当归四逆加吴茱萸生姜汤新用

当归四逆加吴茱萸生姜汤新用

关键词：痛经；雷诺氏病；当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归四逆加吴茱萸生姜汤方出《伤寒论》，药由当归四逆汤加吴茱萸、生姜9味药组成，治疗阳气不足而又血虚，外受寒邪、手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝或脉细等症[1]。笔者研习《伤寒论》25年，临床辨证用治他症，疗效满意。

1 痛经

女，23岁。初诊日期：1997 11 20。5年前时值月经初潮，上学路上淋雨，引发痛经，以后每月行经第1天即腹痛难忍，伴恶心、恶寒、不思饮食、头晕，只能卧床休息，曾服止痛片、打度冷丁针，暂时缓解。后服艾附暖宫丸、乌鸡白风丸，温经汤曾收一时之功，在进人大学后，因冬天教室寒冷，使病情加重，服上药罔效，刻诊：精神痿糜，面色苍白，冷汗出，四肢厥逆，经人搀入室，腹痛剧烈，呻吟不止，已1 d 未进米水，头晕恶心、呕吐、恶寒，舌淡苔白，脉沉细，证属阳气不足，血虚寒凝，外受寒邪。治宜养血通脉，温阳祛寒[2]。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：当归12 g，桂枝9 g，白芍9 g，细辛l.5 g，甘草5 g，通草3 g，吴茱萸5 g，生姜15 g，大枣15 g。2剂后症状如失，以后每月月经来潮前5 d服5剂，2个月经周期后痊愈，随访1年未复发。

按：《伤寒论》中仲景云：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。本例病起于淋雨受寒，加重于再受风寒，五年沉寒致阳气更虚，血虚恶寒，寒凝血滞，手足厥逆，气血运行不畅，上干胃系则恶心呕吐，寒邪凝滞胞宫，致经来腹痛，冷汗出。治当养血散寒，温通经脉，故以当归四逆汤温脉复阳，加人温肝和胃，通阳散寒的吴茱萸、生姜，并以清酒和水共煮，加强其活血祛寒功用，则陈寒痼冷可去而病可愈。病属久寒而方中仍不加干姜、附子，是基于厥阴为阴中之有阳之脏，内寄相火，藏营血而应风木，虽有久寒在内，亦不得加入辛燥大热助阳之品，以免扰动风火，耗伤营阴，反生它变。所谓“分经投治”。证诸临床，本方确属散寒而不助火，养营血而不滞邪，诚为治疗厥阴营血不足，内有久寒之良方。

2 雷诺氏病

男，28岁。初诊日期：1998 12 03。3年前因户外滑冰，双手及耳部冻伤，以后每年冬季复发，曾外用冻伤膏，愈裂霜、猪油、辣椒水、内服冻伤l号冲剂，金匮肾气丸好转，今年从10月中旬开始出现雷诺氏病。诊见：面部青紫双耳紫红，双手十指齐根发白，麻木疼痛、恶寒振瑟，舌淡，脉细微，体温35.4℃。证属寒湿之邪外侵，凝滞血脉。治宜温经通脉，活血化瘀，扶正复阳。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：当归12 g，桂枝9 g，白芍9 g，细辛1.5 g，甘草5 g，通草3 g，吴茱萸5 g，生姜15 g，大枣15 g，艾叶5 g，桃仁10 g，红花5 g。5剂后面部及双手转红润，疼痛止，体温36.5℃，20剂后痊愈，至今未复发。按：患者年过三八，气血虽盛，无奈塞湿侵袭，导致冻伤，虽曾用药，值季累犯，证属寒湿外侵，凝滞血脉，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤，温经散寒，扶正复阳，加艾叶温经止痛，桃仁、红花活血祛瘀，诸药配伍，阴寒散，阳脉复，诸证消。

3 慢性结肠炎

男，40岁。初诊日期：1998 08 30 患者10年前，因精神紧张，环境潮湿，饮食不节引发结肠炎，腹泻不止，日6～8次，曾服思密达、黄连素、附子理中丸、赤石脂禹余粮汤、四神丸等有所好转。后因工作中出过差错，精神紧张，思虑过度，引起复发，几年中每遇饮食失节，着凉饮冷，情绪紧张即犯，多则15～20次，多方求治无效。诊见：慢性病容，精神疲惫，自诉腰痛腿软、乏力，泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。证属泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，为脾肾阳虚证。治宜温肾健脾，固涩止泻。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：当归12 g，桂枝9 g，白芍9 g，细辛1.5 g，甘草5 g，生姜15 g，乌梅l0 g，罂粟壳l0 g，赤石脂10 g，吴茱萸l0 g，五味

子l0 g。5剂后，腹泻减至2次/d，35剂痊愈，随访1年未见复发。

按：患者泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之证。治宜温肾健脾，固涩止泻，以当归四逆加吴茱萸生姜汤温肾通阳，逐寒外出，加乌梅、罂粟壳、赤石脂涩肠止泻，补脾固脱，诸药配伍合奏温通肾阳，固涩止泻之功。

4 隐睾证

男，30岁初诊日期：2000 10 25，患者身高1.70 m，体重120 kg，体态丰腴，行走气喘，因2年前骑摩托车长期送货赶路，屡受风寒侵袭，渐至睾丸挛缩上提入腹腔，只剩空囊，时常腹痛，泄泻。曾服前列康，附子理中丸，木香顺气丸，金匮肾气丸，沉香散等药罔效，诊见：肚腹肥大，腰带系于耻骨联合上端，行动不便，伴气喘吁吁，阴茎短小，包皮过长，睾丸隐入腹腔，只剩空囊，诉结婚五年未曾受孕，妻子行妇科检查一切正常，精液检查成活率30%，死精率70%，液化时间l h，同房时间短，性欲低下。证属风寒侵袭，日久累及肝经，阴筋痉挛瘈疭，使阴缩睾提入腹，腹腔温度高，不适于生精养精。治宜温经散寒，通阳降睾。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：当归12 g，肉桂9 g，白芍9 g，细辛1.5 g，甘草5 g,通草10 g，生姜15 g，沉香10 g，旋覆花10 g，金铃子10 g，淫羊藿l0 g。5剂腹痛停，睾丸降于阴囊，10剂后即能同房15 min，服30剂后，诸证皆消，半年后其妻有孕，产下一子，一切正常。

按：足厥阴肝经属于肝，络于胆，绕外阴，凡属肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证，均可拟用当归四逆加吴茱萸生姜荡加减以温通，本例病证以当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒，沉香、旋复花通阳降睾，金铃子祛寒止痛，淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，诸药合奏温阳散寒，通阳降睾之功。睾囊中精自生，故能产孕。

5 讨论

5.1 当归四逆加吴茱萸生姜汤出自仲景《伤寒论》，取桂枝汤加当归细辛、通草、吴茱萸而成，方拟当归为君，佐细辛能达三阴，外温经，内温脏，通草善通关节，内通窍，而外通营，吴茱萸暖肝温胃，散寒开郁，并借酒力以行药势，所以有温经散寒，养血通脉之功。足厥阴肝经属于肝，络于胆，绕外阴，凡属肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证，均可拟用当归四逆吴茱萸加生姜汤加减以温通。无不效应。故师古之法不必拘泥于古之症状，才能灵活运用，举一反三[4]。

5.2 本方所举案例，虽然病症病名各异，其病位均在肝经，病因病机为寒凝血滞，实属异病同治，精心疏方，才能切中要害。

参考文献：

[1]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：85 85.

[2]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1994：201 201.

[3]刘渡舟.中医问答题库上[M].太原：山西科学技术出版社，1994：133 133.

[4]张丰强.首批国家级名老中医效验方精选[M].北京：国际文化出版公司，1996：466 466.

(河北省唐山市妇幼保健院063000)

收稿日期：2005 03 02；(仲学龙，冯长江)