心脏起搏器护理查房

12
起搏器并发症的分类
术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
术后并发症
与囊袋有关的并发症 与电极导线有关
精选课件
13
与血管穿刺有关的术中并发症
气胸/血气胸 误穿锁骨下动脉 气体栓塞 动静脉瘘
根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤
精选课件
14
与电极定位/置放有关
心律失常 心肌穿孔
22
术前护理常规
1．术前护理． (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、
手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜 给予地西泮辅助睡眠。 (2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋 藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻 柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。 (3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。 (4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手 术。 (5)术前描记12导联的心电图。 (6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥0．1g肌注。 (7)术前停止所有抗凝剂。
18
病例
病情介绍 患者:温焕庭 男性 76岁 病案号：178559 主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。
入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度 背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥， 外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求进一步治疗于7月 02日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温 36.1°C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg 身高: 162cm, 體重: 64Kg, BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27。
图2.1 心电图波形
精选课件
9
按起搏电极分类
1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏 式起搏器，外壳即阳极)。
2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极→心内膜，阳极→心腔内。
精选课件
确诊：心电图、胸片、UCG
电极导线损坏
胶合剂+外套可修复
精选课件
15
与囊袋有关的并发症术后并发症
囊袋出血，血肿 囊袋皮肤坏死 囊袋感染
精选课件
16
与电极导线有关
电极断裂 电极脱位 电极导线感染：电极拔除 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 静脉血栓栓塞和闭塞
精选课件
17
护理查房
精选课件
住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03,原因:发烧,于港口医 院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影 , 冠脉搭桥术 （CABG),内科病史：心脏病 4 年,其他疾病： 痛风,外科疾病： 2008年余我院行冠脉搭桥术 ,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患 者现病情尚稳定,于2012年7月12日好转，给予出院指导，带药 出院。
10
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
精选课件
11
起博器的结构
精选课件
按起搏电极分类
精选课件
7
按照起搏器与病员的关 系分类
1）感应式 2）经皮式（体外携带式） 3）埋藏式
精选课件
8
按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关 系分类
非同步型（固定型）
起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关
ห้องสมุดไป่ตู้
同步型
P波同步起搏器 R波同步起搏器
R T
P
Q
S
易激期
绝对不应期 相对不应期
3.潜在并发症： 1）出血 与起搏器术后有关。 措施：a.勤观察患者周围的皮肤 b.嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动 2）感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 措施：a.勤观察患者周围皮肤的变化 b.保持皮肤的清洁 c.注意聆听患者的主诉 3）心律失常 日常生活中起搏器受外界电磁场干扰 措施：a.嘱患者避免使磁铁靠近起搏器 b.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上
精选课件
19
护理问题
1.心输出量不足：与心动过缓有关
措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化
2）吸氧 提供心肌的供氧
3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物
2.营养失调: 多于身体需要量 BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27
措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮
食食谱，注意少量多餐。
2）适量运动，以轻中度体力活动为主。
3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻
体重或减少体脂肪的欲望和动机
4）指导出院后患者的饮食方案。
精选课件
20
3.有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋
精选课件
21
4.睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关
措施： a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可 能的适应环境，减轻或避免失眠
b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易 引起痛风的食物
c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必 要的影响因素
d．遵医嘱给予缓解疼痛的药物
精选课件
4
心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人
造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动 的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常， 也用于快速的心律失常和治疗。
精选课件
5
精选课件
6
心脏起搏器的分类
按照起搏器与病员的关系分类
按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波 的关系分类
心脏起搏器
精选课件
1
什么人需要安置心脏起搏器？
1.严重的心跳过慢。 2.心脏收缩无力。 3.心跳骤停。 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合
征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、 预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或 缺或唯一的治疗手段。
精选课件
2
精选课件
3
精选课件