心脏骤停与心脏病猝死

---D：defibrillation 除颤： 位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧 电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。 能量：单向波200J---200-300J---360J
《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：
C —A — B —D循环： 部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑
2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至 心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。 典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发 心悸或眩晕等。
临床表现
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可 导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典 型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散 大、大小便失禁。 4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不 可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
1. 全世界每年 约300万人发
生SCD
2. 中国每年心
脏性猝死人数 约54.4万人， 居全球之首
3.救治成功率不足1%。即使 在发达国家，SCD的救治成功
率也低于5%。
心脏性猝死的统计情况
1.在发达国家中，SCD是最常见的死亡原 因之一。
2.在美国所有心脏原因引起的死亡中， SCD大约占63%。
五、心脏骤停的处理
• 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生 存率在5%-60%之间
• 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行 电复律治疗。
• 心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生 命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救 措施。
• 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。
• 心肺复苏成功的关键：速度！
2. 心脏性猝死：
心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发 生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原 因引起的自然死亡。
(1) 临床上有心脏骤停的证据。 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内
。 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情
况良好。 特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”
。
。
心脏性猝死的发病情况
3.大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患 者中，特别是心梗后和心衰的患者。
二、心脏性猝死的病因
冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因
三、心脏性猝死的病理生理
冠心病
心肌损伤 、坏死
致死性心律失常
心脏性猝死
心脏性猝死心律ห้องสมุดไป่ตู้常的类型
四、临床表现
1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者 会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非 特异性症状。
九、心脏性猝死高危患者护理要点
1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危 险征兆。
2.观察药物的疗效及副作用。 3.密切监测血流动力学的改变。 4.密切监测各项辅助检查结果。 5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。 6.准备好各种抢救仪器及抢救药品。
十、健康教育
1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。 2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮
六、复苏后处理
A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的 治疗评价。
B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。 C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的
关键。头部和上身抬高10～30°，降温、脱水、防治 抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。
D 防治急性肾功衰。 E 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止继发感染。
七、心脏骤停的预后
1.对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要。左室功 能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较 高。
2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁 心梗心脏骤停者预后不良。
3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。
八、心脏性猝死的预防
1. 一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。 2. 二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。 3. 措施 （1）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常药物治疗 （3）介入治疗（PCI） （4）外科治疗（冠脉搭桥） （5）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
处理顺序：
1. 评估周围环境是否安全 ，是否便于抢救 2.识别和判断心脏骤停：
①神志：呼之不应，意识丧失； ②呼吸：胸部无起伏，呼吸停止； ③大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。
3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救 医疗系统。
4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进 行
初级心肺复苏的ABC三部曲：
---A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的 第一步，可采用仰头抬颌法。
---B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给 予2次通气。
---C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本 的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交 界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：≥100次/min。
死；
2005年8月18日，46岁的著名小品演 员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；
2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的 演员古月因突发心肌梗死去世……
一、定义
1. 心脏骤停：
➢ 心脏射血功能的突然终止。 ➢ 发生之前没有任何征兆，10秒左右患
者可出现意识丧失。 ➢ 如及时救治可存活。 ➢ 心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停与心脏性猝死
重医附一院 心内科
教学目标
了解心跳骤停及心脏性猝死的病因 熟悉心脏性猝死的病理生理 掌握心脏性猝死的临床表现 掌握心脏骤停的处理 掌握心脏性猝死的预防
心脏性猝死
2007年6月23日傍 晚，著名相声演员 侯耀文在北京昌平
家中猝死；
2006年12月20日， 著名相声演员马 季因陈旧性心肌 梗死，在家中猝
突上2个横指
频率：≥100次/分 深度：至少5cm 姿 势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。 按压和呼吸比：30:2 中间按压间断时间≤ 10s
5.高级心肺复苏
A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给 予纯氧，充分纠正缺氧。
B.除颤和电复律：越早越好。 C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。 （1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。 （2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。 （3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。