气管左侧缘左侧，包括所有 位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘至左主 肺动脉上缘。