骶骨肿瘤术后并发症分析及处理

［］ Ｌ ｇｏ Ｅ， ｌｅｋ Ｒ ｉ ， ｔ １ ｉ ｔ ｅ ｍ ｒ ｆｈ ｖ ５ ｅｇｎＲ Ｚｏ ｃｉ ｔ Ｒ， ｅｈＪ ｅ ａ ａ ｌｔ ｏ ｅ ｉ ｔ ．Ｇｎ ｃ ｌｕ ｏ ｔ ｓ ｎ ａｒｍ： ７ＣＳ ａｄｓｃｕ １ ＢＧ ｎ ａｙ ｓｏ ｔｅｌｅ ｔ ｅ Ｊ ．Ｃｉ ｒ ｏ ： ｄ ａｌ ￣ ｉｒ ｕ ［ ］ ｌ Ｏｔ ｐ ￣ａ ｎ ｆ ｈ ｔａ ｒ ｎ ｈ
失败。内固定 的目的是使腰骶部达到骨性融合， 对于 某些转移性肿瘤姑息切 除缓 解症状 ， 由于生存期较短 ，
没有出现内固定松动患者 已经死 亡。而对 于生存期较 长的原发 骶骨肿 瘤 ， 必须 达到骨性 融合才 能避免 内固 定 的松 动。较低 的骨融合率可能与术 后患者接受 放疗 有关 。④ 肿瘤复发侵及 内固定 ， 内固定松动 。 导致
脊柱外科杂志 ，０ ２年 ６月 ， １ ２１ 第 ０卷 第 ３期
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ ， ｎ ０２， ｏ １ ， ｐｎｌ ｕｇＪ ｅ２ １ Ｖ ｌ ０ Ｎｏ ｕ ３
・１ １・ ７
间， 引流管放 置 １周 以上 ； 研究也显示 不应过早拔 除 本 引流管 ， 术后前 ３ｄ的引流量多在 ３０～ ０ Ｌ， ０ ６０ｍ 即使 １ 周后引流量也会 ＞ ０ Ｌ， １０ｍ 引流不畅 会导致血肿 形成 ，
３４ 骶骨肿瘤切除术后 内固定松 动问题 ．
［ ］ Ｒ ｇｉｉＰ ２ ｕｇｅ ，Ｍａｒｇｎ Ｆ ｓｉ Ｇ，ｅ ａ ｅｕｒｎｅａｅ ｎ ｒ ｖｏｅｉ Ａ ，Ｕ ｓ ｓ ａ ｔ１ ．Ｒ ｃｒ ｃ ｆｒａｄ ｅ ｔ
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ｆ ｃｏ ｔ ａｒ ｃ ｏ ｔ ａ ａ ｎｒ ｓ Ｊ ．Ｓ ｉ （ ｈ ａ Ｐ ｕ ｔｎａｅ ｓ ｉ ｅ ｆ ｈ ｓ ｒ ｅ ｅ ［ ］ ｐ ｅ Ｐ ｉ ａ ｎ ｉ ｆ ｒ ｃｆ ｅ ｃ ｌ ｖ ｉ ｎ ｌ
１ ６ ， ００ ２ （７ ： ３ － ３ ． ９ ） ２０ ， ５ １）２ ４２ ９ ７ ２ ２
杂 志 ， ０３ ４ （１ ： ９８０ ２０ ， １ １）８ －３． ２
除或刮除瘤体后， 会残留微小的病灶， 术后复发的风险
很 高 ， 以有 时需要 牺牲部 分或 全部功能 而尽量 彻底 所 的切除肿瘤 。本组患者 即使 保 留双 侧 ｓ ：以上神经根 ， 术后也有 ２例 出现尿潴 留 ， 但都在 ３个月后 恢复 。
本组有 １ 例术后 １ 年出现 了松动（ 图 ２ ， 见 ）此例患
者体重较大 ， 诉腰背部的不适 ， 以取出 ； 予 另外 ２例虽 ｘ 线显示螺钉松动 ， 患者无不适 ， 但 未再做特殊处 理。
参 考 文 献
［］ 郭卫 ， １ 徐万鹏 ， 杨荣利 ， 等． 骶骨肿瘤 的手术治ຫໍສະໝຸດ Baidu ［ ］ Ｊ．中华外科
骶骨肿瘤切除术后 内固定松 动可能与 以下 因素相 关 ： 固定与 不 固定 选择 失误 。根 据尸 体解 剖发 现大 ① 部分骶髂 关节 下缘 位 于 ｓ和 Ｓ之 间 ；ｉｐｏ ： Ｓ ｓｎ等 ｍ Ｊ 认 为当骶髂关 节及 其周 围的韧带 切除 １３时 ， 盆环 ／ 骨
ｔｍ ｒＪ ．Ｃｉ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ， ００ ４８ １）２５ － ６． ｕ ｏ［］ ｌ Ｏｔ ｐＲ ｌ ｓ ２１ ， ６ （１ ： ４２ １ ｎ ｈ ａＲ ９ ９
（９ ）３ － ． ３７ ： ３ ６ ９
的强度将降低 ３％； ０ 只要 ｓ 的一半保持完整 ， 骨盆环 的稳定性将不受影响， 即使骨盆的强度降低 ５％， ０ 但仍
可支撑正 常 的体重 ； ｉ ａ Ｗｕｓ ｎ等 认 为是 否重建 取 决 ｍ
［］ Ｎ ｋｉ ，Ｙ ｓｉ ｗ Ｋ ｂｙｓｉＳ ｔ ．Ａｎｒｃ ｎ ｌ ｄｒ ４ ￣ａ Ｓ ｏｈｚ ａＨ， ｏａａｈ ，ｅ ａ ａ １ ｏｅｔ ａｄｂａ ｅ ｌ ａ ｄ
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ｆｎｔｎａｅ ￣ ｒｓｃ ｌｅｅｔ ｎ Ｊ．Ｃｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｌ ｅ， ０２ ｕ ｃｏ ｔ ｍ ｊ ａｒ ｓｃｏ ［ ］ ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｓ ２０ ｉ ｆｒ ｏ ａｒ ｉ ｎ ｈ ａＲ
成为细菌 良好 培养剂 ， 造成感染 。
２根钛棒将螺钉予以连接。髂骨翼选择较粗较长的螺 钉 ， 用 直 径 ６５ｃ 一般 ． ｍ，长 度 ５５～ ． ｍ 的螺 钉 ， ． ６５ｃ
Ｚｅｇ等 通过测 量髂 骨钉长短强度 的比较 ， ｈｎ 认为无论
长钉还是 短钉很 难恢 复最初 的强度 ， 长钉 抗拔 出能力
３３ 骶 神经切 除导致尿潴 留 ．
好于短钉 ， 抗扭 曲及 压缩强 度无 差别 。③ 植骨融 合 但
分析骶骨肿瘤切除后尿潴留有以下原因： ①仅保 留一侧 ｓ 神经根 ， 导致直肠 和膀胱 的功能丢失 。② 完
整彻底 的切 除 肿 瘤 ， 以保 留双 侧 骶 神 经 根 。因 为 难 Ｉ一： Ｊ ｓ 的神经根粗大 ， 中容易辨认 ， 除肿瘤 的过 ５ 术 在切 程 中加以保护 而保 留下来 。相反 ５－术 中较 难辨 认 ， ２４ 难 以保 留下来 。保 留双侧 ｓ Ｊ ：以上神 经根会 保 留正 常的直 肠及 膀胱 功能 ， 但如果 仅 保 留一侧 Ｓ 神经 根 ， 直肠和膀胱 的功能将丢失 ， 但大部 分患者 可在 １ ２年 — 内恢复 或部分恢复 。然而有 时保 留骶神 经根 ， 在切