医学病毒性脑膜炎护理查房课件
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病毒性脑炎
诊断依据
1
急性 亚急性 起病
2
具有广泛 性脑实质 损害的临 床表现
3
具有前驱 症状（上 呼吸道或 消化道感 染的症状）
治疗原则
1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针 抗病毒治疗。
2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对 症支持治疗。
3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊 治。
概述 病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该 病一年四季均有发生，故又称散发性脑 炎。
病毒性脑炎
概述 损害脑实质为主→病毒性脑炎 损害脑膜为主→病毒性脑膜炎 两者同时受损→病毒性脑膜脑炎
病毒性脑炎
概述
常见 病毒
柯萨奇病毒 埃可病毒 单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒
80%为肠道 病毒！
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
病毒性脑炎
概述
蚊虫叮咬
呼吸道
血性播散 为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
病毒性脑炎
发病机制
病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感 染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即 可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏 神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿， 血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出 血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应 导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血 不足。
病毒性脑炎
临床特点
发病 急性起病，病情轻重取决于病 特点 变部位、范围及严重程度
一般2 ~3周，多数患儿可自行
病程 恢复，少数留有癫痫、智力倒
退等后遗症
前驱 急性全身感染症状，如发热、 症状 头痛、呕吐、腹泻等
病毒性脑炎
临床特点
惊厥
多表现为全身性发作， 严重者呈惊厥持续状态
颅压 头痛、呕吐，婴儿前囟 增高 饱满，严重者出现脑疝
异常波活动。 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌
握程度，有无焦虑或恐惧。
病毒性脑炎
病例分析
病情变化 • 07-21-10:35
患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱 予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 • 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。
病毒性脑炎
病毒性脑炎
脑膜刺激征 颈项强直
表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头 前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧 弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻， 头后仰无强直表现。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 Brudzinski征
患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲， 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲， 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。
90%，少数正常 广泛性异常
弥漫性或局限性慢波
脑电图检查
病毒性脑炎
辅助检查
正 常
弥 漫 性 慢 波
病毒性脑炎
辅助检查
病毒学检查：
发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病 毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定
影像学检查：
头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑 水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密 度病灶、片状、边界不清。
病毒性脑炎
病例分析
• 血常规示：WBC4.16×10*9/L ，淋巴细胞 百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生 化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基 转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷 1.74mmol/L
• 脑脊液检查家属签字不做 • 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显
病毒性脑膜炎医疗护 理查房
目的
1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理
病毒性脑炎
病例分析
一般资料
姓名：汤舒晴
性别：女
年龄：9岁
入院时间：2015年7月21日
诊断：颅内感染
主诉：发热4天，头晕、头痛1天
入科方式：步行入院
病毒性脑炎
病例分析
现病史
患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高 38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿 急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾 就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林 克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善 ，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为 著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊 就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长 ，大便有解，体重无明显变化
意识 轻者反应淡漠迟钝、嗜 障碍 睡或烦躁，重者可有昏
睡、昏迷
病毒性脑炎
临床特点
运动功 根据受损部位不同可出现偏瘫、 能障碍 面瘫、不自主运动、吞咽障碍等
精神神 经异常
病变累及额叶底部、颞叶边缘系 统，可出现躁狂、幻觉、失语及 记忆力障碍等
若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺 激征
病毒性脑炎
脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症 、出血或理化内环 境的改变刺激时可 出现一系列提示脑 脑膜刺激征 膜受损的病征，称 脑膜刺激征。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为Kernig征阳性。
病毒性脑炎
辅助检查
脑脊液检查：
压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻 度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒 细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多 正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范 围。
病毒性脑炎
病例分析
家族中无类 似患者
父母和1个 哥哥都健在
病毒性脑炎
病例分析
体格检查
• T：38.9℃，P：109次／分，R 22次／分，BP： 97 ／54mmHg
• 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未 见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 ，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及 病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软， 布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征： （-）
病毒性脑炎
脑脊液的检查：区别脑炎的种类
名称 类别 白细胞计数 ×10ˇ9/L 颜色
葡萄糖
病毒性脑炎 结核性脑炎
几十或几百不超 500—1000 过500
清晰透明或 毛玻璃样浑
微浊
浊
正常Leabharlann Baidu
减少或缺如
化脓性脑炎
1000以上
乳白色浑浊 轻度减少
蛋白
略增高
明显增高 明显增高
氯化物
正常
明显减少 减少
辅助检查
诊断依据
1
急性 亚急性 起病
2
具有广泛 性脑实质 损害的临 床表现
3
具有前驱 症状（上 呼吸道或 消化道感 染的症状）
治疗原则
1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针 抗病毒治疗。
2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对 症支持治疗。
3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊 治。
概述 病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该 病一年四季均有发生，故又称散发性脑 炎。
病毒性脑炎
概述 损害脑实质为主→病毒性脑炎 损害脑膜为主→病毒性脑膜炎 两者同时受损→病毒性脑膜脑炎
病毒性脑炎
概述
常见 病毒
柯萨奇病毒 埃可病毒 单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒
80%为肠道 病毒！
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
病毒性脑炎
概述
蚊虫叮咬
呼吸道
血性播散 为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
病毒性脑炎
发病机制
病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感 染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即 可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏 神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿， 血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出 血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应 导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血 不足。
病毒性脑炎
临床特点
发病 急性起病，病情轻重取决于病 特点 变部位、范围及严重程度
一般2 ~3周，多数患儿可自行
病程 恢复，少数留有癫痫、智力倒
退等后遗症
前驱 急性全身感染症状，如发热、 症状 头痛、呕吐、腹泻等
病毒性脑炎
临床特点
惊厥
多表现为全身性发作， 严重者呈惊厥持续状态
颅压 头痛、呕吐，婴儿前囟 增高 饱满，严重者出现脑疝
异常波活动。 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌
握程度，有无焦虑或恐惧。
病毒性脑炎
病例分析
病情变化 • 07-21-10:35
患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱 予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 • 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。
病毒性脑炎
病毒性脑炎
脑膜刺激征 颈项强直
表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头 前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧 弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻， 头后仰无强直表现。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 Brudzinski征
患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲， 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲， 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。
90%，少数正常 广泛性异常
弥漫性或局限性慢波
脑电图检查
病毒性脑炎
辅助检查
正 常
弥 漫 性 慢 波
病毒性脑炎
辅助检查
病毒学检查：
发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病 毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定
影像学检查：
头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑 水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密 度病灶、片状、边界不清。
病毒性脑炎
病例分析
• 血常规示：WBC4.16×10*9/L ，淋巴细胞 百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生 化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基 转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷 1.74mmol/L
• 脑脊液检查家属签字不做 • 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显
病毒性脑膜炎医疗护 理查房
目的
1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理
病毒性脑炎
病例分析
一般资料
姓名：汤舒晴
性别：女
年龄：9岁
入院时间：2015年7月21日
诊断：颅内感染
主诉：发热4天，头晕、头痛1天
入科方式：步行入院
病毒性脑炎
病例分析
现病史
患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高 38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿 急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾 就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林 克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善 ，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为 著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊 就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长 ，大便有解，体重无明显变化
意识 轻者反应淡漠迟钝、嗜 障碍 睡或烦躁，重者可有昏
睡、昏迷
病毒性脑炎
临床特点
运动功 根据受损部位不同可出现偏瘫、 能障碍 面瘫、不自主运动、吞咽障碍等
精神神 经异常
病变累及额叶底部、颞叶边缘系 统，可出现躁狂、幻觉、失语及 记忆力障碍等
若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺 激征
病毒性脑炎
脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症 、出血或理化内环 境的改变刺激时可 出现一系列提示脑 脑膜刺激征 膜受损的病征，称 脑膜刺激征。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为Kernig征阳性。
病毒性脑炎
辅助检查
脑脊液检查：
压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻 度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒 细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多 正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范 围。
病毒性脑炎
病例分析
家族中无类 似患者
父母和1个 哥哥都健在
病毒性脑炎
病例分析
体格检查
• T：38.9℃，P：109次／分，R 22次／分，BP： 97 ／54mmHg
• 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未 见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 ，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及 病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软， 布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征： （-）
病毒性脑炎
脑脊液的检查：区别脑炎的种类
名称 类别 白细胞计数 ×10ˇ9/L 颜色
葡萄糖
病毒性脑炎 结核性脑炎
几十或几百不超 500—1000 过500
清晰透明或 毛玻璃样浑
微浊
浊
正常Leabharlann Baidu
减少或缺如
化脓性脑炎
1000以上
乳白色浑浊 轻度减少
蛋白
略增高
明显增高 明显增高
氯化物
正常
明显减少 减少
辅助检查