急诊预检分诊
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起、呼吸运动 辅助检查：血常规、胸片、B超、心电图、心肌
胸痛
估计病情 危急征象 1、突发胸痛伴咯血 2、胸痛伴低氧血症 3、胸痛伴严重心律失常、心源性休克 4、剧烈胸痛有放射性疼痛，伴窒息濒死恐惧感 5、胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降 6、呼吸循环障碍
胸痛
鉴别分诊（外科） 1、局部炎症 2、创伤后骨折 3、食管纵膈病变 4、夹层动脉瘤 5、自发性气胸 6、带状疱疹
有无早期休克征象 倾听主诉：腹痛起始时间、部位、疼痛性质、
伴随症状 分诊体检：腹部外形、有无隆起、手术瘢痕、
腹膜刺激征、肿块、麦氏点、墨菲氏征 辅助检查：三大常规、血糖、淀粉酶、B超
等
腹痛
引导问诊（）： P—诱因：腹痛发生时间和部位及饮食的关系，
胃纳情况 Q—性质：疼痛是什么性质?刺痛或灼热感?绞
分诊：分诊工作原则
高度的责任心和丰富的专业技术、理论 急危重病人先救治后办手续 首诊负责制 一般急诊可边办手续边诊治 有序的就诊环境 涉及法律纠纷的事件应通知相关部门到场 重要情况及时汇报 协助做好转运、交班，危重病人病情稳定后转送 做好信息登记和资料收集，妥善保管 做好分诊工作，老人、婴幼儿、残疾者酌情照顾
分诊：症状鉴别分诊
发热 呼吸困难 腹痛 胸痛
发热
资料收集 快速目测：精神状态、意识、面色等 倾听主诉：发热开始及持续时间、发热
时伴有症状、体温变化规律 引导问诊：发热原因、伴随症状、用药
情况 分诊体检：测量生命体征、皮肤黏膜、
颈项强直？ 辅助检查：三大常规、胸片、B超
发热
程度 低热 37.5-37.9℃ 中等热 38-38.9 ℃ 高热 39-40.9 ℃ 超高热 ≥41℃ 危急征象 发热伴意识障碍 伴昏迷（中毒性脑病、脑膜炎） 伴休克（高热脱水、感染性休克） 高热惊厥、严重药物热
外科诊治 1、胃、十二指肠穿孔可能 2、急性胆囊炎、胆石症可能 3、急性坏死性胰腺炎可能 4、胆道肠虫症可能 5、急性阑尾炎穿孔可能 6、绞窄性肠梗阻可能 7、肝脾破裂可能 8、泌尿系统结石可能
腹痛
内科诊治 1、急性心肌梗塞可能 2、可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹
痛 3、过敏性紫癜可能
急诊预检分诊
分诊程序
接诊 护理评估（收集资料、 评估病情） 分诊处理
接诊
1、保持急诊绿色通道畅通无阻
专职人员主动迎接；两次铃声内接听 电话，初步了解信息、到达时间， 通知医生；防止因病人就诊方式不 同干扰思维判断
2、急诊病人信息登记
每日小结；每月总结
护理评估:收集资料
快速目测：外表、意识、皮肤、体位 倾听主诉：主观感觉、发病情况 引导问诊：病因、诱因、既往史、伴
发热
鉴别分诊 1、感染性发热：疑似传染病、系统性症状
和体征、淋巴结肿大 2、出疹性疾病：水痘、麻疹、风疹等 3、非感染性疾病：痛风、中暑、肿瘤病人
呼吸困难
资料收集 快速目测：一般状况、意识、呼吸运动、体
位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ倾听主诉：患者的自我感觉、起病时间及症
状 引导问诊：起病状态及发病因素、伴随症状、
院外有无急救措施 分诊体检：测量生命体征、呼吸频率、节律、
随症状 分诊体检 辅助检查
护理评估：估计病情
Ⅰ级：有生命危险，必须立即紧急救治 心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、大出血、急性中毒、
严重呼吸困难、严重复合伤 Ⅱ级：有潜在性威胁生命的可能 严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤 Ⅲ级：急性症状持续不缓解 高热、寒战、呕吐、闭合性骨折 Ⅳ：慢性病急性发作 哮喘、创面感染、轻度变态反应
深度、胸廓、呼吸音、下肢浮肿、肝肿大 辅助检查：血气分析、血常规、胸片、B超
呼吸困难
估计病情 严重程度： 轻度——中、重度体力活动可引起 中度——轻度体力活动可引起 重度——休息时也可出现呼吸困难 危急征象： 1、严重缺氧状态 2、吸气性呼吸困难 3、哮喘发作持续状态 4、重要脏器功能不全所致的呼吸困难 5、中毒所致的呼吸困难 6、叹息样呼吸、下颌呼吸提示临终状态
转或嵌顿 ⑷急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓
塞
腹痛
鉴别分诊（内、外科分诊）
临床表现
外科
内科
先驱症状
有或无
有
发热 腹痛 腹膜刺激征
先腹痛后发热
先发热后腹痛
由轻到重、由模糊到明确、 由局限到弥漫
由重到轻、模糊、固定
明显、持续、进展 不明显、间隙、消失
其他部位体征
无
常有
全身中毒反应
腹痛后出现
腹痛前出现
腹痛
妇科诊治 疑似宫外孕破裂（后穹窿穿刺）
不明原因腹痛——“四禁”
禁食禁饮、禁热敷、禁灌肠、禁 用止痛剂
胸痛
资料收集 快速目测：神志、耐受状态、面色、呼吸困难、
休克、强迫体位 倾听主诉：发生时间、持续时间、诱因、缓解方
法 引导问诊：病因及诱因、性质和部位、伴随症状、
用药及改善胸痛的效果 分诊体检：测量生命体征、局部压痛、红肿、隆
痛?剧痛、刀割样、钝痛 R—范围、位置：上腹、下腹、肩背部、腰部 S—程度：持续、阵发、放射性疼痛 T—时间：疼痛时间有多长?何时开始的?何时
终止?持续多长时间?
腹痛
估计病情 危急征象： ⑴剧烈腹痛伴腹膜刺激症状、胃肠
梗阻症状 ⑵伴腹胀，移动性浊音并有急性出
血症状、疑有腹腔内出血者 ⑶腹痛伴休克，疑有脏器破裂、扭
呼吸困难
鉴别分诊 1、呼吸困难伴哮鸣音 2、突发性呼吸困难：急性喉水肿、自发性气
胸 3、呼吸困难伴咳嗽、咳痰：肺部感染、肺脓
肿 4、呼吸困难伴一侧胸痛：气胸、心肌梗死 5、大量浆液性泡沫痰：急性左心衰、有机磷
中毒 6、呼吸困难伴昏迷：急性中毒、肺性脑病、
腹痛
资料收集 快速目测：神情、面色、体位、腹痛的反应、
胸痛
鉴别分诊（内科） 1、肺栓塞 2、心绞痛、心肌梗死 3、肺炎、胸膜炎 4、急性心包炎
胸痛
估计病情 危急征象 1、突发胸痛伴咯血 2、胸痛伴低氧血症 3、胸痛伴严重心律失常、心源性休克 4、剧烈胸痛有放射性疼痛，伴窒息濒死恐惧感 5、胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降 6、呼吸循环障碍
胸痛
鉴别分诊（外科） 1、局部炎症 2、创伤后骨折 3、食管纵膈病变 4、夹层动脉瘤 5、自发性气胸 6、带状疱疹
有无早期休克征象 倾听主诉：腹痛起始时间、部位、疼痛性质、
伴随症状 分诊体检：腹部外形、有无隆起、手术瘢痕、
腹膜刺激征、肿块、麦氏点、墨菲氏征 辅助检查：三大常规、血糖、淀粉酶、B超
等
腹痛
引导问诊（）： P—诱因：腹痛发生时间和部位及饮食的关系，
胃纳情况 Q—性质：疼痛是什么性质?刺痛或灼热感?绞
分诊：分诊工作原则
高度的责任心和丰富的专业技术、理论 急危重病人先救治后办手续 首诊负责制 一般急诊可边办手续边诊治 有序的就诊环境 涉及法律纠纷的事件应通知相关部门到场 重要情况及时汇报 协助做好转运、交班，危重病人病情稳定后转送 做好信息登记和资料收集，妥善保管 做好分诊工作，老人、婴幼儿、残疾者酌情照顾
分诊：症状鉴别分诊
发热 呼吸困难 腹痛 胸痛
发热
资料收集 快速目测：精神状态、意识、面色等 倾听主诉：发热开始及持续时间、发热
时伴有症状、体温变化规律 引导问诊：发热原因、伴随症状、用药
情况 分诊体检：测量生命体征、皮肤黏膜、
颈项强直？ 辅助检查：三大常规、胸片、B超
发热
程度 低热 37.5-37.9℃ 中等热 38-38.9 ℃ 高热 39-40.9 ℃ 超高热 ≥41℃ 危急征象 发热伴意识障碍 伴昏迷（中毒性脑病、脑膜炎） 伴休克（高热脱水、感染性休克） 高热惊厥、严重药物热
外科诊治 1、胃、十二指肠穿孔可能 2、急性胆囊炎、胆石症可能 3、急性坏死性胰腺炎可能 4、胆道肠虫症可能 5、急性阑尾炎穿孔可能 6、绞窄性肠梗阻可能 7、肝脾破裂可能 8、泌尿系统结石可能
腹痛
内科诊治 1、急性心肌梗塞可能 2、可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹
痛 3、过敏性紫癜可能
急诊预检分诊
分诊程序
接诊 护理评估（收集资料、 评估病情） 分诊处理
接诊
1、保持急诊绿色通道畅通无阻
专职人员主动迎接；两次铃声内接听 电话，初步了解信息、到达时间， 通知医生；防止因病人就诊方式不 同干扰思维判断
2、急诊病人信息登记
每日小结；每月总结
护理评估:收集资料
快速目测：外表、意识、皮肤、体位 倾听主诉：主观感觉、发病情况 引导问诊：病因、诱因、既往史、伴
发热
鉴别分诊 1、感染性发热：疑似传染病、系统性症状
和体征、淋巴结肿大 2、出疹性疾病：水痘、麻疹、风疹等 3、非感染性疾病：痛风、中暑、肿瘤病人
呼吸困难
资料收集 快速目测：一般状况、意识、呼吸运动、体
位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ倾听主诉：患者的自我感觉、起病时间及症
状 引导问诊：起病状态及发病因素、伴随症状、
院外有无急救措施 分诊体检：测量生命体征、呼吸频率、节律、
随症状 分诊体检 辅助检查
护理评估：估计病情
Ⅰ级：有生命危险，必须立即紧急救治 心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、大出血、急性中毒、
严重呼吸困难、严重复合伤 Ⅱ级：有潜在性威胁生命的可能 严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤 Ⅲ级：急性症状持续不缓解 高热、寒战、呕吐、闭合性骨折 Ⅳ：慢性病急性发作 哮喘、创面感染、轻度变态反应
深度、胸廓、呼吸音、下肢浮肿、肝肿大 辅助检查：血气分析、血常规、胸片、B超
呼吸困难
估计病情 严重程度： 轻度——中、重度体力活动可引起 中度——轻度体力活动可引起 重度——休息时也可出现呼吸困难 危急征象： 1、严重缺氧状态 2、吸气性呼吸困难 3、哮喘发作持续状态 4、重要脏器功能不全所致的呼吸困难 5、中毒所致的呼吸困难 6、叹息样呼吸、下颌呼吸提示临终状态
转或嵌顿 ⑷急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓
塞
腹痛
鉴别分诊（内、外科分诊）
临床表现
外科
内科
先驱症状
有或无
有
发热 腹痛 腹膜刺激征
先腹痛后发热
先发热后腹痛
由轻到重、由模糊到明确、 由局限到弥漫
由重到轻、模糊、固定
明显、持续、进展 不明显、间隙、消失
其他部位体征
无
常有
全身中毒反应
腹痛后出现
腹痛前出现
腹痛
妇科诊治 疑似宫外孕破裂（后穹窿穿刺）
不明原因腹痛——“四禁”
禁食禁饮、禁热敷、禁灌肠、禁 用止痛剂
胸痛
资料收集 快速目测：神志、耐受状态、面色、呼吸困难、
休克、强迫体位 倾听主诉：发生时间、持续时间、诱因、缓解方
法 引导问诊：病因及诱因、性质和部位、伴随症状、
用药及改善胸痛的效果 分诊体检：测量生命体征、局部压痛、红肿、隆
痛?剧痛、刀割样、钝痛 R—范围、位置：上腹、下腹、肩背部、腰部 S—程度：持续、阵发、放射性疼痛 T—时间：疼痛时间有多长?何时开始的?何时
终止?持续多长时间?
腹痛
估计病情 危急征象： ⑴剧烈腹痛伴腹膜刺激症状、胃肠
梗阻症状 ⑵伴腹胀，移动性浊音并有急性出
血症状、疑有腹腔内出血者 ⑶腹痛伴休克，疑有脏器破裂、扭
呼吸困难
鉴别分诊 1、呼吸困难伴哮鸣音 2、突发性呼吸困难：急性喉水肿、自发性气
胸 3、呼吸困难伴咳嗽、咳痰：肺部感染、肺脓
肿 4、呼吸困难伴一侧胸痛：气胸、心肌梗死 5、大量浆液性泡沫痰：急性左心衰、有机磷
中毒 6、呼吸困难伴昏迷：急性中毒、肺性脑病、
腹痛
资料收集 快速目测：神情、面色、体位、腹痛的反应、
胸痛
鉴别分诊（内科） 1、肺栓塞 2、心绞痛、心肌梗死 3、肺炎、胸膜炎 4、急性心包炎