放射性核素治疗学
放射性核素治疗学PPT课件PPT61页
放射性核素治疗的 生物学基础及进展
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第一节 放射性核素治疗的生物学 基础
一、放射性核素治疗的原理
利用载体或介入措施将放射性核素靶向运送到病变 组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物， 使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中 于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽 可能减小。
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放射性核素治疗的物理化学原理：
1.直接作用
2.间接作用
放射性药物浓聚的生物学基础 ：
1. 器官组织的生理功能主动摄取 2. 病变细胞或组织的某些病理特性摄取
3. 影响放射性药物摄取的组织因素
如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管 通透性改变等。
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放射性药物的摄取和滞留
一、肿瘤的放射免疫治疗
（一）原理
用放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异性抗体， 以抗体作为核素载体，与肿瘤相应抗原结合，使肿瘤 组织内浓聚大量的放射性核素，并滞留较长时间。放 射性核素衰变过程中发射射线的辐照作用破坏或干扰 肿瘤细胞的结构或功能，起到抑制、杀伤或杀死肿瘤 细胞的治疗作用。
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2. 发射β射线的核素：短射程（<200μm），中射 程（200μm~1mm），长射程（>1mm）。131I、 32P、89Sr、90Y等
3. 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素： 射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时，才产 生治疗作用。 125I-IUdR
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第二节 放射性核素治疗的进展
2．调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者， 结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲 状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适 当增加治疗剂量。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
《放射性核素治疗学》课件
注射与分布监测
将放射性核素注射到患者体内 ，并实时监测其在体内的分布 情况。
疗效评估与后续治疗
根据治疗效果进行评估，决定 是否需要继续治疗或调整治疗 方案。
03
放射性核素治疗的临床应用
甲状腺癌
总结词
放射性核素碘-131是甲状腺癌的首选治 疗方法，尤其适用于分化型甲状腺癌。
VS
详细描述
通过口服碘-131，可对甲状腺癌细胞进 行精准的放射性杀灭，同时减少对周围正 常组织的损伤。该方法对于控制病情、降 低复发风险和提高生存率具有显著效果。
详细描述
放射线对骨髓造血干细胞的损伤导致骨髓抑 制，通常在治疗后1-2周出现。白细胞数量 减少增加感染风险，红细胞数量减少导致贫
血，血小板数量减少增加出血风险。
消化道反应
要点一
总结词
消化道反应是放射性核素治疗常见的副作用之一，表现为 恶心、呕吐、腹泻等症状。
要点二
详细描述
放射线对胃肠道的刺激导致消化道反应，通常在治疗后数 天内出现。恶心和呕吐是常见的症状，腹泻也可能发生。 这些症状可以通过药物治疗和饮食调整来缓解。
特点
具有高度专业性和技术性，涉及核物理、化学、生物学等多个领 域；放射性核素可精准定位并释放能量，对病变组织进行精确打 击；适用于多种疾病的治疗，尤其对肿瘤、心血管等疾病有显著 疗效。
历史与发展
历史
自20世纪初发现镭的放射性起，放 射性核素治疗学开始萌芽；随着科技 发展，更多放射性核素被发现并应用 于临床，治疗手段也不断丰富。
《放射性核素治疗学》PPT课 件
目
CONTENCT
录
• 放射性核素治疗学概述 • 放射性核素治疗学原理 • 放射性核素治疗的临床应用 • 放射性核素治疗的副作用与处理 • 放射性核素治疗的研究进展与展望 • 放射性核素治疗的安全与防护
(核医学课件)17.2放射性核素治疗
原理和机制
放射性核素治疗的原理是利用药物中的放射性同位素释放粒子辐射，通过其 特定的物理性质直接杀死或损伤疾病组织。这些粒子辐射可以通过直接撞击 病变细胞的核酸，破坏其遗传物质，阻止其增殖和生存；也可以通过照射病 变血管，破坏其内皮层，导致血管闭塞和组织缺血。放射性核素治疗具有较 高的精确性和靶向性，可以最大限度地杀伤病变细胞，而对正常组织造成较 小伤害。
症状和体征观察
医生可以观察患者的症状和 体征变化来评估治疗的效果， 如病变大小、疼痛程度和生 活质量等。
放射性核素扫描
放射性核素扫描是一种特殊 的检查方法，通过注射放射 性药物并使用特殊设备来观 察放射性药物在体内的分布 和代谢，以评估治疗的效果。
血液检查
定期进行血液检查可以评估 治疗前后的生物学指标的变 化，如肿瘤标志物和血常规 等。
副作用和风险
1 放射性损伤
放射性核素治疗可能会引起放射性损伤，包括皮肤炎症、疼痛和疲劳等不适。这些副作 用通常是暂时性的，但在治疗过程中需要适当的支持性护理。
2 精神压力
放射性核素治疗可能会对患者的心理状态产生影响，引起焦虑和抑郁等精神压力。提供 良好的心理支持和教育对患者的心理健康非常重要。
效果评估方法
(核医学课件)17.2放射性 核素治疗
放射性核素治疗是一种使用放射性药物来治疗疾病的方法。它的原理是通过 放射性药物释放的放射性粒子直接攻击病变部位的细胞，并破坏它们的功能。 这种治疗方法被广泛应用于多种疾病，如癌症、甲状腺疾病和风湿性关节炎 等。然而，放射性核素治疗也存在一些副作用和风险，包括放射性损伤和精 神上的压力。评估治疗效果的方法有很多，其中包括观察病人的症状和体征， 还可以使用放射性核素扫描和血液检查等特殊检查。
应用范围
材料科学放射性核素治疗课件
第四节 放射性核素介入治疗
放射性核素介入治疗
是借助穿刺、植入或插管等手段，经 血管、体腔、囊腔、组织间，将载体 微球或液体等形式的高比活度的放射 性药物引入病灶内，直接对病变组织 和细胞进行内照射，通过电离辐射生 物效应抑制或破坏病变组织细胞，从 而达到有效治疗的一种方法。
一、放射性核素动脉介入治疗
（四）疗效评价
至今尚未取得预期的效果，主要原因 是肿瘤摄取放射性标记的抗体量不高
二、受体介导靶向治疗
（一）原理
用放射性核素标记配体，将放射性配体注入 机体后，可导向到达含有高密度受体的靶器 官或靶组织，发射射线的辐射生物效应，达 到治疗的目的。同时，受体配体具有载体作 用，受体的配体能载上药物，形成偶联物， 偶联物进入机体后，可大大提高治疗药物在 靶器官或靶组织中的浓度，药物进入病变组 织发挥药效作用，明显提高疗效。
（2）粘膜疾患：口腔粘膜及女阴白斑等； （3）眼部疾患：角膜和结膜非特异性炎症、 溃疡、胬肉、角膜移植后的新生血管等。
2．禁忌证 （1）日光性皮炎、过敏性皮炎等； （2）泛发性皮肤病； （3）照射野有厚痂时因射线难以达到病变 组织，故不宜应用。
（三）治疗方法
1．治疗前准备 （1）治疗前详细询问病史和体格检查，确 定受照射病变范围、大小。
3、体壁有伤口与体腔相通。 4、妊娠和哺乳期妇女 5、肝病、肾病等引起的漏出液。
（三）方法 治疗前行X线片、超声或体腔核素检查，了 解有无积液。 1、胸腔：将32P-胶体稀释于20ML生理盐水 中注入胸腔，再注入20ML生理盐水剂量为 148~370MBQ，每月一次。 2、腹腔：将32P-胶体稀释于300~500ML生 理盐水中注入腹腔，生理盐水的温度要和体 温接近，以防引起肠痉挛，造成腹痛。注后 再抽取20ML的生理盐水注入腹腔。剂量一 般为259~555MBQ，每月一次。
武汉大学核医学整理(放射性核素治疗)
核医学放射性核素治疗利用放射性核素及其所释放出来的射线治疗疾病的学科，又称为治疗核医学原理●放射性药物的靶向：以不同方式引入体内后，利用核素与器官或组织的亲和关系，被机体所吸收、分布，参与细胞的代谢过程。
病变细胞代谢旺盛、血流丰富，摄取放射性药物更高。
●放射性药物的辐射效应：发射γ或β射线直接照射病变组织，从而抑制或破坏病变组织细胞，达到治疗疾病目的；而正常组织或细胞摄取少，故不会产生破坏作用。
特点●原理：利用核射线治疗疾病，电离与激发引起一系列的辐射损伤，出现细胞代谢、功能与结构变化。
尤其是增殖旺盛的异常细胞对辐射比较敏感，因此其损伤作用更加明显。
●对病变组织具有选择性：病变组织功能、代谢活性高于正常组织，故比正常组织能更多选择性摄取某些放射性药物，其副作用小。
●治疗作用持久，方法安全、简便。
多数治疗仅需一次口服或注射给药，无创伤，且可重复治疗。
类型●外照射与敷贴治疗：90Y或32P敷贴器治疗某些皮肤病、术后瘢痕、眼科疾病等，90Y前列腺治疗仪治疗前列腺肥大等。
●内照射治疗①普通治疗：口服131I、32P内照射治疗、转移性骨肿瘤及嗜铬细胞瘤治疗等。
②介入治疗：腔内、动脉血管介入、组织间植入治疗等③放射性核素导向治疗：抗体介导的放射免疫治疗、受体介导的核素治疗、放射性核素肿瘤基因治疗等。
核素治疗基本原理利用核素发射出的α、β射线、俄歇电子、或内转换电子在病变组织中产生一系列的电离辐射生物效应，射线作用于组织细胞，将其能量部分或全部移交给组织，通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭到损害，导致细胞繁殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡。
达到治疗的目的。
常用的治疗用放射性核素1、α粒子发射体：●射程50~90m，约为10个细胞直径的距离。
短距离释放巨大能量，内放射治疗中有巨大潜力。
LET400倍。
●●211At（砹）和212Bi2、发射β射线的放射性核素：如131I、32P、89Sr、90Y等碘是用于标记有机物和生物大分子首选核素，可通过体外显像测定药代动力学和在病灶内的滞留时间。
核医学核素诊断和治疗方法
核医学核素诊断和治疗方法核医学是一门利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，它与传统的医学诊疗方法相比具有独特的优势和应用价值。
随着科技的不断发展，核医学在临床应用中越来越受到重视，并且成为现代医学中一个重要的分支领域。
本文将就核医学核素诊断和治疗方法进行论述。
一、核医学的基本原理核医学主要运用放射性核素的特殊性质进行疾病的诊断和治疗。
放射性核素具有放射性衰变的特点，通过其自身的衰变过程释放出的放射线来观察和评估人体内部的生理和病理变化。
根据放射性核素的选择和运用方式的不同，核医学可分为核素诊断和核素治疗两个方面。
二、核医学核素诊断方法核医学核素诊断方法是通过将合适的放射性核素引入人体内，利用核素自身衰变产生的射线进行图像采集和分析，来获得有关人体结构和功能的信息。
常用的核素诊断方法包括以下几种：1. 放射性同位素显像：该方法使用放射性核素进行显像，通过记录核素在人体内的分布情况来观察疾病的变化。
例如，甲状腺扫描常用碘-131进行显像，能够观察患者甲状腺的形态、功能和代谢情况。
2. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）：SPECT技术能够提供三维的图像信息，通过核素在人体内的发射射线，结合计算机技术生成详细的图像。
它在心脏、骨骼和脑部疾病的诊断中具有重要的作用。
3. 正电子发射计算机断层显像（PET）：PET技术是核医学中最先进的诊断方法之一，它利用注射的正电子放射性核素在体内发射正电子，与电子相遇产生湮灭反应，生成γ射线。
这些射线被探测器捕捉，结合计算机技术生成人体内的代谢和功能图像。
PET技术在肿瘤、心脏和神经系统疾病的诊断中有很高的准确性和灵敏度。
三、核医学核素治疗方法除了核素诊断方法外，核医学还有核素治疗方法，即利用放射性核素对疾病进行治疗。
核素治疗方法主要应用在以下几个领域：1. 甲状腺疾病治疗：甲状腺功能亢进症的治疗中，可以通过口服碘-131等放射性核素来破坏甲状腺组织，使其功能减低。
放射性核素治疗教案
教案授课内容:放射性核素治疗授课对象:医学检验专业，本科学生使用教材:《检验核医学》第2版孟庆勇黄定德主编授课时间：2学时主讲教师：管超楠一、教学背景放射性核素治疗是核医学的一个重要组成部分，自从1936年Lawnence用32磷治疗白血病以来，核素治疗已成为临床重要的治疗手段，是近年来发展最快的领域之一。
二、教学目标与要求✧知识目标掌握：甲亢的核素治疗；甲状腺癌的核素治疗熟悉：转移性骨肿瘤放射性核素治疗✧能力目标能应用本节的知识，熟悉Graves甲亢和乳头状甲状腺癌的治疗方法✧情感目标在学习的过程中，培养学生对核医学临床治疗领域的兴趣。
三、重点与难点✧重点内分泌系统疾病治疗✧难点碘131对乳头状甲状腺癌和分化型甲状腺癌的治疗四、教学方法和手段✧教学方法启发式教学、案例教学、模拟教学等✧教学手段课堂讲授、多媒体教学五、教学内容（一）课程导入：通过介绍甲状腺癌术后20年90%存活率，来说明放射性治疗在相关疾病的治疗效果上的显著成效。
（二）课程纲要：1.内照射和外照射治疗2.甲状腺相关疾病放射治疗3.转移性骨肿瘤的放射性核素治疗4.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤（三）课程内容第一节概述一、内放射治疗利用器官或组织的特异性摄取机制治疗组织种植治疗靶向治疗敷贴治疗其他二、外照射治疗第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘-131治疗原理选择性摄取1.适应证:Graves病（Graves’disease）患者、对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明显的青少年及儿童患者。
Graves 病伴白细胞或血小板减少的患者。
Graves病伴房颤的患者。
Graves病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、甲状腺摄碘率增高的患者。
毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节。
非毒性多结节性甲状腺肿。
2.剂量确定固定剂量法所用剂量差别较大，常用剂量范围为185MBq～555MBq(5mCi～15mCi) 。
《核医学》教学课件：放射性核素治疗
治疗后注意事项
• 短期内禁用含碘食物或药物； • 注意休息，避免剧烈运动； • 短期内避免接触孕妇及婴幼儿； • 对于极个别出现甲亢危象的患者，及
时处理。
疗效评价的标准
好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺
激素水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重，甲
状腺激素水平无明显降低
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激
比如： 导致DNA链断裂或合成障碍； 使水分子电离形成自由基 ，具有细胞毒性； 引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通 透性改变、某些物质被氧化形成过氧化物，具有细 胞毒性等等。
选择或评价放射治疗用核素的指标
1. 传能线性密度 2. 相对生物效应 3. 半衰期 4. 作用容积 5. 肿瘤大小、发展与治疗用放射性核
治疗剂量的计算和确定
• 固定剂量法：
一次给药10～15mCi，简单、有效，但甲减发生率高。
• 半固定剂量法：
根据临床情况将治疗剂量分三级。 低剂量3～4mCi； 中剂量5～6mCi； 高剂量7～8mCi； 每次治疗间隔6个月，可有效避免甲减发生。
治疗剂量的计算和确定
• 计算剂量法：
计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间
素的选择
传能线性密度（LET, linear energy transfer）
直接电离粒子在单位长度径迹上消耗的 平均能量，常用单位KeV/μm，取决于粒 子所载能量和在组织内射程。 高LET（α、俄歇电子）杀伤能力强； 低LET (β)杀伤能力弱。
比如：α射线，仅需1～2个粒子穿过细胞核，即可 导致细胞死亡，β射线则需要2000～3000个粒子才行。
第八章 第三节核医学的临床应用放射性核素治疗
(三) 131I治疗Graves病
131I治疗剂量的确定
（1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。
推荐剂量： GD : 111～370MBq(3～10mCi)
(三) 131I治疗Graves病
4
十一、放射性核素治疗
(一)治疗常用的放射性核素 第一 第二类：发射α射线，如211At、212Bi、223Ra、
225Ac等。射程：μm 第三类：通过电子俘获或内转换发射的俄歇
电子或内转换电子，如123I、125I等。射程：nm
5
十一、放射性核素治疗
(二)放射性核素内照射治疗的特点 1.靶向性：病变组织高度特异性浓聚放射性
药物。如131I治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移 灶， 131I-美妥昔单抗治疗肝癌。
2.持续性低剂量率照射：病变组织无时间进 行修复，同时对周围正常组织影响较小。
3.高吸收剂量：内照射治疗的吸收剂量决定 于病灶摄取放射性核素的多少和放射性药物在 病灶内的有效半衰期。
(differentiated thyroid carcinoma,DTC)起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳 头状腺癌和甲状腺滤泡癌。采用131I治疗DTC主 要包括去除DTC术后残留甲状腺组织即“清甲” 和治疗 DTC转移灶即“清灶”治疗。
➢ 甲状腺大小、质地 ➢ 131I在甲状腺内的有效半衰期 ➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否使用抗甲状腺药物治疗
(三) 131I治疗Graves病
给药方法
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空 腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影 响吸收。
乳腺癌的放射性核素治疗
乳腺癌的放射性核素治疗乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者和家属带来了巨大的负担和困扰。
近年来，科学技术的快速发展为乳腺癌的治疗带来了新的选择，其中放射性核素治疗作为一种新兴的治疗手段，受到了越来越多的关注。
本文将介绍乳腺癌放射性核素治疗的原理、应用及潜在的风险。
一、放射性核素治疗的原理放射性核素治疗是利用放射性同位素所具有的放射性衰变特性，通过注射或口服的方式将放射性同位素引导到肿瘤组织中，从而实现对肿瘤组织的破坏。
在乳腺癌的治疗中，通常使用的放射性核素是放射性碘（^131I）和放射性锶（^89Sr）。
具体而言，放射性碘以其与甲状腺组织中碘的结合特性，可以通过口服或注射的方式进入人体血液循环，在体内被乳腺癌细胞摄取，然后通过放射性衰变释放出高能射线，从而杀死癌细胞。
而放射性锶则是以其与骨组织的亲和力，通过进入血液循环后富集于骨骼中，对骨骼转移的乳腺癌细胞起到破坏作用。
二、放射性核素治疗的应用1. 放射性碘治疗乳腺癌放射性碘治疗乳腺癌主要用于甲状腺素刺激素治疗失效或不能忍受的乳腺癌患者。
这种治疗方法可通过改变甲状腺素代谢的平衡，抵消乳腺癌细胞分化成正常乳腺上皮细胞的能力，从而达到治疗的效果。
此外，放射性碘治疗还可以通过杀死郁闭性区域的肿瘤组织，起到缓解疼痛和控制肿瘤进展的作用。
2. 放射性锶治疗骨转移的乳腺癌骨转移是乳腺癌的常见并发症之一，给患者带来了极大的痛苦和生活质量下降。
放射性锶治疗则是通过骨转移灶中放射性锶的放射性衰变作用，释放出高能射线，直接杀伤癌细胞，从而减轻骨痛、改善骨转移症状，并延长患者的生存期。
三、放射性核素治疗的潜在风险尽管放射性核素治疗在乳腺癌的治疗中具有很大的潜力，但其也存在一定的安全风险。
首先，放射性核素治疗可能会导致血液系统的副作用，如贫血、白细胞减少等。
其次，乳腺癌患者在放射性核素治疗后可能会出现甲状腺功能异常，包括甲状腺低功能和过度功能等。
此外，放射性核素治疗还可能对正常组织产生一定的损害，如导致乳腺组织的纤维化、皮肤炎症等。
放射性核素治疗
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核素治疗的分类
按治疗方式分类
分为内照射治疗和外照射治疗。内照射治疗是将放射性药物注入体内或口服，使病变部位得到直接照射；外照射 治疗则是利用放射源产生的射线对病变部位进行照射。
按放射性核素种类分类
分为β粒子治疗、α粒子治疗、质子治疗和重离子治疗等。β粒子治疗是应用最广泛的一种，如用放射性碘治疗甲 状腺癌；α粒子治疗具有很强的电离辐射能量，能够直接杀伤细胞；质子治疗和重离子治疗则具有剂量分布好、 剂量率高、对周围组织损伤小等优点。
加。
05
放射性核素治疗的研究进展
新型放射性核素的研究进展
鍀-103治疗前列腺癌
鍀-103是一种新型的放射性核素，能够有效地治疗前列腺癌。
镥-177治疗神经内分泌肿瘤
镥-177具有较低的能量和半衰期适中的特点，适合治疗神经内分泌肿瘤。
放射性核素治疗新技术的研究进展
分子靶向放射性核素治疗
通过分子靶向技术，将放射性核素精准地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果。
02
放射性核素治疗的原理和方法
放射性核素的产生
01
02
03
反应堆生产
利用反应堆产生的高能中 子照射铀或钚等靶材料， 通过核反应生成放射性核 素。
加速器生产
利用加速器将带电粒子加 速到极高能量，然后射入 靶材料，通过核反应生成 放射性核素。
天然源获取
从天然存在的矿石或元素 中提取放射性核素，如镭 、氡等。
放射性核素治疗的成本较高，且医保覆盖范围有限，给患者带来一定的经济压力。
放射性核素治疗的前景
随着医学技术的不断发展和创新 ，放射性核素治疗在肿瘤、心血 管、神经系统等领域的应用前景
广阔。
放射性核素治疗专业知识培训
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
病因
1.辐射损伤 2.高碘与缺碘 3.遗传原因 4.内分泌及免疫
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
临床体现
无明显症状旳颈前区包块，随吞咽上 下运动，生长缓慢，质硬，多为单个。
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
131I治疗环节
一、 131I清除术后残留甲状腺组织 二、 131I治疗DTC转移灶
一、 131I清除术后残留甲状腺组织
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
甲亢
➢ 1943年Seidlin etal.
131I 甲状腺癌
➢ 1983——1990年
肝癌旳介入治疗
➢ 1975年
放射性免疫治疗
➢ 20世纪80年代
放射性受体介导旳靶向治疗
➢ 20世纪90年代
放射性核素反义治疗
甲状腺疾病旳放射性核素治疗 Radionuclide Therapy of Thyroid Diseases
一、概述
Graves’ 病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲亢旳 最常见病因，约占临床甲亢患者旳80%~85% ，是 一种具有遗传倾向旳本身免疫性疾病。详细病因不 清，目前公认与本身免疫有关。
131I-Treatment of Graves’ disease
（一）经典临床体现
➢ 甲状腺毒症体现 ➢ 甲状腺肿 ➢ 眼征
疗效评价
• 痊愈 随访六个月以上，甲状腺症状和体征完 全 消失，甲功正常。
核医学：放射性核素治疗
机制一： 内照射→水分子→电离和激发→自由基→细胞毒性→神 经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变→细胞肿胀坏死 。
机制二：直接使核酸、蛋白质等生物大分子的化学键断裂，导致分 子结构和功能改变，造成细胞周期阻滞或细胞凋亡。
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
简明核医学教程
• 第十三章 内分泌疾病核素治疗 • 第十四章 骨转移瘤的核素治疗 • 第十五章 核素介入治疗 • 第十六章 核素敷贴治疗 • 第十七章 其他核素治疗
课程设计
放射性核素治疗基础...............................2min 131碘治疗Graves甲亢.............................25min 131碘治疗DTC转移灶..............................17min 131碘治疗其他甲状腺疾病........................1min 放射性药物治疗骨转移癌........................15min 放射性核素介入治疗................................15min
放射性治疗药物
通常包括两部分： 药物部分：其生化性质决定了该药物在靶器
官内的选择性聚集---靶向作用 放射性核素部分：随药物进入靶器官，在衰变
过程中发射出的射线破坏病变组织进行治疗---治 疗作用
核素治疗(内照射)的特点
靶向性；持续内照射； 低剂量率；高吸收剂量
外照射
内照射
射线： X, 射线 能量高， 穿透力强
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6．甲亢近期内有心肌梗死患者
使用131I治疗有可能由于甲状腺滤泡的破 坏，大量甲状腺激素进入血液，加重心脏负 担，引起严重的心脏事件。故这类病人应先 用抗甲状腺药物控制症状，病情稳定后再考 虑131I治疗。甲亢合并严重肝、肾功能不全者， 131I治疗有可能加重肝、肾功能损害，应予慎 重。
四、治疗反应与处理
★甲亢合并甲亢性心脏病往往是甲亢反复复 发、未能控制的结果，在治疗上131I治疗更 具优势。
3．重症甲亢的131I治疗问题 ★重度甲亢以131I为主的综合治疗
4．桥本氏甲亢
★该病无论用什么方法治疗，其发展的结局都 将是甲状腺功能减退。而131I治疗可很好的 治愈甲亢，避免了甲亢对身体的损害。
5．妊娠及哺乳期妇女 ★治疗原则是孕妇禁用131I治疗 ★使用131I治疗应停止哺乳
1．妊娠或哺乳期甲亢患者； 2．近期心肌梗死的甲亢患者； 3．甲亢伴严重肝、肾功能损害者。
（三）适应证与禁忌证选择中一些关注的问题
1．青少年甲亢的131I治疗问题
★青少年甲亢患者宜首选抗甲状腺药物治疗， 如效果不佳或不能坚持服药治疗者，则选 择131I治疗。
2．有合并症的甲亢患者131I治疗问题
★对甲亢合并白细胞或血小板减少、肝功能 轻度损害者，首选131I治疗。
1．131I剂量的计算
131I剂量（MBq或μCi）=
计划用 (M量 B或 qC/ig)甲状腺(g重 ) 量
甲状腺最 13I1率 高摄
◆ 一 般 每 克 甲 状 腺 组 织 计 划 量 为 2.59~4.44MBq （70~120μCi），此公式按有效半衰期为5天设计，若 有效半衰期小于或明显大于5天，可将上述公式计算结 果乘以5/Teff。
五、疗效评价
1．甲亢的疗效 ▲ 一 次 服 药 总 有 效 率 95% 以 上 ， 治 愈 率 在
50%~85% 不 等 ， 无 效 率 2%~4% ， 复 发 率 1%~4% ， 一 般 131I 剂 量 越 大 ， 一 次 治 愈 率 越 高，但早发甲低率也增高。 2．甲亢合并症的疗效
⑴甲亢合并突眼 ⑷甲亢合并糖尿病
放射性核素治疗学
放射性核素治疗的物理化学原理： 1.直接作用
2.间接作用 放射性药物浓聚的生物学基础 ：
1. 器官组织的生理功能主动摄取 2. 病变细胞或组织的某些病理特性摄取 3. 影响放射性药物摄取的组织因素
如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和 毛细血管通透性改变等。
放射性药物的摄取和滞留
1. 核素的物理T1/2是主要的影响因素之一 。 2. 因血供的不均匀性，所以病灶对放射性药
物的浓聚也是不均匀的。 3. 利用某些药物介入可提高摄取率 。
影响治疗效应的主要因素与核素的选择
1. LET（linear energy transfer，传能线密度） 2. 相 对 生 物 效 应 （ relative biological
effectiveness,RBE）
3. 半衰期（T1/2） 4. 作用容积（volume of interaction） 5. 肿瘤大小与核素的选择
常用的治疗用放射性核素
共分三类：
1. α粒子发射体：α粒子射程50~90μm，约为10 个细胞直径的距离。211At（砹）和212Bi（铋）
2. 发射β射线的核素：短射程（<200μm），中射 程（200μm~1mm），长射程（>1mm）。131I、 32P、89Sr、90Y等
（四）RIT的辐射剂量及影响疗效的因素
RIT和外放疗致死肿瘤细胞的辐射剂量（Gy）
细胞数 肿瘤直径
外放疗 RIT
109 1cm 60~70 72~84
106 1mm 40~47 48~56
103 <1mm 20~23 24~28
★影响RIT疗效的因素很多，如抗体和放射核 素的选择，不同的给药途径和给药剂量的高低 等。
一、原 理
甲状腺高度选择性摄取无机碘以合成生理 需要的甲状腺激素，甲亢时摄碘量明显增多， 其在甲状腺内有效半衰期约为3.5~4.5天，有较 长的停留时间；131I衰变时发射的β射线射程平 均1mm，几乎全部为甲状腺组织所吸收；使用 适当剂量的131I，其辐射生物效应使功能亢进的 甲状腺细胞受破坏，甲状腺缩小、甲状腺激素 的合成减少而达到治疗的目的。
三、适应证与禁忌证
（一）适应证
1．确诊的甲状腺功能亢进患者； 2．抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治
疗缓解后复发的青少年甲亢患者； 3．甲亢伴白细胞或血小板减少者； 4．甲亢伴心房纤颤； 5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者； 6．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率增
高者。
（二）禁忌证
（三）给药方法
★ 空 腹 一 次 口 服 法 ， 剂 量 大 于 555MBq （15mCi）或合并症明显者可采取分次给 药法，首次服总量的2/3，剩余剂量间隔 4~7天服完。
（四）131I治疗注意事项
1. 131I要准确分装，病人与剂量核对后方可服 用；
2. 空腹服药，服药后2小时方可进食； 3. 服药后注意休息，预防感染，避免劳累和
2．放射性反义治疗存在的问题
（1）细胞膜转运 （2）ASON的体内稳定性 （3）结合亲和力 （4）蛋白质结合 （5）药物动力学 （6）毒性 （7）放射性核素标记 3．放射性反义治疗的实验研究 ：自学。
第十八章
甲状腺疾病及神经内 分泌肿瘤的核素治疗
第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症
◆甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称 甲亢）是体内甲状腺激素过多而引起机体兴奋 性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾 病的总称。其中以Graves’病（GD）最常见， 约占甲亢的85%。
二、治疗方法
（一）治疗前准备
1. 明确诊断，对育龄妇女要注意排除妊娠； 2. 停服影响甲状腺摄取131I的食物和药物； 3. 常规体格检查和作相应的实验室检查； 4. 行甲状腺吸131I率和有效半衰期测定； 5. 正确估算甲状腺重量； 6. 对重度甲亢患者，根据病情应先作对症综合治
疗。
（二）131I治疗剂量的确定
2．调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较 硬者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病 程长、抗甲状腺药物治疗效果差者，有效半 衰期较短者应适当增加治疗剂量。
②减少剂量的因素：对年龄小、病程短、未经 抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长，尤其是 甲状腺较小、手术后复发或第一次131I治疗后 明显改善而未痊愈者应适当减少131I剂量。
▲GD又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种器官特异性自身 免疫性疾病，尚缺乏完全针对病因的理想治疗方法，以 抑制甲状腺激素分泌、减少甲状腺组织来达到治疗目的。 目前公认可行的治疗方法有131I、抗甲状腺药物（ATD） 和手术治疗。
★自从1942年开始使用131I治疗甲亢以来，国内 外大量的临床经验证实该方法安全简便、疗效 确切、复发率低、并发症少且治疗费用低，已 成为治疗甲亢的主要方法。
（一）早期反应
绝大多数甲亢患者131I治疗后无任何不良反应， 少数病人服131I后一周内出现轻微的反应，可在甲 状腺部位出现轻微压痛、发痒。这是轻度无菌性 放射性甲状腺炎之故，持续一周左右可自行消退， 无需特别处理，全身反应主要表现为乏力、纳差、 口干、恶心、头晕，少数病人皮肤瘙痒或皮疹， 这与个体敏感性有关。一般对症处理，休息后可 消失，无需特别处理。
反应及出现时间，嘱病人按时复查。
（五）误服131I后的处理
1.催吐或胃管吸出； 2.立即口服过氯酸钾200～300mg，一日三次； 3.口服利尿药； 4.输液或多饮水、常排空小便； 5.10%氯化钾10ml ，一日三次。
（六）重复治疗
★对于131I治疗后半年尚未痊愈者，可行再 次 治 疗 ， 剂 量 按 每 克 甲 状 腺 实 际 吸 收 131I 活度计算，但对无效或加重的病例3个月 后即可行第二次治疗，剂量要适当增加。
（二）晚期反应
1．甲状腺功能减退症（hypothyroidism，甲低）
2．Graves’眼病（GO）：否
★严重突眼者，治疗后2～3天开始使用强的松， 30～60mg/d，持续一个月，奏效后渐减至 维持量，疗程不少于3个月。
3．其他问题 ★131I治疗不会引起甲状腺癌或者其他癌变、白 血病、不育或在其后妊娠发生死胎、畸形及 遗传性疾病的发生率增高。
⑵甲亢合并心脏病 ⑸甲亢合并肝功能损害
⑶甲亢合并肌病 ⑹甲亢合并精神病
▲总之，131I 治疗甲亢疗效肯定，方法简便， 安全，副作用少，费用低等优点已为国内 外公认，与抗甲状腺药物治疗、手术治疗 相比，131I治疗甲亢是目前成本效益比最好 的治疗方法。
第二节 131I治疗分化型甲状腺癌
甲状腺癌按病理分为乳头状腺癌，滤泡状腺 癌，髓样癌和未分化癌，甲状腺乳头状癌和滤泡 状 癌 又 称 为 分 化 型 甲 状 腺 癌 （ differentiated thyroid carcinoma，DTC），若肿瘤组织中乳 头状、滤泡状癌均存在称为混合性甲状腺癌。乳 头状甲状腺癌最多见，约占甲状腺癌的70%，恶 性程度不高，生长缓慢，但易于淋巴转移。滤泡 状甲状腺癌约占甲状腺癌的15%~20%，恶性程 度略高于乳头状癌，易于血行转移。
二、受体介导放射性核素治疗
1．生长抑素受体 2．血管活性肠肽受体 3．其它受体介导的放射性核素靶向治疗
无唾液酸糖蛋白受体 叶酸受体
三、基因介导的核素治疗
（一）放射性反义治疗
1．放射性反义治疗的机理
◆反义寡聚核苷酸（ASON）在转录水平与 DNA序列结合，阻断基因的转录；
◆ASON在翻译水平与mRNA结合，阻断翻 译。
放射性反义治疗是利用放射性核素标记与肿 瘤细胞DNA或mRNA中某些序列互补的ASON， 通过ASON与靶序列形成特异结合抑制癌基因的 过度表达，又利用核素衰变发射的射线产生电离 辐射生物效应杀伤癌细胞，发挥反义治疗和内照 射治疗的双重作用。