老年睡眠呼吸暂停综合征病因、分型和诊断治疗

了解： 1. 呼吸紊乱指数的定义
2. 睡眠呼吸暂停综合征的多系统器官损害
01.06.2020
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教学内容
老年睡眠呼吸暂停综合征的流行病学及定义 睡眠呼吸暂停综合征的主要病因 睡眠呼吸暂停综合征的发病机理 睡眠呼吸暂停综合征的病理生理学改变 睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病 老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断与鉴别诊断 睡眠呼吸暂停综合征的分型 老年睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则
30～60岁人群中符合上述定义的男性患病率约4%，女 性约2%。符合其中一条的则更多
16%男性和22%女性有过度嗜睡症状 24%男性和9%女性的呼吸暂停-低通气指数≥5
睡眠呼吸暂停的危险因素包括肥胖、颈围增加、 颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症
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病因
中枢性睡眠呼吸暂停
神经系统病变：脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病 变引起的双侧后侧脊髓的病变
自主神经的功能异常：如家族性自主神经异常、胰岛 素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎
肌肉病变：如膈肌病变、肌强直性营养不良、肌病等 脑脊髓的异常：如0ndine’s Curse综合征（呼吸自主
控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）、枕骨大孔发育畸 形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征 某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等
管及血液供应丰富，收缩迅速 属于中等疲劳肌，易发生肌疲劳和肌松弛
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发病机理
阻塞性睡眠呼吸暂停
神经因素
上气道受自主和随意两个不同神经系统控制 神经冲动均能作用于横膈和上气道扩张肌群 两者不协调，上气道存在解剖缺陷，可使上气道狭
肌张力减退等
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发病机理
中枢性睡眠呼吸暂停
由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同的呼 吸刺激（如对高碳酸血症、低氧血症、肺的刺 激、胸壁和上气道的机械受体和呼吸运动的阻 力负荷等）的反应性减低，尤以在快速眼动睡 眠期明显
中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引 起的呼吸反馈控制的不稳定
呼气与吸气转换机制异常等
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发病机理
阻塞性睡眠呼吸暂停
肌肉因素
上气道的大小和硬度在于相关成对肌肉的收缩 内侧肌群接受吸气时相的神经控制，倾向于引起咽
腔的开放 吸气等原因使咽部的负压增加、气道扩张和外展肌
群张力减低等均易发生上气道阻塞 与躯体肌肉相比，上气道肌肉的纤维较少，毛细血
OSAS发病占有关睡眠疾患的1/2~2/3
早年美国报告40岁以上男性的患病率为1.24%， 近年报告发病率男性0.7~10.9%、女性 2.3~6.3%
多数报告男性发病高于女性，老年人居多
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发病情况
睡眠打鼾是OSAS最常见和最突出的临床表现
欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6～19%，偶尔打 鼾26～30%；日本鼾症患病率为12.8～16.0%。我国鼾症 患病率约为13.4%
老年睡眠呼吸暂停综合征 病因、分型和诊断治疗
教学目的要求
掌握：1. 老年睡眠呼吸暂停综合征的定义
型
2. 睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及其分
Fra Baidu bibliotek
3. 老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断要点
4. 老年睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则和
主要方法
熟悉： 1. 阻塞型呼吸暂停的影响因素
2. 睡眠呼吸暂停综合征的发病机理
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前言
睡眠是人类重要的生理活动，占人生旅 程的三分之一
睡眠好是身体健康的重要标志 由生理、心理、精神、性格及社会等因
素造成的睡眠疾病，正严重威胁人类的 健康 睡眠疾病包括失眠、打鼾、嗜睡等
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前言
睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS ）是一种典型的睡眠呼 吸疾病
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发病情况
美国多项研究报告表明：未治疗的OSAS患者，5 年以后，AHI大于20者的死亡率明显高于AHI小 于20者，其中57%死于心血管并发症
OSAS能造成患者高血压、心律失常、脑血管疾 病、糖尿病和肾病等
合并冠心病的患者容易发生猝死
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睡眠呼吸暂停-低通气（通气不足）指数 （apnea-hypopnea index， AHI）是指平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数
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定义
成人睡眠中出现一过性呼吸暂停或潮气量明显减 低（低通气）是很常见的
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定义为：呼吸暂停低通气指数≥5
随着年龄的增高而增加：60～69岁老人，男性患病率为 39%，女性17%
呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAS来统计 OSAS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%
美国40岁以上男性的患病率1.24%，欧洲国家OSAS患病 率为l～2.7%，日本为1.3～4.2%，估计我国在3%左右
发病率占人群的3%~5%
1973年美国Guileminault首次提出阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）
近20年来，国内耳鼻咽喉科医师对此进 行了很多研究并取得较大进展
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发病情况
国内有20~30%的人群患有不同程度的睡眠疾 患，老年群体高达40%，由此诱发的多脏器疾 病达84种
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定义
指在晚间7小时睡眠中，反复发作呼吸暂停30次 以上或每小时睡眠中的睡眠呼吸暂停和低通气次 数超过5次以上
呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以上
低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以 上，并伴有4%氧饱和度下降或伴有觉醒
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过， 而胸腹呼吸运动存在
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病因
阻塞性睡眠呼吸暂停
肥胖 鼻部疾患：如鼻瓣弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔弯
曲、鼻息肉、鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等 腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃腺肥大 内分泌疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症、巨舌 颈部肿瘤的压迫、头和颈部烧伤、Hunter’s综合征、
Hurler’s综合征 咽部的异常如会厌的水肿及声带麻痹、喉功能不全等 颅底发育异常、下颌僵硬、先天性或获得性小颌、咽