感觉统合

感觉统合(Sensory Integration)

I.感觉统合的理论与应用

感觉统合(Sensory Integration)，以下简称「感统」，是指个体将自己身体和周遭环境接触的讯息，透过各种感觉系统，例如视觉、触觉、味觉、嗅觉、前庭平衡觉(vestibular sense)、筋肉关节感(proprioceptive sense)等，送达脑干部位作统合，分析；如此中枢神经系统的各部位，就能整体工作，使个体能顺利地与环境接触，并作出适当的反应。

感统学说源于美国加洲一位职业治疗师－艾尔丝博士，她以神经生理及发展的理论为基础，并根据职业治疗理论及原则，发展出针对学习障碍的一套治疗方法。曾接受此治疗而有成效的孩子包括了过度活跃症、自闭症、专注失调、弱智、发展迟缓、特殊学习障碍等。

艾博士在感统的理论中指出，人类生存所需最重要的感觉是触觉，前庭平衡觉及关节感觉，触觉是指人类利用身体皮肤上的神经细胞来接受外界的刺激；前庭平衡觉是内耳的三个半规管，帮助我们感受地心吸力，并控制头部在活动时的方位，影响平衡能力姿势控制，关节感应让我们在关节弯曲或伸直，肌肉收缩或伸展时，了解肢体的位置与动态，经由触觉，前庭系统及关节运动提供的讯息，孩子逐渐能掌握身体的灵活度，计划各种动作，进而影响应付日常生活需要的能力。

II. 感觉统合失调

各类型感觉统合失调的孩子，他们的共同地方是中枢神经体系（Central Nervous System）的障碍，最常见的问题包括下列几方面：

(一) 专注力

专注力弱的孩子部份成因是由于感知防御(Sensory Defensiveness) 而起，孩子可能是因为对触觉、听觉甚或是视、嗅、味觉的刺激反应过强，容易分心，此类孩子情绪起伏较大，易发脾气，往往影响与朋辈的交往。

(二) 肌肉张力与动作协调

此类孩子绝大多数肌肉张力较低，易疲倦，坐着时常用手托着头，走路容易摔倒，握笔方法不良，写字缓慢，四肢操作不灵活，自理能力弱，这些都与内耳前庭系统合不良有着密切的关系。

(三) 眼球追视能力

孩子在阅读时会有跳行跳线，抄写时需用手指指着或间尺间着文章，仍会漏字漏行，又或需用长时间才可从黑板上抄字于纸上，虽然目前清楚解释前庭平衡系统与眼球肌肉控制的理论不多，但郑信雄医师（1991年）有多份研究报告指出输入前庭系统的刺激有效地改善眼球追视能力，改善其抄写的表现。

(四) 语言发展

语言能力包括发音技巧，词汇认识及组合运用，语言逻辑的使用习惯，看书认字和写字的能力，以及作文造句。发音牵涉听觉的辨识能力，唇、舌、声带的运用技巧，感统能力不良，经常会影响这方面的发展。

(五) 学习障碍

其他的学习困难包括视觉与肌肉的记忆短暂，难于记忆中文的笔划或英文字的串法；声音与手指的感觉统合有障碍，引致读默困难；不能判断空间位置，动作计划及次序感差，所以笔顺混乱，驳笔出界，字形不合比例，身体或关节感弱，常依赖视觉控制笔划的的方向及长短，影响执笔姿势；主力手发展不良，引起字体左右上下倒转，笔划方向混乱等。

III.评估感觉统合功能

感觉统合障碍并不像肢体障碍那么明显，所以评估的方法也必须从多方面入手，务求对孩子得到全面的认识。

（一）资料收集

资料收集包括与父母面谈，详细地问及孩子的出生记录：幼年时发展的情况如学习坐、行、说话的达到年龄；健康状况，如是否有敏感病、中耳炎等；入学经验，以及在学校，家中情况，如社交技巧，自理能力等。（二）标准测验（Standardized Test）

职业治疗师若获得感觉统合国际组织（Sensory Integration International）检定合格后，便可以透过一套包括了十七个项目的感觉统合与运用测验（Sensory Integration and Praxis Test）测试孩子的内耳前庭功能，身体感觉，触觉感知，关节感觉，粗细动作等的反应；从而得知孩子的感统功能，其结果之分析与解释更需要参考孩子生活各方面的表现，才能做出正确的判断。

（三）临床观察及评估（Clinical Observation and Evaluation）

透过临床观察及评估，一个有经验的职业治疗师能由活动中看出孩子的基本动作要素，如肌肉能力，原始反射反应，姿势控制，动作计划，主力手，身体两侧协调等能力，对孩子感统的功能的了解，便能更准确透彻。

IV.感觉统合治疗原则及常用的活动

（一）治疗原则

艾博士（1980）在感觉统合理论一书中说明，感统治疗改善孩子脑干部份的统合功能，从而进一步改善其较高层次的大脑功能，治疗程序「度身订造」，活动各有不同。小孩透过摸、爬、抛、摇等活动，重复练习如何有效率地处理感觉讯息，以达到协调。罗钧令（1999）归纳感统治疗有以下的八项原则：

1. 活动的难度必须适合孩子的程度

2. 活动必须是孩子感兴趣或觉得有意义的

3. 要依孩子的反应来调整活动

4. 治疗师必须清楚活动目标

5. 环境的按制必须能有效地诱发孩子作活动

6. 若孩子有兴趣，活动便有重复的需要

7. 活动时间的长短或次数需要因人而异

8. 动态与静态的活动宜互相搭配，便孩子的大脑能组织与统合刺激，而做出适合环境的反应

（二）常用的活动

感统训练常用的活动，多不胜数，而任何一个活动都同时提供了多种感觉刺激，以下列举了其中三项最基本而又重要的活动范畴。

（1）触觉活动

重点在于加强肌肤的各项接触刺激以修正有关触觉刺激的仰制和运动能力，使大脑的处理能力和身体的触觉神经，建立起协调良好的关系。

瞎子摸字剃须膏游戏

（2）前庭系统活动

前庭系统活动的加强，可帮助孩子强化肌肉张力，建立起良好的姿势控制，有助减低感知防御，改善学习与社交技巧。

荡千秋滚筒下山岥

（3）筋肉关节感活动

筋肉关节感活动的刺激，可帮助孩子发展其平衡感与重力感，特别有帮助于改善孩子的四肢协调，触觉防御，动作计划以及书写与自理能力。

爬行运动搓泥胶

感觉统合治疗成功与否，实在取决于孩子的主动性，必须要留意孩子在活动中反映出来的行为或情绪的问题，并作适当的处理；因此，职业治疗师在进行治疗时，亦会使用行为矫正法或游戏治疗的原理，并与家长、老师配合，从而培养孩子的主动性，令他们在学习及生活上更有进步，而这正是从事儿童工作者所盼望的成果。

参考：