儿童过敏性紫癜的治疗进展

吉林医学2017年6月第38卷第6期• 1137•

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[收稿日期:2017 -02 -27编校:李晓飞]

儿童过敏性紫癜的治疗进展

张慧'南虎松'苑思羽2(1.延边大学附属医院儿科吉林延吉133000;2.浙江大学医学院，浙江杭州310011)

[关键词]儿童;过敏性紫癜;治疗进展

儿童过敏性紫癜（Henoch - Sch? nlein purpura, HSP)是临 床上以非血小板减少性可触性皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹 痛、便血及肾炎等多器官受损为主要表现的自身免疫性小血 管炎症。H SP的发生率每年为10 ~ 20/10万，多发生于学 龄期儿童，年龄多为7 ~ 14岁，男孩多于女孩。本病大多数预 后良好，病程常呈自限性,部分病例迁延或反复，少数可发展 为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全，其中紫癜性肾炎（Henoch

-Sch? nlein purpura nephritis,HSPN)的严重程度与其远期预 后密切相关。本病目前虽尚无特效疗法，但其治疗方案及药 物的选择直接决定此病的病程及预后,尤其是针对重要脏器 损害的治疗，故通过查阅近年来相关临床治疗的文献，对HSP 的治疗进展予以综述。

1病因及发病机制

H SP的病因及发病机制尚未完全明确，感染因素、免疫异 常、过敏反应的激发、基因的多态性等都与本病的发生密切相 关。目前感染因素的研究较多，如A组(3溶血性链球菌、肺炎 支原体、柯萨奇病毒等,近年来还发现幽门螺杆菌、E B病毒、甲型肝炎病毒等也与本病的发病具有一定联系。本病的发病 机制可能为B淋巴细胞的多克隆活化，导致IgA类免疫复合 物在肾小球、胃肠道及皮肤等微小血管沉积，从而使白细胞广 泛性碎裂引起系统性血管炎性反应。

2临床分型

HSP临床表现各不相同，可分为单纯型、胃肠型、关节型、肾型、混合型及其他少见类型。其中肾型（HSPN)的临床分型 如下:①孤立性血尿型;②孤立性蛋白尿型;③血尿和蛋白尿 型;④急性肾炎型;⑤肾病综合征型;⑥急进性肾炎型;⑦慢性 肾炎型[2]。其对于HSPN治疗方案的选择具有指导意义。

3治疗

3.1 一般治疗：主要是积极寻找和去除致敏因素，食物、感 染、药物、花粉、虫咬及预防接种等都能以致敏原的形式使机 体产生变态反应。治疗上首先使患儿脱离可能的致敏因素，禁食致敏物、积极控制感染、停用致敏药物等。有轻微消化道 症状时应注意控制饮食，进食少量少渣易消化食物，并减少动 物蛋白的摄人，剧烈呕吐或腹痛的患儿必要时禁食并予以静 脉营养支持。并注意卧床休息及电解质平衡,适时补充维生 素。

3.2肾外表现的治疗:本病尚无特效疗法，主要为支持、对症 治疗。无条件开展病理检查时,可依据以上临床分型选择相

应治疗方案。

3. 2.1单纯型HSP:初期可静脉滴注维生素C和10%葡萄糖 酸钙0.5 ~1 ml/(kg •d)以减少毛细血管通透性及脆性作用。患儿伴荨麻疹或血管神经性水肿时，常规使用H1受体拮抗 剂，如口服氯雷他定5 mg(< 30 kg)或10 mg(> 30 kg), 1次/d、赛庚啶、扑尔敏等其中一种。以上药物疗效不佳，皮疹 反复出现时可静脉滴注西咪替丁，其机制为竞争性拮抗组胺,改善全身血管壁通透性，缓解小血管炎症，减少皮肤黏膜及内 脏器官的水肿、出血。用法:20~40 mg/(kg •d)，2次/d，静脉

通讯作者:南虎松