军团菌肺炎的诊治
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7
10
军团菌肺炎
10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困
难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变 体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者有心动过缓，可有心内膜 炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓 有提示诊断意义。
11
军团菌肺炎
肝肾功能损害，转氨酶、肌酐上升 尿中可见蛋白，可有镜下血尿 低钠血症、低镁血症 CRP、ESR升高较明显，PCT也可升高
军团菌肺炎的诊治
1
军团菌
（legionella pneamophila，LP）
军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病 菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的 兼性细胞内寄生菌。
2
LP感染的地位
在我国，LP感染占CAP病原的5.1% 最近研究表明，在严重CAP中，LP感
染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率
检测快速：敏感性（70-90%），特异性 （95-100%）
仅能检测LP-1，阴性结果不能除外军团菌感 染，但临床上80-90%病例由该菌引起。
27
基因探针（核酸检测）
简单、快速 特异性99%-100%，敏感性70%-74% 虽然特异性高，但尚未被美国及欧洲认可为
确诊标准，目前建议作为支持诊断
达5%~30%
3
军团菌及其传播途径
自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内
增殖 可在原生动物内寄生：阿米巴、四膜虫 人与人之间无传播证据
4
军团菌及其传播途径
接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等
17
影像学表现
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊，
右肺上叶前段还有大片状影
18
影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
19
影像学表现
右肺上叶大片状实变，内有支气管空气征。右侧 20 胸腔积液。
28
军团菌MALDI-TOF-MS检测
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 （MALDI-TOF-MS）
快、简便 不受菌体生长状态影响 可重复性、稳定性好，敏感性99.2%，特
异性89.9% 需要进行培养，目前还不能区分血清型 蛋白质层面的相似性，交叉反应
29
流式细胞仪检测技术
时间相对短，技术相对复杂，可检测耐药 性
多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征 性改变。
13
影像学表现
左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有
散在小斑状影，边缘模糊。
14
影像学表现
部分病例病变吸收较慢，严重者可 出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有 形成快、闭合慢的特点。
脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。 80%高剂量激素使用者出现空洞
15
影像学表现
右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空
洞形成，边缘模糊
16
影像学表现
呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小 叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的 单或双侧分布，局部可融合呈高密度 的团片状影像。这又是本病的另一种 较典型的影像学改变。
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。 本病属自限性，一周内完全康复。
9
军团菌肺炎
潜伏期约2~10天，平均4天 病初时出现乏力、不适、食欲不振，常无上
呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、 90%的病人有发热，体温高者可达40℃以上。 多数病人前3天有干咳，随后咳痰，量一般不 多，半数为脓性痰。
影像学表现
少部分病例呈肺间质性改变
双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊 21
指南对军团菌筛查的建议
哪些人群应该进行常规筛查？ 群聚性发病 初始经验性治疗无效 重症CAP 免疫缺陷 合并胸腔积液 双肺多叶病变
22
军团菌实验室检查
分离培养 抗体检测 直接免疫荧光 尿抗原检测 核酸检测 MALDI-TOF 流式
全身症状、肺外症状更加突出
12
影像学表现
病变复杂多样：可表现为大片状实变影、 斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚 的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理 增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存 在，可以相互转化，表现为动态演变过程；
呈肺叶、肺段肺炎改变，病变可由一叶一 段发展至多叶多段，也可局限于一侧或一 叶一段，部分跨叶段分布。
23
军团菌的培养与分离
诊断金标准
理想下呼吸道标本 标准培养基 ：BCYE-α培养基（含缓冲剂
N-2-乙酰氨基-2-胺基乙烷磺酸的酵母浸膏 培养基） 3-5天后出现单菌落，8天培养出理想菌落
24
军团菌抗体检测
25wenku.baidu.com
直接免疫荧光（DFA）
26
军团菌尿抗原检测
主要检测技术：酶免疫分析（EIA）、酶联免 疫法（ELISA）、快速免疫层析试验（ICT）
军团菌单克隆抗体+荧光染料 易受组织碎片的影响
30
军团菌的治疗
大环内脂：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮：左氧氟沙星、环丙沙星、
莫西沙星 四环素类：多西环素 其他：利福平、TMP-SMZ
31
大环内酯类
红霉素仍然是首选药物，用药方法为 每天2~4g，至少应用3周
阿奇霉素对军团菌有杀灭或不可逆抑 制作用，首日口服500mg，然后每天 250mg，再口服4天
5
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
6
致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
7
临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever） 军团菌肺炎
8
庞蒂阿克热
庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期 5~66小时（平均36小时）。
临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、 全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病 人也可有呼吸困难、干咳。
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军团菌肺炎
10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困
难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变 体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者有心动过缓，可有心内膜 炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓 有提示诊断意义。
11
军团菌肺炎
肝肾功能损害，转氨酶、肌酐上升 尿中可见蛋白，可有镜下血尿 低钠血症、低镁血症 CRP、ESR升高较明显，PCT也可升高
军团菌肺炎的诊治
1
军团菌
（legionella pneamophila，LP）
军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病 菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的 兼性细胞内寄生菌。
2
LP感染的地位
在我国，LP感染占CAP病原的5.1% 最近研究表明，在严重CAP中，LP感
染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率
检测快速：敏感性（70-90%），特异性 （95-100%）
仅能检测LP-1，阴性结果不能除外军团菌感 染，但临床上80-90%病例由该菌引起。
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基因探针（核酸检测）
简单、快速 特异性99%-100%，敏感性70%-74% 虽然特异性高，但尚未被美国及欧洲认可为
确诊标准，目前建议作为支持诊断
达5%~30%
3
军团菌及其传播途径
自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内
增殖 可在原生动物内寄生：阿米巴、四膜虫 人与人之间无传播证据
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军团菌及其传播途径
接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等
17
影像学表现
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊，
右肺上叶前段还有大片状影
18
影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
19
影像学表现
右肺上叶大片状实变，内有支气管空气征。右侧 20 胸腔积液。
28
军团菌MALDI-TOF-MS检测
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 （MALDI-TOF-MS）
快、简便 不受菌体生长状态影响 可重复性、稳定性好，敏感性99.2%，特
异性89.9% 需要进行培养，目前还不能区分血清型 蛋白质层面的相似性，交叉反应
29
流式细胞仪检测技术
时间相对短，技术相对复杂，可检测耐药 性
多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征 性改变。
13
影像学表现
左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有
散在小斑状影，边缘模糊。
14
影像学表现
部分病例病变吸收较慢，严重者可 出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有 形成快、闭合慢的特点。
脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。 80%高剂量激素使用者出现空洞
15
影像学表现
右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空
洞形成，边缘模糊
16
影像学表现
呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小 叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的 单或双侧分布，局部可融合呈高密度 的团片状影像。这又是本病的另一种 较典型的影像学改变。
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。 本病属自限性，一周内完全康复。
9
军团菌肺炎
潜伏期约2~10天，平均4天 病初时出现乏力、不适、食欲不振，常无上
呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、 90%的病人有发热，体温高者可达40℃以上。 多数病人前3天有干咳，随后咳痰，量一般不 多，半数为脓性痰。
影像学表现
少部分病例呈肺间质性改变
双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊 21
指南对军团菌筛查的建议
哪些人群应该进行常规筛查？ 群聚性发病 初始经验性治疗无效 重症CAP 免疫缺陷 合并胸腔积液 双肺多叶病变
22
军团菌实验室检查
分离培养 抗体检测 直接免疫荧光 尿抗原检测 核酸检测 MALDI-TOF 流式
全身症状、肺外症状更加突出
12
影像学表现
病变复杂多样：可表现为大片状实变影、 斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚 的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理 增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存 在，可以相互转化，表现为动态演变过程；
呈肺叶、肺段肺炎改变，病变可由一叶一 段发展至多叶多段，也可局限于一侧或一 叶一段，部分跨叶段分布。
23
军团菌的培养与分离
诊断金标准
理想下呼吸道标本 标准培养基 ：BCYE-α培养基（含缓冲剂
N-2-乙酰氨基-2-胺基乙烷磺酸的酵母浸膏 培养基） 3-5天后出现单菌落，8天培养出理想菌落
24
军团菌抗体检测
25wenku.baidu.com
直接免疫荧光（DFA）
26
军团菌尿抗原检测
主要检测技术：酶免疫分析（EIA）、酶联免 疫法（ELISA）、快速免疫层析试验（ICT）
军团菌单克隆抗体+荧光染料 易受组织碎片的影响
30
军团菌的治疗
大环内脂：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮：左氧氟沙星、环丙沙星、
莫西沙星 四环素类：多西环素 其他：利福平、TMP-SMZ
31
大环内酯类
红霉素仍然是首选药物，用药方法为 每天2~4g，至少应用3周
阿奇霉素对军团菌有杀灭或不可逆抑 制作用，首日口服500mg，然后每天 250mg，再口服4天
5
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
6
致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
7
临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever） 军团菌肺炎
8
庞蒂阿克热
庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期 5~66小时（平均36小时）。
临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、 全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病 人也可有呼吸困难、干咳。