死亡监测程序

2.家庭死亡个案
由社区卫生服务机构或承担该地区预防 保健任务的医疗卫生机构的医生，根据 死者家属或其他知情人提供的死者生前 病史、体征和医学诊断，对其死因进行 推断，填写《死亡医学证明书》，加盖 出具证明的单位公章，同时必须填写死 亡调查记录，家属签名。
3.其他场所发生的死亡个案
由负责救治的医生填写《死亡医学证明 书》；或者在医务人员到达之前死亡的， 可根据公安司法定性填写《死亡医学证 明书》。
按实际确诊的各项依据中选择并画圈， 如同一种病实行诊断分级，取最高级 别的诊断依据；“病理”指从人体内 摄取的组织进行切片诊断，“临床 + 理化”包括三大常规的化验、X光拍片、 胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查； “临床”指望、闻、问、切; 注意：针对第I部分死因而言，且是 针对死者生前疾病就诊情况
各类系统疾病填报主意事项
传染病和寄生虫病 肿瘤 内分泌、营养和代谢疾病 精神和行为障碍 神经系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 孕产妇 先天异常 新生儿 诊断不明 损伤和中毒
传染病和寄生虫病---后遗症
结核病：由分支杆菌 引起的感染，应明确 报告是否经细菌学和 组织学证实，死者的 职业史(例如：与结 核病有关的尘肺、矽 肺)，以及母婴传播 引起的先天性结核病。
是分为Ⅰ、Ⅱ部分； 第Ⅰ部分 导致死亡的疾病，以及更早期的原因。
如有两个或多个疾病前后列于第Ⅰ部分各行上，则每个疾病都是 记在其上行疾病早期原因，即疾病之间要有逻辑顺序；
如： Ⅰ (a)褥疮引起败血症 （b）脑溢血 （c）高血压 （c）→b）→(a) → 死亡
在Ⅰ部分中还需填写每个报告的疾病或情况从发生到死 亡时大概的时间间隔，如果能填写出来，则可以帮助 判断各种疾病间的关系。 如： Ⅰ (a)偏瘫 （b）脑溢血 5年 10年
《死亡医学证明书》填写
1.省级（市）医院 2.地区级（市）医院 3.县级（区）医院 4.卫生院 5.乡村医生 6.未就诊 9.其他及不 详 注意：针对第I部分死因而言，且是针对死者死
者生前疾病的最高诊断单位：一般指死者主要疾病最高诊断单位， 选最高一级医疗单位，并画圈；如某死者患肝癌，曾在市级医院 诊断治疗，后又在省级医院诊断治疗，应在省级一栏画圈；
基本情况项目填写
按照实际情况填写每一项目，字迹清晰， 不缺项，不错项。 填写选择式问题时，只可选择最合适的 唯一答案，不能多选。在所选数字上画 圈。
《死亡医学证明书》填写
主要职业及工种 按就职时间最长的职业填写，并尽可 能同时填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、 钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员……等；不详 和不可分类 常住户口地址 应按户口簿上登记的住址填写完整，城 市要填写到街道、门牌或楼房、单元室，农村要填写 到行政村、组； 婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（再婚、 复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况选择；对老 年人应注意“丧偶”一栏的选择； 生前工作单位 是指死者在死前最后所在的、工作时间 较长的那个单位；
生前疾病就诊情况
例
Ⅰ（a）坠积性肺炎－－－县人民医院 （b）半身不遂 （c）脑出血－－－地区级医院 （d）高血压－－－乡镇卫生院 Ⅱ 冠心病－－－－省人民医院 最高诊断单位：市级医院
疾病与诊断单位逻辑关系
1. 2. 3. 4. 5.
以下疾病不可能未就诊或者乡村医生诊 断 分型明确的糖尿病以及后遗症 脑出血或者脑梗死 各种结石以及导致的后遗症 各种癌症或者恶性肿瘤 精神分裂症、帕金森病
《死亡医学证明书》填写
出生日期与死亡日期 按照公历填写年、月、日，如按 阴历的，则推迟1个月计算； 实足年龄 按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算， 未满1日按小时、分钟计算。 a未满1周岁的婴儿填写实足月龄；28天以内的新生儿， 填写存活天数；未满1天的新生儿，填写存活小时； b 死亡时已过生日，实足年龄 = 死亡日期 – 出生日期 c 死亡时未过生日，实足年龄 = 死亡日期 – 出生日期 – 1；
《死亡医学证明书》填写
按照选择式填写的项目 婚姻状况、文化 程度、死亡地点、死者生前上述疾病的 最高诊断单位及最高诊断依据，对于这 些项目，必须在列出的几种情况中与死 者情况符合的一种上画圈。 注意年龄与婚姻、文化、职业逻辑关系 注意年龄、性别与疾病关系 注意疾病与诊断单位、诊断依据的关系
死亡原因
疾病与诊断依据逻辑关系
以下情况不可能出现 1.脑出血或者脑梗死----临床以下级别 2.各种癌症和恶性肿瘤-----临床以下级别 3.分型明确的糖尿病-----临床以下级别
由统计人员填写的项目
根本死因 统计分类号 统计人员。 运用ICD的规则加以确定，然后给予相应 的ICD编码和统计分类号。
证明书背面的调查项目
应明确填写肿瘤的解剖 部位，对于恶性肿瘤应 报告其原发部位以及继 发部位，如果是继发性 的恶性肿瘤致死，并且 原发灶不明确的，则必 须明确说明。 除了人类免疫缺陷病毒 （HIV）病以外，没有任 何一种疾病能被接受为 恶性肿瘤的原因。
传染病和寄生虫病
艾滋病：如果由艾滋病造成的传染病、 寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾 病，应明确报告。
如果有糖尿病的并发 症，要尽量填写，例 如：糖尿病高渗性昏 迷、糖尿病酮症酸中 毒、糖尿病肾病等。 第4位编码以并发症 为依据
精神和行为障碍
精神疾病的诊断应由精 神病专科医院或医生做 出，一般医务人员不宜 轻易下诊断。 精神病人发生伤害死亡， 根本死因一般归类到伤 害，除外癫痫
痴呆：是一种由于脑部 疾病引起的综合症，通 常具有慢性或进行性加 重的性质，这种综合症 可发生在阿尔茨海默病、 脑血管病和其他影响脑 部的原发或继发性情况 中，应明确说明，例如： 阿尔茨海默病性痴呆、 帕金森病性痴呆等。
死亡监测程序
三门县疾病预防控制中心
监测对象与范围
全县13个乡镇的常住户口的居民均为监 测对象。采用一般人群监测，主动监测 为主，与被动监测相结合的方式。
死亡资料收集方法
在医院死亡的所有病例，由各级医疗机 构负责填写《居民死亡医学证明书》， 在24小时内向本单位防保科上报《居民 死亡医学证明书》； 凡在家中或外地死亡的病例，由乡镇、 村卫生室（社区服务站）医生、责任医 生入户调查后，填写《居民死亡医学证 明书》；
1.医院死亡个案
防保科应对每张卡片及时进行填写质量的完整 性、准确性审核，对存在不符合要求的卡片及 时退回报告医生重新填写；对上报的卡片按照 登记册要求及时、准确、完整的进行登记；每 月至少一次对相关科室进行报告情况检查，并 做好详细检查记录，定期将收集到并审核通过 的卡片于每月3日前上报疾控中心。 死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主 要的辅助检查结果及诊治经过记录在《 死亡医 学证明书》的第二联背面的调查记录栏内。
源自文库
死亡个案收集途径
医疗单位 派出所户籍注销名单 殡仪馆死亡火化名单 村（居委会）公共卫生信息联络员上报 死亡名单 妇幼、计生、计划免疫 具有产科设置的医疗单位新生儿死亡名 单、死胎、死产名单
1.医院死亡个案
凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案 均由诊治医生作出诊断并逐项认真填写 《死亡医学证明书》，医生签名后交医 院防保科登记并加盖单位公章，将《死 亡医学证明书》的第三、四联交家属办 理户口注销和殡葬手续，第二联上报县 疾控中心。
精神和行为障碍
酒瘾综合症 急性酒精中毒
包括：急性中毒、有害性 使用、依赖综合症、戒断 状态、伴有谵妄的戒断状 态、精神病性障碍、遗忘 综合症、残留性和迟发性 精神病性障碍等。 如果仅仅是由于在于亲戚、 朋友聚会时过量饮酒，因 酒精对机体的急性损害而 致死，则可填写为“意外 酒精中毒”。
《死亡医学证明书》填写
可以联系的家属姓名：应填写最了解死者生前 疾病和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的 姓名； 住址或工作单位：指联系人的具体住址或工作 单位，如有电话号码应尽量填写，以便于联系。 14岁以下的儿童要填写父母的姓名、住址和工 作单位。 联系电话：可在联系地址处填写联系电话，方 便日后回顾性调查。
（c）高血压
30年
第1部分死因填写注意事项
(a)行至少填写一个疾病；填写最后造成死亡的 那个疾病诊断或损伤中毒的临床表现，不要填 写各种衰竭情况； （b）中填写引起（a）的疾病或情况； 一行填写一个疾病 ； ☆各行之间为（c）--（b)-- (a)，逻辑顺序成 立 每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写； 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写 (e)、(f)等行 ;
第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况，填 写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。
如：Ⅰ (a)褥疮感染引起败血症
（b） 偏瘫 （c）脑溢血 （d）高血压 Ⅱ 慢性乙型肝炎 4年 5年 20年
第Ⅱ部分填写注意事项
第II部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于 填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或 情况无关的其他有意义的情况. 第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报 告。特别是精神病、糖尿病、高血压、 肿瘤、冠心病等。 按照严重程度依次填写。
)病毒性肝炎：不要 笼统地填写为“肝 炎”，如果“肝炎” 是由于病毒引起的， 应明确报告肝炎的性 质和分型(例如：急 性甲型病毒性肝炎、 慢性乙型病毒性肝炎。
传染病和寄生虫病
艾滋病：如果由艾滋病造成的传染病、 寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾 病，应明确报告。
肿 瘤
根据肿瘤的性质分为 恶性(原发、继发)、 原位、良性、动态未 定或性质未特指。如 果有肿瘤的组织形态 学诊断，必须同时报 告。对于肿瘤的诊断， 应尽量以病理诊断为 依据。
临床医生不要填写如心电图一条线，呼 吸、脉搏为0等内容，应结合死者诊治过 程，将化验、特检结果、生前慢病史简 单描述。
例
2年前经市人民医院病理诊断患卵巢癌， 行切除术，半年前开始发热、胸痛，经X 线检查为肺继发癌，因肺炎导致呼吸衰 竭死亡。 Ⅰ a)肺炎 b)肺继发癌 半年 C）卵巢癌 2年
例
患风湿性心脏病5年，3天前在家中2楼阳 台不慎坠落，颅骨骨折死亡。 Ⅰa)颅骨骨折 b)二楼阳台不慎坠落 3天 Ⅱ风湿性心脏病
《死亡医学证明书》填写
1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详 死者生前上述疾病的最高诊断依据：按实际确诊的各 项依据中选择并画圈，如同一种病实行诊断分级，取 最高级别的诊断依据；“病理”指从人体内摄取的组 织进行切片诊断，“临床 + 理化”包括三大常规的化 验、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查； “临床”指望、闻、问、切; 注意：针对第I部分死因而言，且是针对死者生前疾病 就诊情况
肿 瘤
(1)肠道恶性肿瘤： 应详细报告具体部位， 例如：十二指肠、盲 肠、升结肠、直肠等。 (2)胆管恶性肿瘤： 要区分肝内胆管、肝 外胆管恶性肿瘤。
(3)消化道肿瘤：食 管、胃等 子宫恶性肿瘤：要区 分子宫颈、子宫体恶 性肿瘤。 乳腺癌—性别
内分泌、营养和代谢疾病
糖尿病：要区分 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿 病 营养不良相关性糖尿 病 妊娠、分娩和产褥期 糖尿病 新生儿糖尿病等。
《死亡医学证明书》四联的使 用和管理
《死亡医学证明书》共分四联。 第一联为出证单位存根； 第二联由出证单位上报到死者户口所在 地的疾控中心； 第三、四联交死者家属，用于办理相关 手续，由相关单位妥善保管。
《死亡医学证明书》基本内容
包括三部分 o 1.第一部分是死者的基本情况，包括姓名、性 别、民族、职业、文化、工作单位、出生、死 亡日期、年龄、死亡地点等； o 2.第二部分是指与死亡有关的疾病或者损伤诊 断，死亡原因又分为Ⅰ、Ⅱ部分； o 3.第三部分是由统计人员填写的根本死因及统 计分类。
医生填写死者生前的所有病史及症状体征，尽可 能客观地记录下来，以便统计人员据此做出死 因判断。 1、诊断明确的疾病：致死疾病的全称、发病或 诊断时间、最高诊断单位、诊断依据， 2、未明确诊断的疾病：记录症状体征、发病急 缓、辅助检查、治疗效果、家族史、职业史、 生活习俗等
证明书背面的调查项目
3、还应记录死者生前与致死疾病无直接关 系但对死亡有影响的情况和疾病。