血小板相关知识 课件

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血小板的功能
• 1.止血：释放5-羟色胺，儿茶酚按等血管 收缩因子；血小板粘聚成团堵塞损伤的血 管。
• 2.凝血：释放促凝物质，参与内源性及外 源性凝血系统；释放抗纤溶因子，抑制纤 溶系统的活动。
• 3.血管保护：修补破损的血管，营养和支 持毛细血管内皮。
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血小板减少症的临床表现
1.多发性瘀斑，最常见于小腿； 2.受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑； 3.粘膜出血（鼻出血，胃肠道，泌尿生殖道和阴 道等）； 4.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血，危及 生命。
109／L时应用rhlL一11（25～50ug／d·kg），至少连用 7—10d，至骨髓抑制消失，在下一个周期化疗前2d及化疗 中不得用药。
注意：1.肾功能受损：肌酐清除率<30 ml／min患者需 减少至25ug／kg；2.老年患者：尤其有心脏病史者慎用， 可增加心房颤动的发生率，有年龄相关性；3.心功能不全： 既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠 状动脉疾病史的患者慎用。4.蒽环类化疗：有超过50％的 患者发生心脏损伤，随时间延长而增加，故应慎用。
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病因治疗
• 如再生障碍性贫血的雄性激素治疗。 • 原发性血小板减少症用肾上腺皮质激素、丙种球
蛋白、细胞毒药物及血浆置换。 • 巨幼细胞性贫血用叶酸或（和）维生素B12补充治
疗等。
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你们好
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谢谢!
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rhTPO/rhIL-11停药标准：隔日检查一次血常规，血小板 ≥100×109／L或血小板较用药前升高50×109／L。
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预防治疗
患者化疗方案有出血高风险的，化疗结束624 h内开始使用rhTPO/rhIL-11；无出血高风险者， 当血小板<75×109／L时开始使用。
出血的高风险因素：(1)既往有出血史；(2) 化疗前血小板<75*109／L；(3)接受含铂类、吉西 他滨、阿糖胞苷，蒽环类等药物的化疗；(4)肿瘤 细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；(5)体能评分 ≥2分；(6)既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨 (如骨盆、胸骨等)接受过放疗。
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血小板减少的病因
1.血小板数量减少：化疗、磺胺类药物、再生障 碍性贫血、急性白血病、免疫性血小板减少性紫 癜、脾功能亢进。 2.血小板功能减低：血管性血友病（VWD）、肝硬 化、尿毒症、骨髓增生异常综合征、服用血小板 抑制药物（阿司匹林）、血小板无力症、巨大血 小板综合症。
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血小板异常时的检查
• 1.常规检查：血常规——观察血小板数目。 • 2.特殊检查：若血常规中血小板的数目正常，需
进一步检查血小板的功能（血小板的粘附实验、 聚集实验、表面抗体及血小板相关的生物活性物 质检查等），怀疑患有血液病时，可行骨髓检查。
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血小板减少症的治疗
基础治疗
常规治疗
病因治疗
预防治疗
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基础治疗
• 1.绝对卧床休息，防止外伤、感染； • 2.足量补液，易消化食物，避免粘膜损伤； • 3.停止应用降低血小板数量及抑制血小板功能的
药物，如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎镇痛 药物； • 4.紧急处理：加压包扎、固定、结扎血管；应用 止血药，如云南白药、明胶海绵、凝血酶、安络 血、芦丁、维生素C以及垂体后叶素等。 • 5.患者在输完液体后禁止用肝素钠封管。
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常规治疗
一.输注血小板：当血小板在10—50×109/L时，根据
临床出血风险，可考虑输注血小板，如有出血危险的肿 瘤（白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直 肠肿瘤等）。当血小板≤10×109/L时，需预防输注血小 板。1U机采血小板约可升高血小板计数10×109/L。
预防性输注不可滥用，反复输注可能产生血小板抗 体而造成输注无效或者输注后免疫反应，获得性传染病 毒疾病的问题。
禁忌：免疫性/血栓性血小板减少；脾亢；菌血症。
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• 输血小板注意事项：
• 1.血小板存活期短为确保输血的效果以新鲜血为宜，且必 须在24小时内输入体内（从采血开始计时）。
• 2.除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需 进行交叉配血实验。
血小板内容
骨科
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血小板的形成
• 骨髓造血组织中多功能造血干细胞分化成原始巨 核细胞，进一步分化为成熟的巨核细胞，巨核细 胞膜裂解后形成血小板。其平均寿命为7～14天， 衰老的血小板大多在脾脏中被清除。
• 当血小板板<100×109／L时即为血小板减少；当 人体内血小板数低于50×10^9/L则有出血危险， 不能承受手术治疗和侵袭性操作检查；血小板 <20×10^9／L时，有自发性出血的高危险性。
• 3.由于一袋血小板只有25ml,几分钟就可以输完，输血小 板时，护士应全程守护在患者身边进行严密监护，不能擅 自离开患者，以免发生危险。
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• 二.注射TPO：（2014版中国专家共识）对有骨髓抑制高风险的
化疗，可在结束后6～24 h皮下注射，剂量为300 U/d·kg。 • rhTPO给药时机取决于化疗方案的长短和血小板最低值出现的时间：
<一>对于短程的化疗方案/较早出现的血小板最低值，采用化疗后给 予rhTPO； <二>对于长程化疗方案/延迟的血小板最低值，需要在化疗前早期使 用rhTPO，如采用GC或GP方案上一周期血小板最低值<50×109／L者， 可在本周期的2，4，6，9型TPO治疗。
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11பைடு நூலகம்
三.注射IL-11：实体瘤患者可在血小板25×109／L～75