流感病毒裂解疫苗接种后血小板减少性紫癜1例报道

紫癜 的流行病学资料显示 ：儿 童血小板减少性 紫癜的年发病率
为 ５１ ／０万 ， 有 自限性 ， 小 板 减 少 性 紫 癜 患 儿 颅 内 出血 的发 生 具 血
率 为 ０ ％ ～１ ％， ． ５ ． 其中一半 导致死亡 ［ ０ １ ］ 。
１ 临床 资料
患儿 ， ， 男 两周岁 。２ ０ ０ ９年 ９月 ９日接种 流感病 毒裂解疫苗 （ 北京科 兴生物制 品有限公 司 ， 剂量 １ 份 ／．５ ）接种 前无 人 ０２ ｍＬ ， 患病史 、 过敏史 ， 接种 后无异 常反 应 。９月 ３ ０日出现 咳嗽 ， 无发 热 ，０月 ２日到当地私人诊所予抗病 毒 、 １ 氨茶碱 等治疗后 咳嗽减 轻 。 ０月 ７日 止治疗 ， 日上午发现患儿背部 出现散在皮下 出 １ 停 当 血点 ， 未予诊治 ， 后血斑逐渐增多 ， 波及全 身 ，０月 ８日下午鼻腔 ｌ
［】Ｆ ｇｒ Ｆ ＳｇｌＪ ．Ｔ ｅ ｅ ｉｅ ｏｏｙ ｏ ｍｍ ｎ ｈｏ ｏｙｏｅ ｉ １ ｏａｔ Ｐ ，ｅａ Ｂ ｈ ｐｄｍｉｌ ｆｉ ｕ ｅ ｔｒｍｂｅｔｐ ｎｅ ｙ ｇ
性紫癜 ”予抗炎 、 ， 止血 、 静滴人免疫球蛋 白等治疗 ， 好转 出院。由
于 未 告 知 相 关 疫 苗 接 种 医 师 ， １ ２ 日患 儿 又 接 种 同一 批 次 流 １月 ９
蛋 白禁忌者可用 静脉注射 ＩＧ， ｇ 用量 ０４／ｋ ・ ）连用 ５ 。并辅 ．ｇ（ｇ ｄ ， ｄ
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９） ２１—４０
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ｏＣ ｏＲ 中 国现 代 医生 １ ３ ２
［】Ｏ ａ ａ Ｍ．Ｃ Ｆ ｆｔ ｔｎ ａｄ ｉｔ ｆｒｎ ｂｔ ｏ ｕｌ ｉ— ａ ｙ— ４ ｄｋ Ｓ ｉｒ ｉ ｎ ｎｅ ｅｏ — ｅａ ｆ Ｇ ｉａｎ Ｂ ｎｅ ｓｎ ｌａ ｏ ｒ ｒ ｌ ｄｏ ｅ ］ ｉｐ ｎ Ｒｎｈ ，０ ８ ６ （ ）１ ０ — ２ ４ ｒｍ ［．Ｎｐ ｏ ｉｓｏ２ ０ ，６ ６ ：２ ０ １０ ． Ｊ
出血 ， 住 当地 市 人 民 医 院住 院诊 治 。血 常 规 ： Ｃ ５８ ０／ 、 入 ＷＢ ．×１９ Ｌ Ｒ Ｃ ４０ ０／ 、 Ｂ １ ３ Ｌ Ｐ Ｔ ４ ０／， 断 “ 小 板 减 少 Ｂ ．６ １１Ｌ ＨＧ １ｅ 、 Ｌ １９ 诊 Ｘ ２ ｅ Ｘ ， Ｌ 血
【 图分 类 号 】Ｒ ５￣ １２ １ ）９ １ ３ ０ 文 ６ ３ ９０ （０ ０ １ — ２ — １
疫 苗 预 防接 种 是 预 防 传 染 性 疾 病 的最 有 效 、 经 济 、 重 要 最 最 的 手 段 。疫 苗 预 防过 程 中 的 异 常 接 种 反 应 是 预 防 接 种 不 可 避 免
［】 Ｂａ ｅｅｔ ２ ｌ ｈｔ Ｖ， ｏｏ Ｍａｇ Ｐ Ｃ ｉ ｈｏ ｉ ｕ ｅ ｈｏ ｏｙｏｅ ｉ ｎ ｅ Ｂ ｈ ｎ ｇｓ ． ｈｌ ｏｄ ｍｍ ｎ ｔｒｍｂｅｔｐ ｎｅ ｄ
２ 讨 论
流感病毒裂解疫苗系用世界卫生组织 （ Ｏ） ＷＨ 推荐 经 国家 药 品管理部 门批 准的流感病毒株接种鸡胚 ，经培养 、收获病毒
感病毒裂解疫苗 ，２月 ２日全身皮肤 散在分布较多皮下 出血点 ， １ 立 即到医 院诊 治 ， 诊断为 “ 小板减少 性紫癜 ” 予糖皮 质激素 、 血 ， 止血 、 滴人 免疫球蛋 白等治疗 ，２月 ７日治愈 出院 。 静 １
ｐ ｒｕ￣ ］ Ｃ ｒ Ｏ ｎ Ｈ ｍａ ｌ２０ ，４ ５ ：１ － １． ｕｐ ｒ Ｊ． ｕｒ ｐ ｉ ｅ ｔ ，０ ７ １ （ ）５ ５ ５ ９ ｏ
病 ， 发 病 前 一 至 数 周 有 病 毒 感 染 ， 数 患 儿 以小 的 出 血 点 、 于 多 紫 癜 常 见 。 一 项 由美 国及 英 国血 液 学 学 会 关 于 儿 童 血 小 板 减 少 性
的 。本文报道 １ 例流感病 毒裂解疫 苗接 种后 血小 板减 少性 紫癜 ， 探讨如何减少和预防异常接种反应的发生。
『１吴江．神经病学［ ． １ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ５ ７ ． 人 ２ ０ ：８
［ 李 民虎 ， ２ ］ 金香月 ， 邬英全 ． 兰 一巴雷 综合征 临床 研究进展 ｆ．中国 吉 Ｊ ］
医药导报 ，０ ９，（４ ：－ ， １ ２ ０ ６ １ ）５ ６ １ ． 『ｌ ３ 匡培根． 神经系统疾病药物治疗学 ． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ８ １６ 人 ２ ０ ：０ ．
儿 童血小板减少性紫癜发病机 制较为复杂 ，多数是一种 自 身免疫性疾病 ，表现为抗体致 敏的血小板在 网状 内皮系统破坏 所 导致的血小板减少Ｉ ２ ］ 。有文献报道 ， 水痘 、 麻疹 、 腮腺炎和风疹 疫 苗诱发的儿童血小板减少性 紫癜 大多数患儿 于发病数周至数
月后 血 小 板 可 自行 恢 复 正 常口 但 流 感 病 毒 裂 解 疫 苗 引 起 儿 童 血 】 ，
２０ ７第８第９ ０年 月 ４ １ １ 卷 期
・ 案 报道 ・ 个
流 病 裂 疫苗 种 血 板 少 癜１ 报 感 毒 解 接 后 小 减 性紫 、 道 例
韦克 波 韦 明会
（ 河池市疾病预 防控制 中心 ， 广西河池 ５ ７ ０ ） ４ ００ 【 要】疫苗接种后可引起儿童血小板减少性紫癜 的异常接种反应 ，流感 病毒裂解疫苗接种后 儿童血小板减少性紫癜较 为 摘 少见 ， 应加强接种前禁忌证 的询 问及接种后 的观察 ， 预防和减少异常接种反应 的发生 。 【 关键词】预 防接种 ； 流感 病毒裂解 疫苗 ； 血小板减少性紫癜
５ （ ）３ ３ ４ ０ ５ ２ ：９ — ２ ．
［ ３ 晓凡．儿童特发性 血小板 减少性 紫癜诊 断治疗原 则［． ］竺 Ｊ 实ＮＪ 科 临 ］ ｋ
床 杂 志 ，０ ９ ２ （ ５ ：２ ４ ２ ０ ，４ １ ）１ １ ．
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ０ ０ — ４ ｔ ２１—５０ ）
共济失调和腱反 射消失三联征 ， 故又称为眼肌麻痹 一 济失调 一 共 深反射消失综合征 。１ ， ３病例有 眼内肌麻 痹 ， 在病程 中亦 可见凝 视麻痹 。深反射 消失 多为短暂性 。周 围神 经电生理可有 传导延 迟， 髓鞘和轴索 同时受 累， 部分患者头颅 ＭＲ 检查 可发现脑干病 Ｉ 灶 。病例 ２为急性运动轴索型神经病 ， 此型多继发于空肠弯 曲菌 感染 ， 常累及 呼吸肌 ， 具有致死率和病残率 高 、 肌萎 缩 出现早 、 恢 复差等特点。 目前 Ｇ Ｓ Ｂ 治疗主要包括免疫球蛋白静脉滴注和血浆置换等［ ３ １ ， 脑脊液过滤 和 Ｂ一干扰素也 日渐成 为新 的治疗选择 但 能否使 ， 用皮质类 固醇激素治疗 Ｇ Ｓ尚存有争议 。 Ｂ 急性期可用血浆置换 ，
液 ， 毒 灭 活 、 化 、 解 后 制 成 ， 于 预 防 本 型 病 毒 引起 的流 行 病 纯 裂 用 性 感 冒 。儿 童 血 小 板 减 少 『 癜 常 见 于 既 往 体 健 患 儿 ， 突然 起 生紫 多
ｐ ｒｕａｄａｎ ｓ ｎ ｎｇ ｍ ｎ［．ＰｄａｒＣｉ ｏｔ ｍ，０ ８ ｕｐ ｒ：ｉｇｏｉ ａ ｄ ｍａａｅ ｅ ｔ ］ ｅ ｉ ｌ Ｎ ｒ Ａ ２ ０ ， ｓ Ｊ ｔ ｎ ｈ
发 病 两 周 后 血 浆 置 换 无 效 ， 次 交 换 血 浆 量 ４ ｍ ／ｇ 每 ０ Ｌｋ 。无 免 疫 球
以足量 的维生 素 Ｂ、 甲钴胺 、 巴唑 、 地 维生素 Ｃ等治疗 。 本病 的主 要死 亡原因为呼吸肌麻痹 ， 因此一定要 密切观察患者 呼吸 ， 严格
进 行 呼 吸道 管 理 。 【 考 文 献】 参
小板减少性紫癜鲜有报道 。流感 病毒裂解疫苗 ６个月 ～３ ６个月 龄 的儿 童接种两针 ， 每次注射剂量为 ０２ ｍＬ 间隔 ４周 。为预 防 ．５ ， 异常接种反应发生 ， 接种前详细询 问病史 和过敏史 ， 并告知家长 有关疫苗不 良反应及处理方法 。家长在儿童接种后应认真观察 ，
如有 不 良反 应 应 及 时告 知接 诊 或 接 种 医师 。 【 考 文 献】 参