胰腺癌病人的护理

【护理诊断/问题】
疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛； 手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、 恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、 手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调
学习目标
了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理
【概况】
胰腺癌 胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
壶 腹 周 围 癌
壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性
④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。 ⑤ERCP ⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于 增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具 有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确， 无并发症等优点。 ⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤 与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。
有关胰腺癌说法正确的是（ A.男性多见 B.以胰头癌多见 C.腹痛是最常见的症状 D.间歇性黄疸是主要体征 E.胆瘘是术后的并发症之一 Whipple术后的并发症包括（ A.胆瘘 B.胰瘘 C.肠瘘 D.糖尿病 E.脂肪泻
）
）
癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食
糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
90%导管细胞癌
【病因与病理】Байду номын сангаас
转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、
3、腹腔镜
ERCP
经皮肝穿刺胆管造影PTC
胰头癌
【处理原则】
1. 根治性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
2. 姑息性手术
3. 辅助治疗
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
【辅助检查】
1.实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆
红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红
素阳性。 ②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括 CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺 癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是， 目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应 用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。
肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约 占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很 差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅 1%～3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除 率和5年生存率都明显高于胰头癌。
【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺
胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病
发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多 在术后5～7天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或 生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的 愈合，若经久不愈应手术处理。
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌 注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建， 胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。
【护理措施】
1. 2. 3. 4. 5. 术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流 管或胆肠引流管） 6. 肠道准备 7. 心理护理
【护理措施】
术后
1. 观察生命体征 2. 防治感染 3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
2、影像学
①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠
曲开大和反“3”字征。
②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管 扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察 有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影 响。 ③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且 不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意 义。
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡 5. 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑
管等
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
Whipple手术图示
术前
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口
（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ） A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺 壶腹部周围癌包括（ ） A.胰头癌 B.十二指肠乳头癌 C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌 胰腺癌最常见的首发症状是（ ） A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦 胰头癌的临床表现包括（ ） A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐
术后
红色为手术 切除范围
胃空肠吻合 口
Whipple术后消化道与引流管
膈 下 引 流 管
胰空肠 吻合口
胆管
胃
胆 肠 胆管 吻 空肠 合 吻合 口 口 引 流 管
胰
胰肠 吻合 口处 引流 管
胃空肠吻合口
空肠
防三瘘
胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘 术后7~10天为高峰期
7．并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并
患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄 疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（ ） A.胰头癌 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿 胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是 （ ） A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素K 胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括 （ ） A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊 D.胆总管 E.空肠上段