《卒中相关性肺炎》PPT课件ppt课件

疾病特点
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而
且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度 较大，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差
卒中后免疫抑制促发感染
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌 氧菌，也可见真菌感染。
临床诊断
脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病
排除变与，肺合部并感2个染以临上床临表床症现状相：近发的热情≥况38，℃；如新肺出结现核、 肺部的肿咳瘤嗽、、非咳感痰，染并性出肺现间脓质性病分、泌物肺，水伴肿或、不肺伴不胸张、
痛；肺实变体征，和（或）湿罗音；外周血白细
肺栓塞等。
胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
卒中相关性肺炎
(Stroke-associated pneumonia, SAP)
北京天坛医院 郭伟
2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提 出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.
群的7倍
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
保护性毛刷技术
肺泡灌洗技术
卒中相关性肺炎的治疗
积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 钻（开）颅清除血肿
引流痰液（痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜） 营养支持；发热病人退热（药物或者物理降温）、补充
液体；止咳、平喘，如有咳血时可使用止血药物；有呼 吸困难时氧疗。
卒中对呼吸功能的影响
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
功能残气量减少 气道提前关闭
肺瘀血 肺水肿
SAP 低位肺组织的淤血 微小肺不张
呼吸衰竭
ARDS
恰当的抗菌治疗 ——到位而不越位！
SAP的抗生素治疗
--初始经验性抗菌素治疗
脑卒中患者由于意识障碍、吞咽功能异常存在持 续误吸的可能，不仅是口咽部的分泌物，还有吸 入鼻腔慢性炎性分泌物、口腔内残留的食物、胃 肠道内容物和返流的消化液。
Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786
吞咽障碍、误吸导致肺炎
会
厌
会厌谷滞留
细菌学诊断
阈值
EA ≥106cfu/ml
敏感性(%)
76±9
特异性(%)
75±28
BA区L ≥别104细cfu菌/m定l 植或7感3±染18 ，减少抗82生±素19使用
PSB ≥103cfBaidu Nhomakorabea/ml
66±19
90±15
American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.2005.
内源性感染（endogenous infection）病原体来自 病人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection）
研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分
卒中泌物相，关却性很肺少炎发具生肺有炎更为复杂的病理生理基础 脑卒中和患单者误纯吸吸导入致性肺肺炎炎的发有生一率定是差其别他误吸人
脑卒中发生后由于意识障碍或者呼吸驱动异常而 需要置入人工气道甚至机械通气的患者，在气管 插管或气管切开进行机械通气治疗48～72小时后 或者去除人工气道48小时内发生的肺炎，属呼吸 机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP），其诊断、治疗和预防策略参阅 相关指南。
谷
滞
留
梨状窝滞留
穿透
误吸
定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其 发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍 有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功 能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。
感染类型
外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人 员获得的感染 — 环境感染（environmental infection）接触无 生命的物体引起的感染