局部解剖学教案

第二节 面部 面部位于颅部的前下方，由软组织和面部颅骨等构成。面部血管、神经丰富，腔隙多，结构 复杂。包括：眶区、鼻区、口区、面侧区 （包括：颊区、腮腺咬肌区、面侧深区）
（一）面部浅层结构 1. 皮肤：面部皮肤薄而柔软，富于弹性，血运丰富。皮肤内含有较多的皮脂腺、汗腺和毛 囊，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。皮肤与皮下组织连结程度各不相同，鼻周围连结紧密， 故此处疖肿疼痛明显；眼睑处最疏松，易于水肿。 2．浅筋膜：由脂肪组织等构成。浅筋膜内有血管、神经和腮腺管穿行。 3. 面肌（表情肌）：面肌主要集中于眼裂、口裂和鼻孔周围，属于皮肌，起自面部诸骨或筋 膜，止于皮肤，使面部呈现各种表情，面肌由面神经分支支配。 4．面部浅层的血管、淋巴和神经： （1）动脉：面部的动脉极为丰富，除眼内眦部、鼻部及颧部由颈内动脉分支供应外，面部 其余部分均由颈外动脉分支供应，其中面浅部主要由面动脉供应，面深部由上颌动脉供应。 1) 行程：面动脉于颈动脉三角处发自颈外动脉→穿经下颌下三角→于咬肌前缘绕下颌骨下 缘→达面部，迂曲行经口角和鼻翼外侧→内眦，改称内眦动脉。 2) 分支分布：面动脉除分支营养面浅层结构外，还与上颌动脉的分支吻合，在面部形成丰 富的血管网。主要分支有：下唇动脉、上唇动脉、鼻外侧动脉。 3）毗邻：面动脉的后方有同名静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和 颈支越过。
（2）腮腺的毗邻 上：达颧弓、外耳道和颞下颌关节。 下：平下颌角。 前：至咬肌后 1/3 的浅面及下颌支和翼内肌的后缘。 后缘：邻乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份。 浅面：有皮肤、浅筋膜、腮腺淋巴结及腮腺鞘的浅层—腮腺咬肌筋膜。 深面：位于下颌后窝内及下颌支的深面，与茎突诸肌及深部血管神经相邻。 腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉及舌咽、迷走、副及舌下神经相邻， 它们共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。
颅顶血管、神经的分布：血管、神经走行于浅筋膜内，分为前、中、后 3 组，淋巴管也很丰 富，亦走行于浅筋膜内。
前组 滑车上动、静脉和滑车上神经：距正中线约 2cm 处于眶上缘内侧穿出分布于额内侧 部软组织。
眶上动、静脉和眶上神经：距正中线约 2.5 处，经眶上切迹（孔），分布于额顶区软组织。 眶上静脉与滑车上静脉汇合成为内眦静脉。
（1）咬肌间隙：为咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙，咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿 入此隙，从深面进入咬肌。此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染有可能扩散至 此间隙。 （2）翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切 迹相通。此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即注射麻 醉药液于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。 （3）舌下间隙：位于下颌体的内侧。
（2）内容 肌肉：翼内、外肌。 静脉：翼静脉丛 位于翼内外肌与颞肌之间,与面脉及海绵窦交通. 动脉：上颌动脉 第一段分支:下牙槽和脑膜中动脉 第二段又称翼肌段 第三段分支:上牙槽后和眶下动脉 神经：下颌神经 分支有颊、耳颞、舌、下牙槽神经
3．面侧区的间隙：位于颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙，彼 此相通。间隙内充满疏松结缔组织，感染可沿间隙扩散。
（3）帽状腱膜和枕额肌：帽状腱膜为一层致密的腱膜，前连额肌，后连枕肌，两侧变薄续 于颞筋膜浅层。 （4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，为位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松 结缔组织，是一个较大的潜在间隙，其特点是： ① 结构疏松，故头皮易移动，头皮撕脱伤可使整个头皮与深层分离。 ② 此间隙在颅顶部范围广，前至眶上缘，后达上项线，血肿或脓肿易广泛蔓延，向前可至 眼睑皮下和鼻根。 ③ 此间隙内有若干导静脉与颅内静脉相通，故感染可能向颅内扩散，故临床上常称此间隙 为颅顶的“危险区”。 （5）颅骨外膜：薄而致密，与颅骨间借少量结缔组织相连，手术时易剥离。但在颅缝处却 与骨紧密愈着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内。
（二）头部主要结构的体表投影 1．六条标志线： （1）下水平线：眶下缘与外耳门上缘之间的连线。 （2）上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行。 （3）矢状线：从鼻根越颅顶正中线到枕外隆凸的弧线。 （4）前垂直线：经过颧弓中点。 （5）中垂直线：经髁突中点。 三条垂直线均向上延伸，与矢状线相交。
（6）后垂直线：经过乳突基部后缘
2) 面神经：自茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交成 丛，最后呈扇形分为 5 组分支，由腮腺的上缘、前缘、下端穿出，支配面肌。
面神经分支主要有： 颞支：常为 2 支，支配额肌和眼轮匝肌上部。 颧支：分为 2～3 支，支配眼轮匝肌下部及上唇诸肌。 颊支：分为 3～5 支，支配颊肌和口裂周围诸肌。 下颌缘支：常为 1～3 支，支配颏肌及下唇诸肌。 颈支：常为 1～2 支，支配颈阔肌。
（二）面侧区： 1．腮腺咬肌区 境界： 上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘 腮腺咬肌筋膜：为颈深筋膜浅层向上的延续，形成腮腺鞘和内容 。 （1）腮腺的位置：腮腺位于面侧区，外耳道前下方，咬肌表面及下颌后窝（下颌支后缘与 胸锁乳突肌上段前缘之间）内。
2．主要结构的体表投影 （1）脑膜中动脉的投影： 本干：经过前垂直线与下水平线交点。 前支：通过前垂直线与上水平线的交点。 后支：经过后垂直线与上水平线的交点。 （2）中央沟的投影：在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，介于 中垂直线与后垂直线间的一段。 （3）中央前、后回的投影：分别位于中央沟投影线前、后各 1.5cm 宽的范围内。 （4）外侧沟的投影：其后支位于等分上水平线与中央沟投影线夹角的斜线上。 （5）大脑下缘的投影：由鼻根中点上方 1.25cm 处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、 外耳门上缘至枕外隆凸的连线。
腮腺鞘的浅、深两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。
（6）腮腺管：由腮腺浅部前缘中分发出，长约 5～7cm，直径约 3mm，在颧弓下约—横指 （1．5cm）处横行向前，经咬肌表面至其前缘，以直角转折向内穿颊脂体和颊肌，开口于 上颌第二磨牙相对的颊粘膜处的腮腺乳头。与腮腺管伴行的有面神经颊支及面横血管。
（5）腮腺鞘：腮腺鞘由颈深筋膜浅层向上延伸形成，分为浅、深两层。浅层致密，与腺体 紧密粘连，并向腺体内伸入形成许多纤维隔，将腮腺分成许多小叶，腮腺鞘深层薄弱，有时 缺如，接续颊咽筋膜。当炎症时，由于腮腺鞘包裹，鞘内压力较大，可产生剧烈疼痛。化脓 时多形成散在性小脓肿，致使引流困难，手术切开时要将纤维隔切开，以利引流。
（2）面静脉：面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉后方，至下颌角下方，与下颌后静脉前 支汇合再穿深筋膜汇入颈内静脉。 危险三角：位置：为两侧口角与鼻根连线所形成的三角区。 特点：口角平面以上的面静脉常无静脉瓣，血液可逆行，面静脉经眼静脉与海绵窦交通。 意义：若发生化脓性感染时，可沿上述途径逆行蔓延至海绵窦，导致颅内感染，故将此区称 为“危险三角”。
（3）淋巴回流：位于眶下孔、口角和咬肌前缘等处的淋巴结，收纳眼睑、鼻部、颊部等处
的淋巴，其输出管常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。
（4）神经：叉神经及面神经 1）三叉神经：三叉神经为混合性脑神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别经眶上 裂、圆孔和卵圆孔出颅，分支管理眶内、面深部的感觉及咀嚼肌的运动。其皮肤感觉支穿面 颅骨的孔至面部，分布于面部的皮肤。三叉神经末支如下： 眶上神经：为眼神经的分支，经眶上切迹（孔）穿出至皮下，分布于额部皮肤（眼裂以上）。 眶下神经：为上颌神经的分支，经眶下孔穿出，分布于下睑、鼻翼及上唇的皮肤和粘膜（眼 裂与口裂之间）。 颏神经：为下颌神经的分支，经颏孔穿出，分布于颏部、下唇的皮肤和粘膜（口裂以下）。
（7）穿行腮腺的血管、神经： 纵向穿行腮腺的结构 ： 下颌后静脉:由颞浅静脉和上颌静脉汇合成 颈外动脉:平下颌颈分为上颌动脉与颞浅动脉 颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经—分布于颞部皮肤
横向穿行腮腺的结构： 上颌动脉 上颌静脉 面横动脉 面横静脉 面神经 腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫；如压迫耳颞神经，可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛。
境界： 上界为口腔底的粘膜 下界为下颌舌骨肌颌舌骨舌肌 前外侧为下颌舌骨线以上的下颌骨内侧面 后界止于舌根
内容：有舌下腺、下颌下腺的深部及腺管、下颌下神经节舌神经、舌下神经、舌下血管等。 交通：后通下颌下间隙、向后上通翼下颌间隙、两侧间隙亦可交通。
第三节 颅部 颅部包括颅顶的额顶枕区、颞区和颅底
（一）额顶枕区 1．境界 前：为眶上缘。 后：为枕外隆凸和上项线。 两则：借上颞线与颞区分界。
（3）腮腺的形态：腮腺质软，色淡黄，体积大小个体差异较大，其形态受邻近结构影响， 很Fra Baidu bibliotek规则，略呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突至咽旁。
（4）腮腺的分部：通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛分界，把腮腺分为两部。 浅部（浅叶）：覆盖在下颌支及咬肌后部的浅面，突向面部，又称面突，呈扁平三角形，分 前、后、上三缘。 峡部：为浅、深二部的连接部，细狭形，正对下颌支后缘处。 深部（深叶）：为腮腺突入下颌后窝的部分，又叫下颌后突，略呈倒置的锥体形，分为上面 和前、后内侧面。腮腺深部位置较深，发生肿瘤时不易察觉，但有时可突向咽旁间隙，从口 腔观察可见咽侧壁部分隆起。
2．层次（5 层） 皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及枕额肌、（三层紧密连接，不易 分离，合称“头皮”） 腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。
（1）皮肤 厚而致密，具有丰富的血管、神经和淋巴管，再生能力强，损伤后易修 复。含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。
（2）浅筋膜 由致密结缔组织和脂肪组织构成，并形成许多纵向纤维小梁，将皮肤 与帽状腱膜连在一起，将脂肪分隔成许多小格，内有血管和神经穿行，小格内的血管壁与纤 维小梁紧密愈着，血管损伤时不易自行收缩，故出血较多，需及时压迫止血。此层有感染时 渗出物不易扩散，张力较大，压迫神经，早期即感剧痛。
第一节 概述 一、境界与分部 1．境界：头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。 2．分部：头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界分为上方的颅部和前 下方的面部。
二、头部的表面解剖 （一）头部的主要体表标志 1．眉弓：深面适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。 2．眶上切迹：位于眶上缘的内、中 1/3 相交处，距正中线约 2.5cm，有眶上神经和血管通 过。 3．眶下孔：位于眶下缘中点下方约 0.8cm 处，有眶下血管和神经穿行。 4．颏孔：位于下颌体上、下缘连线的中点，距正中线约 2.5cm 处，有颏血管和神经通行。 5．翼点：位于颧弓中点上方 3～4cm 处。 6．颧弓：其上缘深面为大脑颞叶前端的下缘，下方一横指处为腮腺管。 7．下颌角：下颌角处骨质薄弱，为骨折的好发部位。 8．乳突：其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅；在乳突内面的后半部有乙状窦。乳 突根治术中，应注意，勿伤及面神经及乙状窦。 9．枕外隆凸：其深面为窦汇所在；下方有枕骨导血管。
（8）咬肌 起点：颧弓下缘及深面 止点：下颌支外侧面和咬肌粗隆 穿过结构：面横动、静脉，腮腺管，面神经的颊支和下颌缘支
2．面侧深区：面侧深区位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞下窝。 （1）境界 前壁：为上颌骨体的后面 后壁：为腮腺深部。 外侧壁：为下颌支 内侧壁：为翼突外侧板和咽侧壁。
顶：为蝶骨大翼的颞下面 底：平下颌骨下缘。
外侧组（颞区） 耳前组：包括颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行，出腮腺上缘，越颧弓 到达颞区， 浅静脉汇入下颌后静脉。分布于耳前和颞区软组织。 耳后组：有耳后动、静脉和枕小神经，分布于颞区后部。耳后静脉汇入颈外静脉。 后组 有枕动、静脉和枕大神经，分布于枕部。枕静脉汇入颈外静脉。
颅顶血管、神经的分布特点：神经分布重叠、血管之间吻合广泛血管神经从颅周围向颅顶集 中。
局部解剖学教案 第一章 头部 学习目标 1. 掌握头部境界、面部与颅部分区、头部表面解剖。 2．掌握颅顶部软组织的层次结构特点及颅骨的结构特点。 3．掌握海绵窦的位置、构成、毗邻、穿行结构及交通关系，颅、内外静脉的交通关系。掌 握垂体与垂体窝的位置及毗邻关系 4．掌握面浅部血管的行程、分布及其特点，面神经在面部的分支分布，三叉神经在面部的 分布及其末支出孔位置的投影。 5．掌握腮腺的形态、分布、腮腺鞘和穿行腮腺的结构。 6．掌握面部肌的配布及特点。 7．了解头部主要结构的体表投影。 8．了解面侧区的间隙。 9．了解颞区的境界与层次特点。 10．了解颅中窝外侧部的结构特点。