对《中医内科学》_胸痹_所属章节的质疑

ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＭｏｄｅｒｎＤｉｓｔａｎｃｅＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆａｈｉｎ口Ｖｏｌ，４Ｎｏ，１１Ｎｏｖ，２００６

对《中医内科学》

胸痹叻所属章节的质疑

张广波１，陈奕襟２

（１惠东县中医院，广东惠东５１６３００；

２惠东县人民医院，广东惠东５１６３００）

关键词：中医内科学；胸痹；心痹；肺痹；质疑

新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》

（北京：中国中医药出版社，２００３）把“胸痹”病归属于

心系证病章节。但是，胸痹是以胸部憋闷，甚则作痛，喘息

咳唾，呼吸不利等症状为主，病位在上焦，与心肺关系非常

密切，且与肝脾相关，并不单纯属于心系疾病。故不宜在教

材中将胸痹单纯归于心系证病。本文就胸痹的理论学术渊源、

临床实际意义、现代对胸痹主方的研究等方面进行论述，以

期学者共同探讨。

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及心痹。如下一条文：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤自半夏汤主之”。“胸痹不得卧，是肺气上而不下也；?０痛彻背者，是心气塞而不和也。其痹尤甚矣”（《金匮要略心典》）。《医宗金鉴?订正仲景全书金匮要略注?胸痹心痛短气病脉证并治第九））曰：“胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也。”可见古人在论胸痹之时仍不忘论心与肺。

２临床实际意义

历代各医家在胸痹论治及发挥时多能客观对待，总体把握，心肺都未忽略。清?赵竹泉《医门补要?附载?采集先哲察生死秘法?五脏见症》日：“肺病面白，实则胸痹胁痛，善嚏悲愁。虚则喘咳恶寒，气少不能接。”叶天士《临证指南医案》胸痹篇中除了有Ⅸ金匮要略》诸证及宗其所用栝蒌薤白类方药外，所载病机擅有：木郁化火，气雍于胸；肺卫窒痹，痰痹胸膈；气阻胸痛；寒饮凝结，清阳失旷，气机不利；痰湿困阻中焦脾胃；寒湿郁痹，脾胃阳虚；痛久入血络。所用药物：巴豆霜、川贝、桔梗、瓜萎皮、炒桃仁、冬瓜子、紫苑、鲜枇杷叶、半夏、杏仁、橘红、姜汁、茯苓、淡干姜、厚朴、草蔻、桃仁、延胡、川楝、木防己、桂枝【３Ｊ。其中以治肺中痰积，宽胸舒膈居多；健脾化饮，理中焦痰湿也不少，而治心系、通血脉者甚少。近代名医张锡纯论治胸中大气下陷，以“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；……或满闷怔仲”为主要症状，当属于胸痹。所附医案中有相当于现代医学的ＣＯ中毒、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺心病、冠心病等。所用方药皆以升陷汤（黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗）加减而获效［４］ｏ可见胸痹既可以是心系疾病引起，也可是肺系疾病引起，还可以是情志因素引起。

３现代对胸痹主方的应用和研究

栝蒌薤白汤类方包括栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等方。近年来被移用于治疗其他疾病，特别是应用于慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，ＣＯＰＤ）取得了很好的疗效【５１。栝蒌薤白半夏汤具豁痰开结、通阳宣痹之功效。基础研究也证实其有抗菌、镇咳、祛痰，降低肺动脉高压等作用［６１。魏氏认为开泄法及其方药具有化痰平喘、宣降肺气的作用。用它治疗哮病急性期，其中寒哮以枳实薤白桂枝汤、桂枝生姜枳实汤加减治疗；热哮以栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤化裁治疗，总有效率治疗组寒哮为９５．８３％，热哮为９６．２３％，且与对照组比较差异均无显著性意义（ＪＰ＞０．０５）ｔ７｜。

４讨论

胸痹病位在上焦，其学术渊源、病因病机及所治主方均说明它与心、肺关系都非常密切。现代研究也说明栝萎薤白类方并不是治疗心系疾病的专方，对于肺系疾病同样具有良好的疗效。可见胸痹既可以在心系证病出现，也可以在肺系证病出现，还可以是其他脏腑不调引起。

由于中医理论体系的特殊性，学术上讲究一脉相承，这就决定了我们学习和应用的思维方式。历代医家学说众多纷繁复杂，但却未有敢离经叛道。两千年前的《伤寒杂病

呷国寸辔易砖／ｔ≮连辱｛Ｉ鑫ｊＩｒ第４卷第１，期２０。６卑１１月

论》在今天仍然有效地指导着临床，在仍需以经典为理论及

临床应用指导的时候，必须遵从经典的本意。把胸痹归属于

心系证病违背仲景原意，更不符合临床事实，局限临床思维。

这种划分，作为一种学术见解，学术争鸣尚可。但是，把它

写入全国高等中医药院校规划教材、普通高等教育“十五”

国家级规范教材，指导全国中医药师生，则有误导广大师生

及临床中医药工作者之嫌。

鉴于胸痹与心肺肝脾相关，建议《中医内科学》心系证

病中胸痹篇名改为“心痹”或“心痛”，这样更切合临床实

际。因临床上以胸闷或胸痛为主诉就诊的病例极为常见，同

时建议在气血津液章节中另设“胸痹”一节，内容既可以有

心系疾病，也可以有肺系疾病，或者因肝郁气滞，或者因脾

虚痰阻，或者因外伤筋脉等。贴近ＩＮ床，拓宽临床辨证思路，

更好地指导全国高等中医院校师生，更好地指导临床。

参考文献

【１】黄仰模．金匮要略讲义■Ｅ京：人民卫生出版社，２００３

［２】雷载权．中药学．上海：上海科学技术出版社，１９９５：

１６７，２３２

【３】叶天士．增补临床指南医案．山西：山西科学技术出版

社，１９９９：１９６～１９７

【４】张锡纯．医学衷中参西录．河北：河北科学技术出版社，

２００２：１０５～１１５

【５】孙菊光．奚肇庆．治疗胸痹栝篓薤白类方在慢性阻塞性

肺病中应用的理论与，洛床探讨．中华实用中西医杂志，２００５，

１８（１８）：９５７

［６］易亚乔．张炳填．栝篓薤白半夏汤治疗肺系疾病的研究

概况．中华实用中西医杂志，２００５，１８（１０）：１４６０

【７】魏道祥．开泄法治疗哮病急性期１０ｌ例疗效观察．新中医，

２００４，３６（１

１）：２９