(神经内科)非手术科室医疗质量与安全控制指标

输血治疗知情同意书签署率
特殊检查告知率
其他 特殊治疗告知率
知情同意书签署率
100%
出院患者随访率
100%
住院超30天上报例数
指标一
入院时行神经功能缺损 NIHSS 评估的脑梗死
患者数
同期住院脑梗死患者总数
脑梗死患者神经功能缺损评估率
指标二
发病 24 小时内急诊就诊的脑梗死患者 30
分钟内获得头颅 CT 影像学诊断信息的人数
同期发病 24 小时内急诊就诊行头颅 CT 影
像学检查的脑梗死患Байду номын сангаас总数
发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 30 分
钟内完成头颅 CT 影像学检查率
指标三
发病 24 小时内急诊就诊脑梗死患者45 分钟
内获得临床实验室诊断信息的人数
同期发病 24 小时内急诊就诊行实验室检查
的脑梗死患者总数
发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊45 分内
住院患者自动出院例数
15天内同一疾病再住院人数
31天内同一疾病再住院人数
医疗质量 与安全
住院危重抢救例数 危重症患者比例 住院危重死亡例数
住院危重病人抢救成功率
医嘱合格率
≥95%
处方合格率
≥95%
住院病人三日确诊率
≥90%
入出院诊断符合率
≥95%
死亡病例讨论率
100%
疑难病症讨论率
100%
死亡病例讨论完成时间
临床实验室检查完成率
指标四
发病 4.5 小时内静脉溶栓治疗的脑梗死患者
同期发病 4.5 小时到院的脑梗死患者总数
发病 4.5 小时内脑梗死患者静脉溶栓率
指标五
静脉溶栓 DNT 小于 60 分钟的脑梗死患者数
同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数
静脉溶栓的脑梗死患者DNT 小于 60 分钟的
比例
指标六
发病 6 小时内行血管内治疗的前循环大血管
≤7天
急救物品完好率
100%
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100%
医疗纠纷例数
病案总数
病案质量
甲级病案率 病案首页主要诊断正确率
≥90%
首页各项信息正确率
出院病历2个工作日归档率
≥95%
住院患者抗菌药物使用率
合理用药 监测指标
科室考核线 抗菌药物使用强度 科室考核线
微生物检验样本送检率
医院感染 控制质量 检测指标
脑梗死患者入院 48 小时内抗血小板药物治 疗率 指标八 发病 24 小时内给予双重强化抗血小板治疗 的非致残性脑梗死患者数 同期住院非致残性脑梗死患者总数 非致残性脑梗死患者发病 24 小时内双重强 化抗血小板药物治疗率 指标九 不能自行行走脑梗死患者入院 48 小时内给 予深静脉血栓预防措施的人数 同期不能自行行走的住院脑梗死患者总数 不能自行行走的脑梗死患者入院 48 小时内 DVT 预防率 指标十 住院 7 天内完善血管评价的脑梗死患者数 同期住院脑梗死患者总数 脑梗死患者住院7 天内血管评价率 指标十一 住院期间使用他汀药物治疗的脑梗死患者数 同期住院脑梗死患者总数 住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率 指标十二 使用抗凝药物治疗的合并房颤的住院脑梗死 患者数 同期合并房颤的脑梗死住院患者总数 住院期间合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率 指标十三 进食、水前进行吞咽功能筛查的住院脑梗死 患者数 同期住院脑梗死患者总数 脑梗死患者吞咽功能筛查率 指标十四 进行康复评估的住院脑梗死患者数 同期脑梗死住院患者总数 脑梗死患者康复评估率 指标十五 出院时给予抗栓药物治疗的脑梗死患者数 同期住院脑梗死患者总数 出院时脑梗死患者抗栓治疗率 出院时给予他汀药物治疗的脑梗死患者数 同期住院脑梗死患者总数 出院时脑梗死患者他汀药物治疗率 指标十六 出院时给予降压药物治疗的合并高血压的脑 梗死患者数 脑梗死 同期合并高血压的住院脑梗死患者总数 医疗质 出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率 量控制 出院时给予降糖药物治疗的合并糖尿病的脑 指标 梗死患者数 同期合并糖尿病的住院脑梗死患者总数
闭塞性脑梗死患者数
同期发病 6 小时内到院的前循环大血管闭塞
的脑梗死患者总数
发病 6 小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患
者血管内治疗率
指标七
入院 48 小时内给予抗血小板药物治疗的脑
梗死患者数
同期住院脑梗死患者总数
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脑梗死 医疗质 量控制
指标
出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治 出院时给予抗凝药物治疗的合并房颤的脑梗 死患者数 同期合并房颤的住院脑梗死患者总数 出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率 指标十七 住院期间死亡的脑梗死患者数 同期住院脑梗死患者总数 脑梗死患者住院死亡率 指标十八 发病 24 小时内行血管内治疗的脑梗死患者 同期收治发病 24 小时内脑梗死患者总数 发病 24 小时内脑梗死患者血管内治疗率 指标十九 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术 前行影像学评估人数 同期发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治 疗人数 发病 24 小时内脑梗死患者血管内治疗术前 影像学评估率 指标二十 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗从 入院到完成动脉穿刺在 90 分钟内人数 同期发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治 疗人数 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗 90 分钟内完成动脉穿刺率 指标二十一 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗从 完成动脉穿刺到成功再灌注时间在 60 分钟 内人数 同期发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治 疗人数 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗 60 分钟内成功再灌注率 指标二十二 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术 后即刻脑血管造影提示靶血管成功再通人数 同期发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治 疗人数 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术 后即刻再通率 指标二十三 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术 中发生新发部位栓塞人数 同期发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治 疗人数 发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术 中新发部位栓塞发生率 指标二十四
非手术科室医疗质量与安全指标统计表
科室：
年月
项目
内容
目标值 科室值
出院人数
药占比
科室运行
科室考核线 实际床位数
床位使用率
85-93%
出院患者平均住院日
危重患者抢救成功率
≥85%
入、出院诊断符合率
≥95%
住院时间超过30天患者例数
医疗安全不良事件发生例数
每百床位
医疗安全不良事件上报例数
每年≥10
次
住院患者死亡例数
呼吸机相关肺炎发病率 留置导管相关泌外系感染发病率 手卫生洗手依从性 手卫生洗手正确性
≥95% ≥95%
因用药错误导致患者死亡发生率
输血人数
患者安全 检测指标
患者安全 检测指标
发生输血反应人数 输血反应发生率 发生输液反应人数
医源性气胸发生率
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率
输血患者检查血型及感染筛查率