神经病学头痛ppt课件

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第一节 偏头痛
Migraine
整理课件15第一节 偏Fra bibliotek痛概述
偏头痛（migraine）
临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为 偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时， 可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加 重头痛，安静环境、休息可缓解头痛
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病 率为5％～10％
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第一节 偏头痛
病因
内因
遗传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变
基因定位在19p13；1q21-31；2q24 ➢常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1 染色体上
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第一节 偏头痛
病因
外因 内分泌和代谢因素
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）
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第七章 头 痛
概述
原发性头痛
不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张型 头痛
继发性头痛
各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅 内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内 环境紊乱以及滥用精神活性药物
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第七章 头 痛
概述
机械 化学 生物刺激
体内生化改变
颅内、外 痛敏结构
头痛
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神经病学
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第七章 头 痛
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第七章 头 痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
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第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内 的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
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第七章 头 痛
概述
作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛 颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引 脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激 颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤 脑膜刺激，颅内压异常 颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱
头痛
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第七章 头 痛
概述
分类
国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1
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第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
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第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗
➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
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第七章 头 痛
概述
详细的病史采集
➢头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、 ➢头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状 ➢头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素 ➢患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随
疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史 ➢头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性
➢女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易 发作妊娠期或绝经后发作减少或停止
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第一节 偏头痛
病因
外因
食物 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含 苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄 酒等
药物
口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等
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第一节 偏头痛
病因
其他
➢强光 ➢过劳 ➢应激以及应激后的放松 ➢睡眠过度或过少 ➢禁食 ➢紧张 ➢情绪不稳 ➢社会经济条件
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表 7-1 头痛疾患的国际分类 Ⅰ 原发性头痛（the primary headaches）
偏头痛（migraine） 紧张型头痛（tension-type headache） 丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛（cluster headache and other trigeminal autonomic
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表 7-1 头痛疾患的国际分类（续）
非血管性颅内疾病引起的头痛（headache attributed to non-vascular intracranial disorder） 某 一 物 质 或 某 一 物 质 戒 断 引 起 的 头 痛 （ headache attributed to a substance or its withdrawal） 感染引起的头痛（headache attributed to infection） 内环境紊乱引起的头痛（headache attributed to disturbance of homoeostasis） 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头面痛（headache of facial pain attributed to disorder of cranium, neck, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures） 精神疾病引起的头痛（headache attributed to psychiatric disorder） Ⅲ 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛（cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches）
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第七章 头 痛
概述
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近
Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等