肉毒素的神经内科临床应用
肉毒素的临床应用课件
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肉毒素的结构
二硫键联结的 双多肽链结构
L（轻） 二硫键
H（重）链
• L链是毒素的活性成分—锌肽链内切酶； • H链有高度特异性结合位点并具内吞作用
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• 氮气、二氧化碳环境下，毒性降低 • 浓度过低会降低毒性，但酸性蛋白缓冲液
能防止这一效应
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剂量（儿童）
• 全身总量：在儿科应用中至今尚无统一的剂量标 准,总剂量一般为6U/kg，一次治疗最大总剂量是 12U/kg，35kg以上的患儿不能按此原则。
肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒毒素的作用部位为运动终板，神经肌肉 接头，抑制突触前神经介质——乙酰胆碱 的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，这是 其治疗各种局限性肌肉痉挛的基础。
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肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒素的作用于神经肌肉接头，抑制突触前 神经介质——乙酰胆碱的释放，经历4步：
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禁忌症
①凡发热、急性传染病者缓用；②肌张力低下的脑 性瘫痪；③脑性瘫痪患儿的固定畸形（为手术矫 正的适应症）；④神经肌肉接头传递障碍疾病， 如格林巴利综合征、重症肌无力等，对心肌疾病 、心力衰竭、肝功能障碍、重症肺炎、活动性肺 结核、出凝血障碍等血液病慎用⑤氨基糖甙类抗 生素（如新霉素、卡那霉素、庆大霉素）青霉胺 等，不仅能够直接干扰乙酰胆碱的释放，而且还 可通过突触后阻滞而抑制神经肌肉传递，会加强 BTX-A的作用，避免同时使用；⑥先天性骨 发育畸形。
肉毒素的临床应用
肉毒毒素
肉毒杆菌产生的外毒素， 是已知最毒的微生物毒素之一。 A,B,C,D,E,F,G 7种血清型，其中A型最稳定 ，研究应用最多，最早应用于临床治疗斜 视（1977，美国，Alan Scott)。 它在人体的致死剂量是2500～5000个单位, 2千克足以杀死所有地球人,临床治疗中仅用 纳克（ng)级毒素。
腓肠肌和比目鱼肌痉挛的区别
总结
• 1.肉毒素注射治疗肌肉痉挛，必须配合训练 、以增强疗效。 • 2.安全，见效快，操作相对简单。 • 3.增强家长对患儿康复的信心，增强医务工 作者的成就感。
肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒素的作用于神经肌肉接头，抑制突触前 神经介质——乙酰胆碱的释放，经历4步： 1.快速、特异、不可逆地与突触前神经表面 受体结合； 2.毒素被摄入细胞的囊泡； 3.毒素通过囊泡膜释放入胞浆中的毒素移位 ； 4.毒素激活蛋白分解过程，使乙酰胆碱释放 受阻。
BTX-A注射治疗适应证
注射前病情评估
1.尖足：小腿三头肌痉挛引起的。 2.足内翻：胫骨后肌痉挛引起的， 3. 屈膝：腘绳肌痉挛造成的。 4.屈髋：髂腰肌、股直肌痉挛造成的 5.双下肢内收：内收肌痉挛引起的。包括长收肌、 耻骨肌、大收肌、股薄肌、短收肌 6.肘关节屈曲：是由于肱桡肌、肱二头肌、肱肌痉 挛引起。 7.前臂旋前：旋前圆肌和旋前方肌痉挛引起的。
①痉挛；②主动肌与拮抗肌力量失衡所致的 运动功能障碍；③主动肌相当有力且可识 别的痉挛；④仅部分肌肉受累的局限性肌 张力障碍。治疗目的是使痉挛肌肉松弛， 拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范 围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。 早期治疗是关键，异常姿势及运动模式尚 未固定化，一旦形成固定性关节畸形等则 很难矫正。
病人及治疗时机选择
A型肉毒素在神经内科的应用
● 疑似中毒者监护生命体征，尽早做好营养和呼吸支持治疗。 ● 最好在暴露于毒素24h内使用抗毒素，病程超过48h抗毒素效果减退，应尽早使用。抗毒素可采用
马源性七价抗毒素血清等，使用前需行血清敏感试验，过敏者需脱敏处理。
长期疗效和免疫耐受
● 少数患者长期治疗可能出现疗效减退情况，排除治疗方案是否恰当、肌肉选择是否准确、注射剂 量是否充分后考虑继发性无应答的可能性。
● 目前国内外常用的注射定位方法有4种： ● 1）徒手定位 ● 2）电刺激定位 ● 3）肌电引导 ● 4）超声引导
肉毒毒素治疗领域适应征及推荐级别
眼睑痉挛（B级） 偏侧面肌痉挛（B级） 颈部肌张力障碍（A级） 喉肌肌张力障碍（B级）
口下颌肌张力障碍（C级） 上运动神经元损害所致上肢痉挛状态（A级） 脑性瘫痪后上肢痉挛状态（A级） 上运动神经元损害所致下肢痉挛状态（A级）
肉毒素制品复溶
氯化物注射液加量 （ml）
1.25ml
复溶后A型肉毒毒素 50
4
浓度（单位/0.1ml） 100
8
2.0ml
2.5
5
2.5ml
2
4
5.0ml
1
2
10.0ml
0.5
1
加氯化钠注射液后，轻轻振荡至 完全溶解。毒素复溶后立即使用， 义可置2-8℃冷藏保存4小时内使 用。
肉毒毒素注射引导技术
Hennenlotter等人使用功能性磁共振成像，发现当患者在皱 眉肌肉中接受肉毒毒素后模仿愤怒表情时，左侧杏仁核的 活动会降低。
肉毒素注射禁忌症
● 1.已知对A型肉毒素及配方中任一成分过敏者； ● 2.过敏性体质者； ● 3.推荐注射部分感染者； ● 4.神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaton综合征，运动神经病，肌肉萎缩性侧索硬化症
肉毒毒素在神经源性疼痛中的应用
(与刺激有关,在检查期间引出)
➢ 异常性疼痛(Allodynia)
－对正常无痛刺激感到疼痛
➢ 痛觉过敏 (Hyperalgesia)
－对疼痛剌激反应增高或持久剧痛
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NP的病理生理机制
The pathophysiological mechanisms that underlie NP are not fully understood. Several hypotheses have been suggested including ： (1) sensitization of nociceptors (2) abnormal ectopic excitability of affected neurons (3) disinhibition of nociception control at the spinal level network (4) sympathetically maintained pain (5) CNS reorganization processes
• 约25%的CPRS患者伴随局灶性肌张力障碍 • 37位患者接受BTX-A注射，几乎所有患者疼痛明显缓解 • 其缓解疼痛的机制可能为减轻交感神经维持性疼痛
27
4
结论
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BTX的局限性
其疗效与行医者的技术、注射部位、药品选择及个体反应 有关 价格昂贵，不稳定，持续时间短，需重复注射 注射部位发生肌无力，但在治疗疼痛方面未发现明显副作 用
因此, 在疼痛( 尤其是慢性疼痛) 治疗手段长期受局限的现 状下, BTA 有望成为突破瓶颈的关键武器。
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谢谢
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脊髓损伤后疼痛
肉毒素的临床应用 ppt课件
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ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
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瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
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注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
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正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
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肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
肉毒毒素在皮肤科的应用进展
肉毒毒素在皮肤科的应用进展肉毒毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它在皮肤科中应用广泛，主要用于治疗一些肌肉紧张或疼痛性疾病，以及一些皮肤疾病。
本文将介绍肉毒毒素在皮肤科的应用进展。
在皮肤科，肉毒毒素主要用于治疗肌肉紧张或疼痛性疾病，如头痛、偏头痛、颈痛、背痛、腿痛等。
肉毒毒素通过阻断神经递质的释放，达到缓解肌肉紧张和疼痛的效果。
与其他治疗方法相比，肉毒毒素治疗具有见效快、副作用小、操作简便等优点。
除了治疗肌肉疼痛性疾病外，肉毒毒素在皮肤科还可以治疗一些皮肤疾病，如腋臭、多汗症、皮肤松弛、皱纹等。
肉毒毒素通过阻断神经递质的释放，减少汗腺分泌，达到治疗腋臭和多汗症的效果；同时，肉毒毒素还可以促进皮肤胶原蛋白的再生，改善皮肤松弛和皱纹等问题。
肉毒毒素在皮肤科应用的优势在于其见效快、副作用小、操作简便等。
然而，肉毒毒素的应用也存在一些挑战，如维持时间短、免疫原性强、剂量难以掌握等。
对于一些皮肤疾病，如黄褐斑、痤疮等，肉毒毒素的治疗效果尚不明确，需要进一步研究。
随着研究的深入，肉毒毒素在皮肤科的未来发展方向将更加明确。
未来，我们期待肉毒毒素能够用于治疗更多种类的皮肤疾病，并提高治疗效果和安全性。
针对肉毒毒素的免疫原性，寻找更加有效的解决方法，以延长其作用时间，提高患者的治疗效果。
另外，对于肉毒毒素的剂量掌握方面，也将进一步完善相关研究，以实现更加精准的治疗。
肉毒毒素在皮肤科的应用进展迅速，已广泛用于治疗多种肌肉紧张或疼痛性疾病以及皮肤疾病。
尽管存在一些挑战，但随着科技的不断发展和研究的深入，我们相信肉毒毒素在皮肤科的应用将更加广泛和安全。
近年来，肉毒毒素作为一种新型药物在治疗成人肢体痉挛状态方面引起了广泛的。
本文将探讨肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态的优势、限制及其未来研究方向。
肉毒毒素（Botulinum Toxin）是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素，具有抑制神经末梢释放乙酰胆碱的作用，从而导致肌肉松弛和痉挛缓解。
肉毒毒素在自主神经功能紊乱疾病的临床应用
• 1042 •J Apoplexy and Nervous Diseases , November 2017 , Vol 34 , No. 11文章编号：1003-2754(2017) 11 -1042~03 中图分类号：R453肉毒毒素在自主神经功能紊乱疾病的临床应用刘玉莹，张天讲，雷淇松综述，宋春伶审校肉毒毒素（B T X)是一种已知毒性最强的细菌外毒素，是 由肉毒杆菌在繁殖过程中产生，依其毒性和抗原性不同，可 分为八种亚型（人^、(：12、0、£^、0)，其中人型肉毒毒素(B T X-A)易于提取，且毒力强而稳定，故最广泛应用于临床应用及科研。
自1989年被美国F D A批准应用于临床以来，B T X作为一种治疗肌张力障碍的手段，其疗效及安全性得到了广泛认可。
在经过多年的临床实践后,B T X-A基于其效用特点而拓展出的应用范围较最初已有了极大的发展，已从单 纯治疗肌张力障碍疾病，发展到美容、疼痛、自主神经功能紊 乱等跨学科的治疗性药物，现其适应证包括50余种病症。
近些年，B T X-A在治疗多汗症、流涎症等自主神经功能障碍的方面取得了极大进展，已有较多的循证医学证据和临床报道。
本文就近些年B T X-A在调节自主神经功能障碍的临床应用方面进行综述。
1流涎症指因唾液腺分泌旺盛或吞咽障碍等致使唾液溢出口角或吞咽、外吐频繁不适的一组综合征。
病因常为脑瘫、帕金 森病、面瘫等。
Elles等[1]对33例患有流涎症、涎腺痿、涎腺 炎的患者用B T X-A治疗，单独注射腮腺或下颌下腺，或两对腺体同时注射。
对于大多数患者=30),每侧腮腺注射22. 5 U(分3点，每点7. 5 U),每侧下颌腺注射10 U(1点），结果证实总体效率高,2 w起效，维持时间4w ~7 m不等。
副作用有疼痛、局部肿胀、局部感染等。
2变应性鼻炎是一种由非特异性刺激所诱发的,无特异性变应原参加的非免疫反应，又称血管运动性鼻炎或神经反射性鼻炎。
肉毒素的毒理学机制与应用
肉毒素的毒理学机制与应用肉毒素，又称肉毒杆菌毒素，是由肉毒杆菌分泌的一种蛋白质毒素。
在人类和动物的神经系统中，肉毒素通过抑制神经肌肉接头处的神经递质释放而发挥作用。
肉毒素在医疗美容和临床治疗上有广泛的应用，但是其毒理学机制一直是研究的热点之一。
一、肉毒素的毒理学机制肉毒杆菌在生长和繁殖过程中，会产生一种肉毒素，同时肉毒杆菌也是一种厌氧菌。
肉毒毒素分成七个亚型，分别为A、B、C、D、E、F、G。
肉毒毒素通过神经递质引导肉毒毒素进入神经肌肉接头处，从而发挥其作用。
肉毒素分为两部分，即A链和B链。
A链能够被酸性pH和蛋白酶C切割，对神经递质释放机制具有抑制作用；B链通过与细胞表面的受体结合，引导A链进入神经细胞内。
肉毒素能够影响神经肌肉接头处的神经递质选战，使神经肌肉接头不能够正常释放神经递质，从而阻止肌肉的收缩。
这样就能够产生抑制肌肉收缩的作用。
肉毒素的毒性主要来自A链，其一旦被分离出来，就会在人体内持续造成肌肉麻痹和抑制神经细胞的释放。
二、肉毒素的应用1.医疗美容随着人们生活水平的提高和美容意识的觉醒，肉毒素也被广泛地应用于医疗美容领域。
在医学美容中，肉毒素常用于去除面部细纹、眼角皱纹、鼻唇沟、下巴皱纹等。
肉毒素的美容应用是通过肉毒素产生的肌肉麻痹作用对于皮肤的协和使用。
肉毒素能够有效地抑制肌肉的收缩，从而让肌肉得到充分的休息，逐渐地缓解皮肤面部症状，从而起到惊人的效果。
2.临床治疗在临床治疗中，肉毒素可以应用于多种疾病治疗。
例如，无条件的肌肉麻痹、颈动脉瘤、震颤等疾病均可以应用肉毒素治疗。
肉毒素作为临床治疗药物，主要为了对于避免因为肌肉麻痹导致手脚呆板、肌肉僵硬、颈部活动困难等症状，并减轻肌肉的疼痛等症状，减缓肌肉病变和损伤。
同时，肉毒素由于其对于神经肌肉的重要调节作用，还可以应用于神经细胞增生治疗等领域。
三、食物中肉毒素的预防措施除了上述的应用外，肉毒素在食品安全上也非常重要。
经过实验研究表明，后温度较低、湿度较高的条件下，微生物会更加容易生长和繁殖，并在食物中产生肉毒素。
肉毒素
肉毒素的注射方法——微量浅表注射法
微量浅表注射法 是通过肉毒素的注射减弱面部降肌表浅肌束对皮肤向下的拉力，利用提肌对皮肤产生的代偿性的提升，重建中下面部的力学平衡。 可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮肤胶原蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮肤，延缓衰老，同时可以改善毛孔粗大，对痤疮型皮肤也有较好的治疗效果。 注射点定位 全面部细纹明显处、下颌骨缘、眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均匀分配注射总量。 注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。 注射层次。真皮深层或皮下。 注射手法 接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一个个小皮丘。 (三)多点微量表浅注射 多点微量表浅注射法是最近几年才被广泛应用的一种新注射法，手法与成角注射法相似，但注射更为表浅，是将药物注射在真皮深层，而非肌肉层，注射后应形成一小皮丘， 单点的注射剂量也较少，即将原本作用于2~3点的肉毒素剂量分散于10~15个点进行注射。
除皱应用原理：抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射） 引起暂时性肌肉松弛性麻痹
瘦脸原理：麻痹神经，松弛肌肉 瘦肩胛，瘦腿原理：肉毒中毒，松弛肌肉
注意：根据肉毒的原理，除皱只能去除动态皱纹及部分因肌肉绷紧状态下所产生的皱纹
19块表情肌
类型
提肌
向上提升皮肤
降肌
向下牵拉皮肤
括约肌 肌肉向中央收缩
深起浅止 起于骨骼或深层组织，止于皮肤或浅层组织，
括约肌除外
牵拉方向 均由止点向起点方向牵拉
上面部肌肉
面部表情肌 • 二、瘦脸 • 三、瘦小腿 • 四、抑制汗腺分泌 • 五、去疤痕 • 六、其他
临床应用范围
禁忌症 一、目标注射部位存在感染和对注射液成分过敏。 二、 心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；、 三、职业依赖面部表情者（如演员） 四、神经肌肉异常症患者 五、正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物者 六、怀孕或哺乳期妇女。
肉毒毒素的临床应用
肉毒毒素的临床应用肉毒毒素的临床应用毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但是，以毒攻毒，自古有之。
在了解了毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。
最明显的例子是肉毒毒素的临床应用。
1980年，Scott首次将肉毒毒素注射入人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗，成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾病的探索。
1989年，美国食品药品局批准A型肉毒毒素作为新药投产，用以治疗12岁以上人的肌肉紊乱性斜视、偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛，还可用于许多其它肌张力障碍和运动失调等疾病的实验性治疗。
1993年我国同类产品问世，在国内开辟了一个新的毒素应用领域。
肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80％以上，约50％重获正常的或接近正常的视觉功能。
用此法治疗后，15％-50％的患者出现上睑下垂、视物模糊复视、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用，但轻微、短暂，且均可恢复。
A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的有效率为53％-90％，其伴随症状如震颤、肌痛等也得以缓解。
起效时间平均为一周，症状改善的期在3个半月，大约持续6周。
副作用为注射部位及周围疼痛、颈肌无力、吞咽困难、恶心等，以吞咽困难最常见，多数副作用在停药两周内自愈。
当然FDA批准的A型肉毒结晶毒素必须有严格的质量规范。
对可以配成药物并用于肌肉注射的A型肉毒毒素，如果使用浓度过高，发生副作用则后果更为严重。
A型肉毒毒素局部注射是目前治疗痉挛性发音困难的最有效的方法。
注射点选择声带，声音症状改善率80％-100％，副作用包括短暂的发音弱、声嘶及抽气。
用A型肉毒毒素注射震颤肌肉的4-6个不同解剖学位点。
治疗后所有患者功能中等程度或显著改善，67％的患者震颤幅度下降。
还有一些与不自主肌肉震颤有关的其它疾病也可用肉毒毒素治疗，这包括手震颤、喉肌力障碍、因脊髓损伤引起的神经原性膀胱、直肠括约肌痉挛、中风后的肢体肌肉痉挛、多发性硬化症引起的腿痉挛和脑瘫儿童的痉挛状态。
肉毒素的神经内科临床应用共32页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肉毒素的神经内科ห้องสมุดไป่ตู้床应用
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肉毒素临床应用新进展
肉毒素与其他药物的联合 应用
研究肉毒素与抗衰老药物、抗炎药物等的联 合应用，以实现更全面的治疗效果。
肉毒素的免疫原性与免疫逃避机制研究
深入研究肉毒素的免疫原性
了解肉毒素对人体免疫系统的影响，以及如何降低免疫 反应的发生率。
探索肉毒素的免疫逃避机制
研究肉毒素如何避免被免疫系统识别和清除，以提高其 稳定性和持久性。
总结词
肉毒素在整形外科的应用主要涉及美容和塑形，如瘦脸、瘦腿等。
详细描述
肉毒素通过阻断神经与肌肉之间的信号传递，使肌肉松弛萎缩，从而达到瘦脸、 瘦腿等效果。此外，肉毒素还可以用于消除皱纹、改善皮肤松弛等美容目的。
肉毒素在皮肤科的应用
总结词
肉毒素在皮肤科的应用主要涉及治疗 皮肤疾病，如汗腺炎、腋臭等。
02
肉毒素的临床应用
肉毒素在神经科的应用
总结词
肉毒素在神经科的应用主要涉及治疗各种神经性疾病，如肌肉萎缩、帕金森病 等。
详细描述
肉毒素通过抑制神经递质的释放来减轻肌肉紧张和疼痛，对于治疗肌肉萎缩、 肌无力等疾病有显著效果。在帕金森病的治疗中，肉毒素可以局部缓解面部表 情僵硬、颈部疼痛等症状。
肉毒素在整形外科的应用
早期的肉毒素研究
早期的研究主要集中在肉 毒素的毒性方面，以及如 何利用其毒性进行生物防 御或战争用途。
肉毒素的转变
直到20世纪50年代，才开 始有科学家研究肉毒素在 医学上的应用潜力。
肉毒素的生物化学特性
肉毒素的化学结构
肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，由 150KD的A链和50KD的B链组成。
肉毒素临床应用新进 展
汇报人：可编辑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2024-01-11
A型肉毒毒素在神经科疾病中的临床应用
Meige综合征
病因及发病机制
脑内神经介质特别是多巴胺和乙酰胆碱的平衡失 调 多巴胺水平多正常 ,而其受体处在超敏水平 另外 Meige综合征患者多存在胆碱能神经的过度 活跃及 GABA水平的相对下降
球震颤、睑退缩、偏侧面肌痉挛、 痉挛性斜颈和痉挛状态，从此肉毒毒
素的临床应用突飞猛进。
肉毒毒素走向临床
1989年，美国FDA批准A型肉毒毒素 （BOTOX）作为新药上市，用于治疗12岁以 上的偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛患者，还可用于 许多其它肌张力障碍和运动失调等疾病的实验 性治疗 1991年，英国（Dysport）同类产品问世 1993年，我国同类产品（衡力，BTXA）问世， 在国内开辟了一个新的毒素应用领域。
口周
下颔 颈阔肌
１５（９）
０（０） ０（０）
９９（６３）
４８（３３） ５（２）
面肌痉挛患者影响症状的因素-158名患者
加剧
紧张焦虑 劳累 锻炼 放松 面部活动 光刺激 阅读 103 72 12 5 62 43 47
改善
0 0 10 47 6 2 1
无影响
55 86 136 106 90 113 110
BTXA治疗—注射位点
眼轮匝肌,睑内外,口轮匝肌,颈阔肌, 茎乳孔
避免注射位点： 眼睑中间 内眦
重复注射和剂量调整
面肌痉挛BTX-A重复注射剂量调整表
影响因素 年龄 性别 体重 注射靶肌肌腹 同时注射肌肉多少 减少剂量 高龄 女性 消瘦 萎缩 单一 增加剂量 壮年 男性 结实 肥厚 多
毒（药）理学机制
病理变化主要是颅 神经核及脊髓前角 产生退行性变，使 其所支配的应肌群 发生瘫痪。脑及脑 膜显著充血、水肿， 并也广泛的点状出 血和血栓形成。
肉毒毒素在神经源性疼痛中应用
谢谢
• 37位患者接受BTX-A注射，几乎所有患者疼痛明显缓解
• 其缓解疼痛的机制可能为减轻交感神经维持性疼痛
4
结论
BTX的局限性
其疗效及行医者的技术、注射部位、药品选择及个体反应 有关
价格昂贵，不稳定，持续时间短，需重复注射
注射部位发生肌无力，但在治疗疼痛方面未发现明显副作 用
注意事项和未来方向
在注射肉毒素之前，应先仔细评价患者的功能障碍程度， 以及询问患者所期望达到的疗效
建议肉毒素和常规治疗合用
肉毒毒素可作为一种新型治疗方法治疗上述疾病引起的神 经病理性疼痛
需大样本临床研究进一步验证肉毒毒素治疗疼痛的最佳剂 量及其疗效
小结
及传统镇痛药物相比, BTA 具有如下明显的优点: 1）单次给药维持时间极长, 可达3-6 个月, 适合慢性疼痛 的治疗 2）主要起神经调制作用, 而不是单纯的压抑作用, 不影响 生理功能 3）作用完全可逆, 没有体内蓄积和脏器损害。
A型肉毒毒素在神经病理性疼痛中的应用
2015.09.29
Literature source
Contents
1
背景介绍
2
肉毒毒素对疼痛的作用机制
3 2 肉毒毒素在疾病中的应用
1
4
结论
疼痛
With regard to the underlying pathophysiological mechanisms and clinical symptoms, two main types of pain can be described, namely nociceptive and neuropathic.
肉毒毒素临床应用
肉毒毒素临床应用肉毒毒素临床应用一、引言肉毒毒素（Botulinum toxin，BTX）是一种强有力的神经毒素，能抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，被广泛应用于临床治疗众多神经系统和运动系统疾病。
二、肉毒毒素分类与性质1、BTX的分类1.1 按产生菌种类分为七型：A、B、C、D、E、F、G。
1.2 在临床应用中，最常用的是A型和B型。
2、BTX的作用机制2.1 BTX通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，导致肌肉麻痹。
2.2 BTX还可以调节炎症反应、神经传导和疼痛感受等。
三、肉毒毒素在临床应用中的疾病治疗1、神经系统疾病治疗1.1 帕金森病1.2 总动员性失控症1.3 脑性瘫痪1.4 非典型面部痛1.5 神经性膀胱过度活动2、运动系统疾病治疗2.1 肌张力障碍2.2 肌肉痉挛2.3 人群疾病引起的肌无力 2.4 颈部肌肉痉挛2.5 手颈损伤后不良姿势四、肉毒毒素的注射技术与剂量1、注射技术1.1 选择合适的注射部位1.2 使用适当的针头和注射器1.3 控制注射剂量和速度2、剂量选择2.1 每种疾病的治疗剂量不同2.2 剂量调整的注意事项五、肉毒毒素应用的治疗效果与安全性评估1、治疗效果评估1.1 疾病严重程度评估1.2 临床疗效评估1.3 医患沟通与协作2、安全性评估2.1 常见的不良反应与并发症2.2 使用禁忌和注意事项2.3 意外事件的处理与报告六、本文所涉及的法律名词及注释1、《中华人民共和国药品管理法》：中华人民共和国国家法律，以规定药品生产、流通、使用等方面的管理规定，保障药品的质量和安全。
2、注射技术：指在特定的部位进行肉毒毒素的注射，需要专业医务人员具备相关操作技术和知识。
3、剂量调整的注意事项：在使用肉毒毒素时，要根据患者的情况和疾病的进展情况，适时调整剂量，以达到最佳治疗效果。
附件：本文档涉及到的相关文献和研究资料。
A型肉毒毒素应用于神经性疼痛的研究
A型肉毒毒素应用于神经性疼痛的研究1. 引言1.1 A型肉毒毒素在神经性疼痛治疗中的应用意义神经性疼痛是一种常见的疼痛类型，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法包括药物治疗、物理疗法等，但效果有限并且常常伴随着副作用。
近年来，A型肉毒毒素的应用在神经性疼痛治疗中受到了广泛关注。
A型肉毒毒素治疗神经性疼痛的剂量和频次需要根据患者的具体情况和疼痛程度进行调整，以确保治疗效果最大化并减少不良反应的发生。
长期的治疗效果评估显示，A型肉毒毒素在神经性疼痛治疗中具有持久的疗效，为患者带来了长期的疼痛缓解。
2. 正文2.1 A型肉毒毒素的作用机制A型肉毒毒素（Botulinum Toxin Type A，简称为BoNT-A）是一种治疗神经性疼痛的有效工具，其作用机制主要涉及对神经肌肉传导的干扰和调控。
在人体内，BoNT-A通过抑制乙酰胆碱的释放，干扰神经冲动的传导，从而抑制肌肉的收缩。
具体来说，BoNT-A通过靶向突触前膜泡蛋白（SNARE蛋白）的作用，阻断神经末梢释放乙酰胆碱的能力，导致神经肌肉信号传导受阻，从而使肌肉无法收缩和产生疼痛感。
BoNT-A还能影响炎症细胞和神经元的相互作用，调节炎症介质的释放和神经元的兴奋性，从而减轻疼痛感。
研究表明，BoNT-A还可抑制炎症介质和疼痛感受器的表达，减少疼痛信息的传导和加重，进而减轻神经性疼痛的症状。
BoNT-A通过多种方式影响神经肌肉传导和炎症介质的释放，从而有效缓解神经性疼痛的症状。
了解BoNT-A的作用机制有助于深入理解其在神经性疼痛治疗中的应用，并为进一步优化治疗方案提供理论支持。
2.2 A型肉毒毒素在神经性疼痛临床研究中的应用研究发现，A型肉毒毒素在神经性疼痛治疗中的应用效果明显，特别是对于一些难治性神经性疼痛患者。
在一项临床试验中，患者接受A 型肉毒毒素治疗后，疼痛明显减轻，生活质量也有较大提升。
A型肉毒毒素治疗还能够减少患者对传统药物的依赖，减少治疗过程中的不良反应。
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对感觉神经的止痛效果 痛觉感受器
肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼 尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。
BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗 无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀 胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。
A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP源自25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制
乙酰胆碱的释放。
肉毒毒素阻滞位点
对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元
Α-梭外肌-收缩减少 γ–梭内肌-传入信号减弱
对副交感神经元的作用 内脏运动神经元
复杂区域疼痛 综合征
偏头痛
眼肌、面肌痉 挛
• 适应症， 预期治疗 效果？
• 肌痉挛与 肌挛缩的 鉴别?
• 运动学 分析
• 靶肌肉 的确定
• 徒手定位技术 • 电刺激定位技术
• 肌电图引导定位 技术
• 超声引导定位技 术
• 进口：A 型 肉毒素保妥 适BOTOX®
• 国产： A 型 肉毒素（兰 州衡力）
通过降低肌肉张力起到镇痛作用
梨状肌综合征
直腿抬高试验：在60°以前出现 疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长 至紧张状态，使损伤的梨状肌对 坐骨神经的压迫刺激更加严重， 疼痛明显，但超过60°以后，梨 状肌不再被继续拉长，疼痛反而 减轻。
梨状肌紧张试验：患者仰卧位于 检查床上，将患肢伸直，做内收 内旋动作，如坐骨神经有放射性 疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为阳性
2016 AAN实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、 成人痉挛和头痛
美国神经病学学 会(AAN,American Academy of Neurology)
2016最新指南
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肉毒毒素的神经内科临 床应用
肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素
不同的菌株产生不同亚型的神经毒素
分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致 肉毒中毒(Botulism)的原因
BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断