(神经病学)头痛

特殊类型的偏头痛

视网膜性偏头痛
反复发作的完全可逆的单眼视觉障
碍，包括闪烁、暗点或失明 伴有偏头痛发作 发作期间眼科检查正常
特殊类型的偏头痛

眼肌麻痹型偏头痛
多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹
，动眼神经最常受累，部分病例同时 累及滑车和外展神经，出现眼球运动 障碍，可持续数小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。
偏头痛——诊
麦角胺或曲普坦试验
断
典型临床表现、家族史、神经系统检查正常 排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性
眼肌麻痹
鉴别诊断：
丛集性头痛(cluster headache)：少见的 一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发 作的特点。 先兆症状无，大多从一侧眼眶周围开始，剧烈 的钻痛，触摸疼痛周围皮肤时疼痛加重，伴有 同侧面部潮红、流泪、球结膜充血，每数次发 作，持续数分钟至2 h，疼痛可突然消失。用肾 上腺皮质激素治疗最有效，吸氧、舒马普坦、 二氢麦角胺也有效。

常见病因
头痛疾病的国际分类

原发性头痛
偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛
1. 2. 3. 4.

继发性头痛
归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾 病的面部痛 归因于精神疾患的头痛
、注意力不集中、不愉快感等症状
无先兆的偏头痛的临床表现
偏头痛最常见的类型，约占80% 前驱症状不明显 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波 及对侧或双侧交替发作

特殊类型的偏头痛来自偏瘫型偏头痛（少见）多在儿童期发病，成年期停止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
13. 14.
诊 断：

1. 2. 3. 4.
问诊重点
情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史； 起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时 间、缓解和加重原因； 先兆症状、伴随症状、共存疾病； 头痛对日常生活、工作和社交的影响。
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说 — 先兆症状与颅内血管收缩有关，随 后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 神经学说 — 下丘脑和边缘系统的功能障碍与前 驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功 能障碍继发血管改变有关。 神经递质 —5-HT在偏头痛的发病中具有重要作 用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。
有先兆的偏头痛的临床表现

头痛期：
多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或
钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续2~24小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、 颞动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠 后减轻
有先兆的偏头痛的临床表现

头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁
头
痛
headache
重点：
临床诊断头痛的注意点 偏头痛主要类型及临床表现 偏头痛与丛集性头痛的鉴别 紧张型头痛的临床表现
定义：
局限于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。
头部痛敏结构
1.颅内的痛敏结构: 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉 神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis环 分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等； 作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。


体格检查
辅助检查
头痛治疗
病因治疗 急性发作时对症治疗 预防治疗

偏头痛（Migraine）
定义 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。
它是临床常见的原发性头痛
血管学说
遗传、内分泌、代谢、食物药物
神经学说
三叉神经血管
病因及发病机制 诱发
学说
因素
病因
病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： 遗传：约60%有头痛家族史。 内分泌与代谢因素：女性易患，月经前期或月 经来潮时易发作，妊娠期或绝经后发作减少或 停止。部分食物或药物可诱发发作。 其它因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡 眠障碍、气候变化、精神刺激、食物药物等都 与发作有一定关系。
头痛 机制
病因
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜 颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
痛敏结构
头痛
头痛 —— 病因
血管性头痛 颅内压变化的头痛 脑膜炎症 头部损伤 癫痫性头痛 面部疾病的扩散性疼痛 颈椎与颞颌关节疾病的头痛 紧张性头痛 中毒性、代谢性及血液病等头痛 精神性头痛（躯体形式障碍）
生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数 周不等 可分二型：家族型、散发型
特殊类型的偏头痛

基底型偏头痛
先兆症状源自脑干和（或）大脑半
球 先兆症状多为双眼视觉症状如闪光 、暗点、视物模糊、视野缺损 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现 颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐
睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等 以及厌食、腹泻、口渴等 出现在发作前数小时至数日 有先兆症状者占该型的60%
有先兆的偏头痛的临床表现

先兆期
最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复
杂性偏头痛的先兆持续时间较长
偏头痛分类
1. 2.
3.
4.
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型偏头痛 偏头痛持续状态
主要临床类型
有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛 特殊类型的偏头痛，包括偏瘫型偏头痛；基底 型偏头痛；视网膜性偏头痛；偏头痛并发症

有先兆的偏头痛的临床表现

前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦