解剖知识重点 盆部与会阴

盆部与会阴

一、境界与分区

盆部

1、定义：盆部指界线以下，盆膈以上，属于小骨盆的部分。向上与腹腔相通，向下借盆膈与会阴部的软组织相邻。

界线由骶岬、髂翼、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。

2、组成

骨骼：小骨盆（男性骨盆窄、入口小、耻骨下角为70-75度、小骨盆腔为漏斗状，女性骨盆宽，入口大，耻骨下角为90-100度、小骨盆腔为圆桶状P275表格）

盆部肌：闭孔内肌、梨状肌、肛提肌和尾骨肌

盆膈：由盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同构成。

盆腔内的脏器

1、男性盆部器官

①输尿管盆部和壁内部：两侧输尿管越过髂总血管的前方，入盆后即为输尿管的盆部，它在腹膜外沿盆壁行向前下内，经输精管的后下方交叉后，进入膀胱底，续为输尿管的壁内部。

②膀胱：为贮尿的肌性囊，可分为：尖、体、底、颈四部分。其形态和位置随尿液的充盈程度而变化。膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角。输尿管斜穿膀胱壁形成输尿管口上方的纵行皱襞，称输尿管皱襞。两输尿管口之间有隆起的粘膜横襞，称输尿管间襞。

★重点1、膀胱的位置，毗邻及机能状态

膀胱的位置，随年龄及盈虚状态而不同，空虚时呈锥体状，位于盆腔前部，可分尖、体、底、颈四部。充盈时可升至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折处亦随之上移，膀胱前外侧壁则直接邻贴腹前壁。临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘上进行膀胱穿刺或做手术切口，可不伤及腹膜。儿童的膀胱位置较高。

空虚的膀胱，前方与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙，膀胱下外侧面邻肛提肌，闭孔内肌及其筋膜，其间充满疏松CT等，称膀胱旁组织，内有输尿管盆部，男性还有输精管壶腹穿行。膀胱后方借直肠膀胱隔与精囊、输精管壶腹及其后方的直肠相邻，女性则借膀胱阴道隔与子宫颈及阴道前壁相邻，膀胱上面覆盖腹膜，并与肠袢相邻，女性还与子宫相邻。膀胱的后下部即膀胱颈，下接尿道。男性邻贴前列腺，女性与尿生殖膈相邻。

★膀胱三角（名解）

膀胱空虚时，其内粘膜面呈现许多皱襞，唯其底部有一三角形的平滑区，称膀胱三角，两侧角即左、右输管口，两口之间有呈横向隆起的输尿管间襞，三角的前下角为尿道内口，膀胱三角是结核与结石、肿瘤的好发部位。

③前列腺：是男性生殖系统的附属腺，其分泌物是精液的重要成分。分底、体、尖三部。

④输精管盆部：输精管在阴囊内起自附睾尾端，穿经腹股沟管和腹环后，绕过腹壁下动脉外侧急转向内下方进入盆腔，即为输精管的盆部。它沿盆腔侧壁继续行向内下，从前方与输尿管交叉后，转至膀胱底后方，并膨大成为输精管壶腹。输精管壶腹末端管径小，与精囊的排泄管合并成射精管。

⑤精囊：为长椭圆囊状器官，是男性生殖系统的附属腺体，其分泌液参加精液的组成。

★重点⑥直肠和肛管

直肠约在第3骶椎平面续于乙状结肠，穿过盆膈后易名为肛管，后者借肛门开口于体外。直肠盆部的粘膜形成3条半月状的皱襞，称直肠横襞（中间横襞恒定且最大，距肛门约7.5cm）在矢状面上，直肠可见两个弯曲：直肠骶曲和直肠会阴曲。在冠

状面上有三个侧曲，上下凸向右，中间凸向左。

肛管：肛管上部的内面有6~10条纵襞，称肛柱。相邻肛柱基底部之间，有与之相

连的半月形小皱襞，称为肛瓣；肛瓣上方的袋状凹陷，为肛窦；所有肛柱下端与肛瓣边缘共同围成环形的齿状线。齿状线下方有宽1cm的环形隆起，称肛梳；肛梳下缘为一略呈波浪形的线，称白线。环绕肛门内括约肌周围的横纹肌称肛门外括约肌，分为皮下部、浅部和深部。手术损伤皮下部不致引起大便失禁；而肛门外括约肌的浅部和深部，连同肛提肌，以及肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层的下部，共同构成肛门直肠环，此环对括约肛门有重要作用。

2、女性盆部器官

①输尿管盆部和壁内部：基本与男性相同，只是在穿入膀胱之前，先行于子宫阔韧带底部，并在子宫颈外侧2cm处从后方与子宫动脉交叉（桥下流水）。

②膀胱

③卵巢

④输卵管：分子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部四部。漏斗其开口处称输卵管腹腔口，通向腹膜腔。女性腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与外界相通。漏斗周缘有放多长短不一的指状突起，称输卵管伞。其中有一较长者附着于卵巢上端，称为卵巢伞。

★重点子宫位置、陷窝、固定装置

分为底、体、颈三部。子宫与输卵管连接处称子宫角；子宫颈与子宫体之间的缩窄部为子宫峡。

正常子宫呈前倾前屈位，前倾即子宫与阴道之间形成一向前开放的角度，大约为直角；前屈为子宫体与子宫颈之间向前开放的角度，为钝角。

子宫的韧带和固定装置：子宫阔韧带，位于子宫两侧，由双层腹膜构成，略呈冠状位，有限制子宫向两侧倾倒的作用，可分为输卵管系膜、卵巢系膜和子宫系膜三部分。子宫圆韧带，是一对扁索状韧带，由结缔组织和平滑肌组成。始于子宫角下方的子宫侧缘，被子宫阔韧带包裹，由腹环进入腹股沟管，出皮下环后分散为一些纤维束，终止于大阴唇皮下。子宫主韧带，位于子宫系膜下部两层之间，由结缔组织和平滑肌构成，连于子宫颈和小骨盆侧壁，是维持子宫不至向下脱垂的主要结构。

子宫骶韧带，从子宫颈向后绕过直肠两侧，附于骶骨前面，该韧带有固定子宫颈，

防止其前移，并保持子宫前屈的作用。

3、腹膜与盆腔脏器的关系

①男性盆腔的腹膜：直肠膀胱陷凹、膀胱旁窝

②女性盆腔的腹膜：直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹（易考标本）、膀胱旁窝、卵巢窝、子宫阔韧带、直肠子宫襞、卵巢悬韧带

1盆部的供血主干是髂内动脉

前干：膀胱上动脉、闭孔动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉和臀下动脉（女性还发出子宫动脉）

后干：髂腰动脉、骶外侧动脉和臀上动脉

2、盆部的静脉

盆部的静脉多围绕脏器互相吻合成静脉丛，如：膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫阴道静脉丛和骶前静脉丛等。

4、盆部的神经：由分布到盆壁的躯体神经和分布到盆内脏器的自主神经组成。

（1）躯体神经

闭孔神经

骶丛：阴部神经、坐骨神经

（2）自主神经

会阴

一、定义

广义：指盆膈以下，封闭小骨盆下口的软组织。通过两侧坐骨结节的连线，分为前面的尿生殖三角和后面的肛三角。

狭义：指外生殖器和肛门之间的区域。即产科会阴，此区的深面结构主要是会阴中心腱，具有加固盆底、承托盆内脏器的作用。

男性尿生殖三角内的器官。

睾丸：是男性生殖腺，产生精子和男性激素。

（外形）稍扁的椭圆体，分内外侧面，上下端和前后缘

（结构）睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，此膜在睾丸后缘处增厚并伸入睾丸实质，形成睾丸纵隔。自睾丸纵隔放射状发出许多睾丸小隔，将睾丸实质分成许

多睾丸小叶。每个睾丸小叶内含1~3条弯曲迂回的精曲小管，精子即在此产生。精

曲小管在小叶尖部合并变直，成为精直小管，进入睾丸纵隔后又互相吻合成睾丸网。

由睾丸网发出12~20条输出小管，经睾丸上端进入附睾头。

附睾：分为头、体、尾三部

睾丸鞘膜：阴囊壁由皮肤和肉膜组成，深面有包绕睾丸、附睾和精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌层和精索内筋膜。精索内筋膜的内面即为由腹膜延伸而来的睾丸鞘膜，分为脏、壁两层，两层间的腔隙称为鞘膜腔。

★重点男女尿道的特点

男性尿道：兼有排尿和射精的功能。起于膀胱内口，开口于尿道外口。分为三段：前列腺部、膜部和海绵体部，它在阴茎头内连接尿道外口处，又复膨大，称尿道舟状窝。

三个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口

三个膨大：尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。

两个弯曲：耻骨下曲和耻骨前曲。

对比，女性尿道：短、直、宽

三、肛三角

肛三角的结构，男、女基本相同，中部为肛管及其外侧的盆膈，两侧为坐骨肛门窝。