流产早产PPT课件
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10-15%
人工 流产
artificial abortion
人工流产
【病 因】
1、胚胎因素：染色体异常（数目、结构）是早期流产
最常见原因（数目异常以三体居首位）
21三体核型
18/E三体核型
2、母体因素：（1）全身性疾病
弓形体病——胎盘
巨细胞病毒——肾脏
弓形体病——胎儿脑
细小病毒——胎盘
2、母体因素（2）生殖器官异常
28
【早产预测方法—阴道超声检查】
早产高风险： 宫颈长度<25mm，内口漏斗形成
漏斗宽
漏斗长
宫颈长度
正常宫颈
宫颈内口漏斗形成
【早产预测方法—fFN检测】
检测胎儿纤连蛋白（fFN） 早产高风险：fFN＞ 50ng/ml
【早产预测方法—fFN检测】
阴性预测价值高
【预防】
第三节 早产
预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
【处理】
1、先兆流产：原则——保胎
※卧床休息，禁性生活 ※应用对胎儿危害小的镇静剂 ※口服维生素E ※肌注黄体酮10-20mg/每日或隔日 ※甲减者，小剂量甲状腺素片 ※中药保胎 ※终止妊娠—清宫
★B超示胚胎发育不良 ★β-HCG持续不升或下降
【处理】
2、难免流产：原则：清宫 3、不全流产：
※抗休克 ※清宫 ※预防感染
不允许继续妊娠
26
【临床表现】
• 先兆早产：有规则或不规则宫缩
需鉴别：Braxton Hicks 宫缩
宫颈管缩短
• 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）
宫颈扩张＞1cm
宫颈展平≥80％
பைடு நூலகம்27
【早产预测意义】
评估早产风险 避免过度治疗
【早产预测方法】
阴道超声：测宫颈长度、形态 胎儿纤连蛋白（fFN）检测
4、父亲因素：精子染色体异常 5、环境因素
【病理】
1、早期流产：
8周内：完整剥离、出血不多；先出血，后腹痛 8-12周：出血多，休克
【病理】
2、晚期流产：先腹痛（宫缩），后出血（剥离）
【临床表现】停经后阴道流血和腹痛
早期流产：先流血，后腹痛 晚期流产：先腹痛，后流血
【临床类型】（发展过程）
1 先兆 流产
异常妊娠
妇产科主诉
疼痛
出血
带下
包块
早期 出血
流产
异位妊娠
滋养细 胞疾病
子宫破裂
前置胎盘
胎盘早剥
第一节 自然流产
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 早期流产：妊娠12周前终止者（“生化妊娠”） 晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者
自然 流产
spontaneou s abortion
谢谢
第三节 早 产
preterm birth
早产
妊娠≥28周至＜37周间分娩 占分娩总数5％～15％
【早产对新生儿的影响】
早产儿体重1000～2499g 器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻，预后越差
早产儿（左）与 足月儿（右）
25
【分类】
自发性早产：最常见，占45％ 未足月胎膜早破早产 治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因
控制感染 细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 细菌学、感染指标（－）：无需使用 未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
黄体功能不足 子宫畸形 宫颈机能不全 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正 14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
宫颈机能不全
【处理】
7、流产合并感染：控制感染的同时尽快清宫
※出血不多：先抗感染 ※出血较多：钳夹；静滴抗生素、输血；忌刮匙全面搔刮 ※合并休克：抢救休克 ※严重或有脓肿：手术引流、必要时切除子宫
4、完全流产：
※不需特殊处理 ※必要时缩宫、抗感染
【处理】
5、稽留流产：较困难
※刮宫术（子宫﹤孕12W）术前用药、术前检查、输血准备 ※引产（子宫﹥孕12W） ※术后用缩宫素、抗生素 ※防治DIC
【处理】
6、复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的
自然流产预防为主
※孕前检查及处理 ※孕后宫颈机能不全的处理
相符 闭 未排出
+ 有胎心
难免流产 中-多 加剧 相符 开 宫口嵌顿 +/- 有/无
不全流产 少-多 减轻 较小 开 部分排出 -
无
完全流产 少-无 无 略小 闭 全部排出 -
无
稽留流产 反复少 无 较小 闭 未排出
-
无
复发性流产
其经过及表现同一般流产
流产感染
合并宫腔感染：高热、腹痛、脓性分泌物、甚至休克
根据作用机理药物分5类
【各类宫缩抑制剂的作用机理】
类型
β肾上腺素能受体激动剂 钙离子拮抗剂 催产素拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂
代表药物
利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛
作用机理
兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子
竞争催产素受体 阻滞钙通道
抑制前列腺素合成
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
2、母体因素（2）生殖器官异常
单角子宫
双角子宫
双子宫（双阴道、双宫颈）
鞍状子宫
正常子宫
双子宫之右侧子宫妊娠剖宫产
鞍状子宫剖宫产
残角子宫左侧妊娠剖宫产
2、母体因素
（3）内分泌异常：
黄体功能不足、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、 甲状腺功能减退症、糖尿病血糖控制不良
（4）强烈应激与不良习惯； （5）免疫功能异常
2 难免 流产
继续 妊娠
3 不全 流产
4 完全 流产
【临床类型】（发展过程）
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
【临床类型】（特殊情况）
1 稽留 流产
2
习惯性 流产
复发 性
流产
recurrent
3 流产 感染
【诊断与鉴别诊断】
先兆流产
症状 出血量 腹痛
少 无/轻
体征
辅助检查
子宫 宫口 胚胎组织 尿HCG B超
卧床休息 ★ 先兆早产 相对卧床
★ 早产临产
绝对卧床
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
促胎肺成熟 ★ 用药指征：＜34周者 ★ 用法：地塞米松6mg im Q12h×4次
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
32
【预防】
4. 怀疑宫颈机能不全者：阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
33
【治疗】
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周
34
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
人工 流产
artificial abortion
人工流产
【病 因】
1、胚胎因素：染色体异常（数目、结构）是早期流产
最常见原因（数目异常以三体居首位）
21三体核型
18/E三体核型
2、母体因素：（1）全身性疾病
弓形体病——胎盘
巨细胞病毒——肾脏
弓形体病——胎儿脑
细小病毒——胎盘
2、母体因素（2）生殖器官异常
28
【早产预测方法—阴道超声检查】
早产高风险： 宫颈长度<25mm，内口漏斗形成
漏斗宽
漏斗长
宫颈长度
正常宫颈
宫颈内口漏斗形成
【早产预测方法—fFN检测】
检测胎儿纤连蛋白（fFN） 早产高风险：fFN＞ 50ng/ml
【早产预测方法—fFN检测】
阴性预测价值高
【预防】
第三节 早产
预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
【处理】
1、先兆流产：原则——保胎
※卧床休息，禁性生活 ※应用对胎儿危害小的镇静剂 ※口服维生素E ※肌注黄体酮10-20mg/每日或隔日 ※甲减者，小剂量甲状腺素片 ※中药保胎 ※终止妊娠—清宫
★B超示胚胎发育不良 ★β-HCG持续不升或下降
【处理】
2、难免流产：原则：清宫 3、不全流产：
※抗休克 ※清宫 ※预防感染
不允许继续妊娠
26
【临床表现】
• 先兆早产：有规则或不规则宫缩
需鉴别：Braxton Hicks 宫缩
宫颈管缩短
• 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）
宫颈扩张＞1cm
宫颈展平≥80％
பைடு நூலகம்27
【早产预测意义】
评估早产风险 避免过度治疗
【早产预测方法】
阴道超声：测宫颈长度、形态 胎儿纤连蛋白（fFN）检测
4、父亲因素：精子染色体异常 5、环境因素
【病理】
1、早期流产：
8周内：完整剥离、出血不多；先出血，后腹痛 8-12周：出血多，休克
【病理】
2、晚期流产：先腹痛（宫缩），后出血（剥离）
【临床表现】停经后阴道流血和腹痛
早期流产：先流血，后腹痛 晚期流产：先腹痛，后流血
【临床类型】（发展过程）
1 先兆 流产
异常妊娠
妇产科主诉
疼痛
出血
带下
包块
早期 出血
流产
异位妊娠
滋养细 胞疾病
子宫破裂
前置胎盘
胎盘早剥
第一节 自然流产
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 早期流产：妊娠12周前终止者（“生化妊娠”） 晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者
自然 流产
spontaneou s abortion
谢谢
第三节 早 产
preterm birth
早产
妊娠≥28周至＜37周间分娩 占分娩总数5％～15％
【早产对新生儿的影响】
早产儿体重1000～2499g 器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻，预后越差
早产儿（左）与 足月儿（右）
25
【分类】
自发性早产：最常见，占45％ 未足月胎膜早破早产 治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因
控制感染 细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 细菌学、感染指标（－）：无需使用 未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
黄体功能不足 子宫畸形 宫颈机能不全 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正 14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
宫颈机能不全
【处理】
7、流产合并感染：控制感染的同时尽快清宫
※出血不多：先抗感染 ※出血较多：钳夹；静滴抗生素、输血；忌刮匙全面搔刮 ※合并休克：抢救休克 ※严重或有脓肿：手术引流、必要时切除子宫
4、完全流产：
※不需特殊处理 ※必要时缩宫、抗感染
【处理】
5、稽留流产：较困难
※刮宫术（子宫﹤孕12W）术前用药、术前检查、输血准备 ※引产（子宫﹥孕12W） ※术后用缩宫素、抗生素 ※防治DIC
【处理】
6、复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的
自然流产预防为主
※孕前检查及处理 ※孕后宫颈机能不全的处理
相符 闭 未排出
+ 有胎心
难免流产 中-多 加剧 相符 开 宫口嵌顿 +/- 有/无
不全流产 少-多 减轻 较小 开 部分排出 -
无
完全流产 少-无 无 略小 闭 全部排出 -
无
稽留流产 反复少 无 较小 闭 未排出
-
无
复发性流产
其经过及表现同一般流产
流产感染
合并宫腔感染：高热、腹痛、脓性分泌物、甚至休克
根据作用机理药物分5类
【各类宫缩抑制剂的作用机理】
类型
β肾上腺素能受体激动剂 钙离子拮抗剂 催产素拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂
代表药物
利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛
作用机理
兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子
竞争催产素受体 阻滞钙通道
抑制前列腺素合成
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
2、母体因素（2）生殖器官异常
单角子宫
双角子宫
双子宫（双阴道、双宫颈）
鞍状子宫
正常子宫
双子宫之右侧子宫妊娠剖宫产
鞍状子宫剖宫产
残角子宫左侧妊娠剖宫产
2、母体因素
（3）内分泌异常：
黄体功能不足、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、 甲状腺功能减退症、糖尿病血糖控制不良
（4）强烈应激与不良习惯； （5）免疫功能异常
2 难免 流产
继续 妊娠
3 不全 流产
4 完全 流产
【临床类型】（发展过程）
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
【临床类型】（特殊情况）
1 稽留 流产
2
习惯性 流产
复发 性
流产
recurrent
3 流产 感染
【诊断与鉴别诊断】
先兆流产
症状 出血量 腹痛
少 无/轻
体征
辅助检查
子宫 宫口 胚胎组织 尿HCG B超
卧床休息 ★ 先兆早产 相对卧床
★ 早产临产
绝对卧床
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
促胎肺成熟 ★ 用药指征：＜34周者 ★ 用法：地塞米松6mg im Q12h×4次
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
32
【预防】
4. 怀疑宫颈机能不全者：阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
33
【治疗】
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周
34
【治疗】
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理