心脏骤停与心脏病猝死

1. 全世界每年 约300万人发
生SCD
2. 中国每年心
脏性猝死人数 约54.4万人， 居全球之首
3.救治成功率不足1%。即使 在发达国家，SCD的救治成功
率也低于5%。
心脏性猝死的统计情况
1.在发达国家中，SCD是最常见的死亡原 因之一。
2.在美国所有心脏原因引起的死亡中， SCD大约占63%。
2. 心脏性猝死：
心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发 生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原 因引起的自然死亡。
(1) 临床上有心脏骤停的证据。 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内
。 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情
况良好。 特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”
。
。
心脏性猝死的发病情况
处理顺序：
1. 评估周围环境是否安全 ，是否便于抢救 2.识别和判断心脏骤停：
①神志：呼之不应，意识丧失； ②呼吸：胸部无起伏，呼吸停止； ③大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。
3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救 医疗系统。
4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进 行
初级心肺复苏的ABC三部曲：
2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至 心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。 典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发 心悸或眩晕等。
临床表现
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可 导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典 型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散 大、大小便失禁。 4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不 可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
九、心脏性猝死高危患者护理要点
1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危 险征兆。
2.观察药物的疗效及副作用。 3.密切监测血流动力学的改变。 4.密切监测各项辅助检查结果。 5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。 6.准备好各种抢救仪器及抢救药品。
十、健康教育
1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。 2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮
死；
2005年8月18日，46岁的著名小品演 员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；
2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的 演员古月因突发心肌梗死去世……
一、定义
1. 心脏骤停：
➢ 心脏射血功能的突然终止。 ➢ 发生之前没有任何征兆，10秒左右患
者可出现意识丧失。 ➢ 如及时救治可存活。 ➢ 心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。
---A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的 第一步，可采用仰头抬颌法。
---B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给 予2次通气。
---C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本 的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交 界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：≥100次/min。
---D：defibrillation 除颤： 位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧 电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。 能量：单向波200J---200-300J---360J
ห้องสมุดไป่ตู้
《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：
C —A — B —D循环： 部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑
六、复苏后处理
A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的 治疗评价。
B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。 C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的
关键。头部和上身抬高10～30°，降温、脱水、防治 抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。
D 防治急性肾功衰。 E 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止继发感染。
七、心脏骤停的预后
1.对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要。左室功 能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较 高。
2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁 心梗心脏骤停者预后不良。
3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。
八、心脏性猝死的预防
1. 一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。 2. 二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。 3. 措施 （1）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常药物治疗 （3）介入治疗（PCI） （4）外科治疗（冠脉搭桥） （5）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
心脏骤停与心脏性猝死
重医附一院 心内科
教学目标
了解心跳骤停及心脏性猝死的病因 熟悉心脏性猝死的病理生理 掌握心脏性猝死的临床表现 掌握心脏骤停的处理 掌握心脏性猝死的预防
心脏性猝死
2007年6月23日傍 晚，著名相声演员 侯耀文在北京昌平
家中猝死；
2006年12月20日， 著名相声演员马 季因陈旧性心肌 梗死，在家中猝
3.大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患 者中，特别是心梗后和心衰的患者。
二、心脏性猝死的病因
冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因
三、心脏性猝死的病理生理
冠心病
心肌损伤 、坏死
致死性心律失常
心脏性猝死
心脏性猝死心律失常的类型
四、临床表现
1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者 会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非 特异性症状。
突上2个横指
频率：≥100次/分 深度：至少5cm 姿 势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。 按压和呼吸比：30:2 中间按压间断时间≤ 10s
5.高级心肺复苏
A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给 予纯氧，充分纠正缺氧。
B.除颤和电复律：越早越好。 C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。 （1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。 （2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。 （3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。
五、心脏骤停的处理
• 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生 存率在5%-60%之间
• 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行 电复律治疗。
• 心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生 命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救 措施。
• 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。
• 心肺复苏成功的关键：速度！